Ласкаво просимо або кілька слів про центр Курси і семінари 20 курсів і семінарів Контакти як з нами зв'язатися Календар курсів в центрі Фенестра ЗНИЖКИ. знижки нашого центру Проживання замовте проживання у нас Реквізити якомога оплатити курси Інструкції застосування матеріалів Фотогалерея фотографії центру Новини останні новини центру Харчування в обідню перерву
Депульпувати опорні зуби чи ні перед протезуванням металокерамічними протезами?
Це питання нерідко виникає у практикуючих лікарів, і кожен з них обрав для себе певну тактику.
Найпростіший шлях - це беззастережно депульпувати все опорні зуби, щоб уникнути подальших ускладнень. Але при такому підході ми не зменшуємо ймовірність ускладнень опорних зубів, а в багатьох випадках, просто переносимо відповідальність за лікування зубів на стоматолога-терапевта, який може провести якісне ендодонтичне лікування, а може провести неякісне, що само по собі вже є ускладненням. В такому випадку стоматолог-ортопед залишається осторонь. Ще один "плюс" такого підходу - це можливість знімати будь-яку кількість тканин опорних зубів, що так само полегшує роботу лікаря і зубного техніка. А як же принцип "не нашкодь"? До лікаря звернувся пацієнт з відсутністю одного зуба, поруч - інтактні зуби з високою коронковой частиною. Після закінчення протезування пацієнт отримав МК протез і два депульпованих, сильно обточених зуба. Такі випадки мені трапляються нерідко.
Є й інший шлях - НЕ депульпувати без необхідності опорні зуби. Цей шлях більш складний, вимагає більшої акуратності, обережності, додаткових матеріалів і більш поважного ставлення до пацієнта і його зубам.
Для депульпірованія опорних зубів є певні свідчення. Ось що з цього приводу пише Х.А. Каламкаров: "Підготовка опорних зубів включає депульпірування зубів по ортопедичним показаннями у пацієнтів з зубоальвеолярним подовженням або висуненням зубів, аномаліями положення, при нахилі зубів більше 15 градусів, поворотах центральних різців верхньої щелепи більше 30 градусів і бічних різців більше 50 градусів". Крім того, на мій погляд, депульпірування опорних зубів, в більшості випадків, показано у пацієнтів мають зуби з низькою коронковой частиною і у пацієнтів, зуби яких мають велику пульпових порожнину.
Препарування вітальних зубів необхідно проводити під анестезією і з водно-повітряним охолодженням, тим самим виключається перегрів зуба, ріжучого інструменту і відбувається ефективне очищення робочого поля від дентальних тирси. Крім того, при препаруванні зубів необхідно знати і враховувати зони безпеки вивчив Н.А. Аболмасов, а у жувальних Б.С. Клюєв. У стоматологічній літературі є відповідні таблиці.
Відпрепаровані зуби, у яких знято значну кількість тканин (до 1,5 мм.), Необхідно покривати провізорними коронками і фіксувати на тимчасовий безевгенольний цемент. Тим самим захищаються відкриті дентинні канальці і пульпа зуба від хімічних, термічних і бактеріальних подразників.
Готову МК конструкцію також необхідно спочатку зафіксувати на тимчасовий цемент, на термін від 2-х тижнів до 2-х місяців. За цей час пошкоджена пульпа зуба проявить себе відповідною симптоматикою і МК конструкцію можна буде легко зняти без пошкоджень для ендодонтичного лікування.
Часто у пацієнтів виникає питання "А чому потрібно видаляти нерви з здорових зубів перед протезуванням?". Сказати правду, що це зовсім не є обов'язковою процедурою, значить, перш за все, образити лікаря-ортопеда, який ні скільки не сумніваючись у своїй непогрішності, а більш того, абсолютно впевнений в тому, що робить велике благо пацієнта, надсилає депульпувати N-ну кількість зубів, частіше всіх, хто лишився в роті. І не було б проблем, якщо лікар-ортопед поєднував би в одній особі трьох фахівців стоматологічного профілю і, в кінцевому підсумку, ніс би відповідальність за здоров'я цього пацієнта цілком. Тоді немає приводів для обговорення методів лікування. Також, напевно, йдуть справи і в приватних кабінетах: пацієнт купує послуги, стоматолог робить все, щоб їх продати, особисто відповідаючи за наслідки.
