Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
Діафрагмальнагрижа ГРИЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВОРИ ДІАФРАГМИ
- Існує принципова відмінність між вродженими грижами діафрагми. які зустрічаються у 0,04% новонароджених, і травматичними діафрагмальними грижами. які виникають у 1% постраждалих від тупої травми грудної клітини і живота (частіше)
- Хворі з грижею стравохідного отвору діафрагми (більш ніж 10% осіб старше 50 років) складають окрему групу.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Вроджені діафрагмальні грижі утворюються в тих випадках, коли є вроджений дефект діафрагми типової локалізації: грижа Бохдалека (грижа реберно-хребетного трикутника) становить 85-90% діафрагмальних гриж
- Грижа Морганьи утворюється в грудино-реберном трикутнику (щілину Ларрея) і становить 1-2% гриж
- При гіпоплазії діафрагми відбувається евентрація (5% випадків)
- Причиною утворення грижі стравохідного отвору діафрагми є слабкість діафрагми навколо стравохідного отвору
- Похилий вік і ожиріння сприяють утворенню гриж.
Дані рентгенографії і КТ
Грижа стравохідного отвору діафрагми:
- об'ємне утворення, що містить повітря, з рівнем рідини або без нього, що розташоване в ретрокардіального просторі
- Більш ніж в 90% випадків мова йде про осьової ковзної грижі (кардіальний відділ шлунка розташовується в грудній порожнині)
- Менш ніж в 5% випадків спостерігається параезофагеальние грижа стравохідного отвору (кардіальний відділ шлунка розташований в черевній порожнині)
- комбінована грижа
- «Шлунок, перевернутий догори дном», є варіантом грижі стравохідного отвору діафрагми, при якому більш 2/3 шлунка випинається в грудну порожнину.
Грижі Бохдалека і Морганьи:
- у дорослих зазвичай мають вигляд об'ємного утворення з рівними контурами, розташовані заднелатеральном або переднемедіальних парастернального над діафрагмою
- Ці грижі зазвичай містять жирову тканину і тому мають невелику щільність.
Грижа стравохідного отвору діафрагми:
- об'ємне утворення, що містить повітря, з рівнем рідини або без нього, що розташоване в ретрокардіального просторі.
Грижі Бохдалека і Морганьи:
- куполообразное випинання діафрагми на КТ, відповідне по щільності жирової тканини.
Мал. 10.15 Грижа стравохідного отвору діафрагми у чоловіка 65 років. На оглядових рентгенограмах грудної клітини як в проекції серця, так і позаду нього (на знімку в бічній проекції) видно широке куполообразное просвітлення з рівними краями і двома рівнями рідини, що нагадує «перевернутий догори дном шлунок». Під діафрагмою видно газовий міхур.
Типова картина симптомів діафрагмальної грижі і грижі стравохідного отвору діафрагми
- Зазвичай грижа не турбує хворого, і її виявляють випадково
- Іноді в залежності від ступеня грижа стравохідного отвору діафрагми проявляється дисфагією, болем в епігастральній ділянці, симптомами шлунково-стравохідного рефлюксу, відчуттям розпирання або повноти, а у деяких хворих призводить також до розвитку анемії.
Тактика лікування діафрагмальної грижі і грижі стравохідного отвору діафрагми
- Якщо грижа турбує хворого, вдаються до хірургічної корекції (пластика стравохідного отвору діафрагми, фундоплікація) - операція діафрагмальної грижі і / або грижі стравохідного отвору діафрагми.
Перебіг і прогноз
- прогноз сприятливий
- При грижі по типу «шлунка, перевернутого догори дном», існує небезпека завороту шлунка.
Що хотів би знати лікуючий лікар?
- Встановити тип грижі (змінна осьова або параезофагеальние або комбінована)
- Підтвердити діагноз при підозрі на грижу Бохдалека або Морганьи.
Грижа стравохідного отвору діафрагми
- Розширення вен стравоходу у хворого з діагностованим цирозом печінки і портальною гіпертензією
- Ентерогенная або бронхогенная кіста
- Секвестрація легкого - проявляється в ранньому дитячому віці, легеневий секвестр кров'ю з артерій великого кола
- Жирове освіту в плевральній порожнині або порожнині перикарда