клінічна картина
Клінічно стеноз ниркової артерії може маніфестувати артеріальною гіпертензією, хронічною нирковою недостатністю або гострим набряком легенів. При обстеженні пацієнта часто вислуховують шум над великими артеріями (в тому числі над черевною аортою). У той же час він рідко визначається над ураженої ниркової артерією. Стеноз ниркової артерії можна запідозрити на підставі наступних клінічних ознак:
- похилий вік;
- недавній дебют артеріальної гіпертензії;
- жіноча стать;
- ознаки атеросклерозу артерій;
- куріння;
- систолічний шум при аускультації черевної порожнини;
- підвищена концентрація креатиніну крові;
- гіперхолестеринемія.
У клінічній практиці про можливе існування стенозу ниркової артерії слід думати, якщо у пацієнта присутні ознаки ураження судинної системи в поєднанні з вираженою артеріальною гіпертензією.
Лабораторна діагностика
Для серологічної оцінки стенозу ниркової артерії запропоновані наступні тести:
- визначення концентрації креатиніну в крові (підвищення на тлі лікування іАПФ);
- визначення концентрації реніну в крові (особливо після прийому каптоприлу);
- визначення концентрації реніну в крові, отриманої з ниркової вени на стороні поразки (частіше застосовують в дослідницьких цілях).
Слід підкреслити, що рутинне використання вищезгаданих тестів обмежена в зв'язку з їх недостатньою чутливістю і специфічністю.
методи візуалізації
До методів візуалізації відносять дуплексное УЗД, ренографію з каптоприлом, магнітно-резонансну артеріографію, спіральну КТ-ангіографію і селективну артеріографію нирок. У порівнянні з селективної артеріографії, яка залишається "золотим стандартом" діагностики цього захворювання, достатній діагностичної точністю також володіє КТ-ангіографія і магнітно-резонансна артеріографія з гадолинием. УЗД - простий, надійний і порівняно недорогий метод, але характеризується вкрай варіабельні показниками чутливості і специфічності, які залежать від фахівця, що виконує дослідження, і конкретного центру, в якому його проводять.
Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins і Fausto Castriota