Денна сонливість досить поширене стан, що не приводить, як правило, до суттєвого обмеження життєдіяльності. Однак якщо денна сонливість носить постійний характер, вона здатна значно знизити якість життя пацієнтів, зокрема позбавити можливості продовжувати навчання, працювати, водити автомобіль. У статті розглянуті основні причини денної сонливості і методи її діагностики.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: сонливість, гиперсомния, нарколепсії
Денна сонливість досить поширене стан, що не приводить, як правило, до суттєвого обмеження життєдіяльності. Однак якщо денна сонливість носить постійний характер, вона здатна значно знизити якість життя пацієнтів, зокрема позбавити можливості продовжувати навчання, працювати, водити автомобіль. У статті розглянуті основні причини денної сонливості і методи її діагностики.
Мал. 1. Основні причини ДС
Таблиця 1. Епвортская шкала сонливості *
Мал. 2. Графік проведення МТЛС у пацієнта з нарколепсією першого типу (п'ять укладань)
Таблиця 2. Порівняння методів діагностики ДС
Денна сонливість (ДС) - стан, що характеризується нездатністю підтримувати достатній рівень неспання протягом дня, що супроводжується епізодами нестримної потреби в сні, що приводять до ненавмисним засипання. ДС може чинити негативний вплив на якість життя не тільки хворого, але і членів його сім'ї, колег і суспільство в цілому. Даний стан асоційоване зі зниженням швидкості психомоторних реакцій, внаслідок чого не тільки зменшується продуктивність праці, але і підвищується небезпека для життя самого хворого і оточуючих. Так, ДС стає причиною дорожньо-транспортних пригод приблизно в 20% випадків [1].
Види денної сонливості
В даний час виділяють фізіологічну, патологічну і суб'єктивну сонливість [2].
Фізіологічна сонливість - потреба людини в сні. Фізіологічна сонливість відрізняється від патологічної швидкістю засипання і здатністю протистояти їй. Суб'єктивна сонливість - відчуття сонливості під час відсутності такої в реальності.
Причини денної сонливості
Причини розвитку ДС можна розділити на дві групи:
- Захворювання, що супроводжуються первинною недостатністю систем неспання;
- Порушення нічного сну, афективні порушення, прийом деяких лікарських засобів, а також різні неврологічні і соматичні захворювання (рис. 1).
Порушення нічного сну
Порушення нічного сну - апное, синдром неспокійних ніг і синдром періодичних рухів кінцівок уві сні також стають причиною сонливості в денний час. Синдром обструктивного апное сну в середній віковій групі відзначається у 4% чоловіків і 2% жінок [3]. Він частіше за інших первинних розладів сну призводить до розвитку ДС. Повторні епізоди апное, гіпопное і десатурація обумовлюють збільшення кількості електроенцефало-графічних активацій (пробуджень). В результаті порушується структура сну. Він характеризується фрагментарністю, зниженням представленості глибоких стадій. Наслідком хронічної депривації глибоких стадій сну стають неосвежающій сон, ДС, зниження когнітивних функцій і ін.
При синдромі обструктивного апное сну можуть спостерігатися артеріальна гіпертензія (більш виражена в нічний час), легенева гіпертензія, ожиріння, цукровий діабет, зниження лібідо. Синдром обструктивного апное сну слід запідозрити у пацієнтів з надмірною масою тіла і резистентної до терапії артеріальною гіпертензією, що пред'являє скарги на хропіння і зупинку дихання уві сні, а також при деформації лицьового скелета і захворюваннях ЛОР-органів.
Синдром неспокійних ніг характеризується виникненням неприємних відчуттів, частіше в ногах, також можуть бути залучені інші частини тіла, при знаходженні в стані спокою переважно у вечірній і нічний час, що змушують хворого здійснювати полегшують руху. Це порушує засинання і веде до зниження загальної тривалості сну. Крім того, в 75-80% випадків синдром неспокійних ніг поєднується з синдромом періодичних рухів кінцівок уві сні, що може супроводжуватися електроенцефалографічні активації і приводити до пробудження хворого.
Пошкодження центрів неспання
До ДС може привести порушення систем неспання. Стан неспання підтримується завдяки скоординованій роботі декількох центрів: медіального парабрахіального ядра дорсальній покришки мозку (глутаматергіческой нейрони), педункулопонтінного ядра (холінергічні нейрони), вентральної області покришки (дофамінергічних нейрони), дорсальних і медіальних ядер шва (серотонинергические нейрони), синього плями (норадренергические нейрони ) [3]. Зазначені ядра беруть участь в активації таламуса, гіпоталамуса, базальної області переднього мозку і мотонейронів спинного мозку і гальмують головний центр повільного сну, розташований в вентролатеральной преоптической області. Основна роль в підтримці стану неспання відводиться орексінергіческой і гистаминергическая системам, які запускають вищеперелічені центри неспання і активують кору голів-ного мозку.
Нарколепсія - захворювання, що характеризується нападами непереборної ДС, повної або часткової втрати м'язового тонусу (катаплексією) і іншими феноменами, пов'язаними з фазою швидкого сну (фазою сну зі швидкими рухами очей). Воно розвивається при виборчому аутоімунному ураженні орексінергіческіх нейронів латерального гіпоталамуса.
Класична клінічна картина захворювання складається з п'яти складових: ДС і імперативних засипання, нападів катаплексіі, гіпнагогіческіх і гіпнопомпіческіе галюцинацій, катаплексіі пробудження (сонний параліч) і порушення нічного сну. Повна нарколептичних пентада зустрічається рідко і не є обов'язковою для постановки діагнозу. Облігатним симптомом нарколепсії вважається ДС.
Залежно від наявності нападів катаплексіі виділяють нарколепсию першого типу (з катаплексією) і другого типу (без катаплексіі). У 90-95% хворих нарколепсією першого типу визначається низький рівень орексина в лікворі (
Увійдіть в систему