Санація зубів перед протезуванням - необхідна попередній захід, без якого ортопедичне лікування, безумовно, не буде успішним. Зуби можуть потребувати реставрації, заміни старих пломб, Переліковування раніше погано відпрацьованих і, відповідно, повністю не обтурірованних кореневих каналів, усунення періапікальних деструктивних процесів. Потребує лікування і пародонт, здоровий стан якого дорогого коштує. Тут все зрозуміло!
Але коли пацієнт приходить без будь-яких скарг і Вам належить "живі" зуби перетворити в "мертві", свідомо поміняв їх статус з "здорового" на "раніше лікувався", це не може не викликати подиву як у лікаря, так і у пацієнта .
З іншого боку, з якою пацієнт повинен оплачувати подібні роботи? І взагалі, як обгрунтувати необхідність такого "лікування"? Який виставити "діагноз" перед проведенням ендодонтичного лікування в здоровому зубі?
І де гарантія, що лікування зубів буде успішним і лікаря-терапевта не доведеться приймати претензії в недалекому майбутньому? Навіть маючи арсенал сучасних ендодонтичних інструментів, матеріалів, ультразвукових апаратів, достатніх практичних навичок не завжди вдається домогтися бажаного ефекту.
Далі, без рентгенографії вкрай складно провести надійне лікування кореневих каналів зубів, а про Переліковування зубів з раніше запломбованими каналами, просто неможливо. Отже, проста математика - складаємо по 2-3 дентальних знімка на 1 зуб (а лікування потребує, скажімо, від 5 - 8 і більше зубів). Так яка доза опромінення на одного нещасного? Є альтернатива - сучасна рентгеновізіографія, де радіаційне навантаження максимально знижена. Але це не завжди до Ваших послуг і не скрізь, а для муніципальних установ, наприклад, це недозволітельно розкіш.
Відомо також, що зуби без нервів, вульгарно (але, тим не менш, дуже точно) ми називаємо "мертві", стають крихкими, більш схильні до руйнівних процесів твердих тканин, їх амортизаційна функція змінюється, особливо після широко використовуваного резорцин-формалинового методу і це не віщує нашим пацієнтам райдужних перспектив.
Тому ми не є прихильниками депульпірованія здорових зубів і вважаємо, що це можна робити тільки в тих випадках, коли вичерпані всі альтернативи. На наш погляд, звучить по-блюзнірськи, що депульпірування зубів - профілактика ускладнень. Ще більша кількість ускладнень, в основному пов'язане з патологією пародонту, Ваші пацієнти отримають від депульпованих зубів, ніж після щадного препарування твердих тканин, застосовуючи у своїй практиці знання про зонах безпеки коронкових частин зубів (Аболмасова, Гаврилова, Клюєва).
І останнє. Дуже часто ми спостерігаємо іншу ятрогенію - препарування зубів під металокерамічні коронки з глибоким зануренням під ясна, для чого "запилення" відбувається апікально емалево-цементної межі або гірше того, уступи випіліваются на оголених коренях зубів. Зрозуміло - ускладнення неминучі. Навіщо ж так робити, свідомо програмуючи загибель пульпи зубів? Розмістіть край штучної коронки по анатомічної шийки і збережіть інтактним опорний зуб і його пародонт!
На сьогодні існує дві школи, які пропагують протилежні думки. Німці вважають, що депульпувати зуб під металокераміку - є злочин проти моральності і має каратися! Американці вважають, що якщо хочеш спокійного життя собі і своєму пацієнтові, то необхідно депульпувати всі зуби і не псувати життя собі адвокатами на випадок, якщо разболітся якийсь хоч один живий зуб під великим метало-керамічним мостом. З огляду на той факт, що американці кажуть це тільки між собою, не публікуючи подібних офіційних заяв - напевно, це означає, що вони теж розуміють, що живий зуб все-таки краще мертвого. Так що офіційна версія все-таки за збереження зуба живим.