Головна Хвороби очей
Причиною демодекозу є два види кліщів: Demodex folliculorum і brevis. Перші живуть у волосяних фолікулах людини, а другі - в сальних залозах вій, волосся, часточках мейбомієвих залоз. Кліщі харчуються епітеліальними клітинами, викликаючи гіперплазію фолікулів, а в подальшому зроговіння біля основи вій. Злущуються клітини змішуються з жировим секретом сальних залоз і формують навколо вій характерні «муфти» (частіше зустрічається при інфікуванні D. folliculorum).
Продукти життєдіяльності, патогенна мікрофлора (бактерії, віруси, рикетсії) можуть накопичуватися в уражених фолікулах і сальних залозах, що стимулює запальні процеси в них. Життєвий цикл Demodex становить 2-3 тижні. Самка відкладає в волосяний фолікул 10-20 яєць. Кліщі здатні виходити назовні в темний час доби і переміщатися по шкірі.
Перші згадки про Demodex folliculorum датуються 1840 роком. На його можливу роль в патогенезі блефаритов вказав американський офтальмолог Таллос Костон в 1967 році, описавши 22 пацієнтів з ознаками демодекозного ураження повік.
Сама наявність Demodex в фолікулах вій не є патологією. Прояв симптоматики залежить від стану організму людини, факторів навколишнього середовища і т.д. Відзначається зв'язок виявлення Demodex з віком. За деякими даними, кліщів виявляли у 25% обстежуваних в 20-річному віці, у 30% - в 50-річному, в 100% випадків - у людей старше 90 років. У запалених фолікулах Demodex виявлявся частіше (42%), ніж в здорових (10%). Існує думка, що даний мікроорганізм повинен розглядатися, як потенційна причина несприйнятливих до лікування блефарокон'юнктивітів у дітей у віці 2,5-11 років. При блефаритах Demodex виявлявся, за різними даними, у 39-88% звернулися; при множинних халязіонах, епісклерітах, крайових кератитах - у 64-75%. Інфікування кліщем призводить до запалення в фолікулах і, як наслідок, випадання вій, порушення їх структури і підвищення крихкості.
Клінічна картина при демодекозі очей схожа з такою при синдромі сухого ока. Причина цього - закупорка волосяних фолікулів, вивідних проток мейбоміевих (D. brevis) і сальних залоз Цейса (D. folliculorum і brevis), що веде до витончення ліпідного шару слізної плівки. Інфікування D. brevis може призводити до утворення Халязіон. Також ураження повік кліщами може викликати шкірні зміни в області носа, щік і чола.
Вважається, що D. folliculorum. закупорюючи фолікули і ускладнюючи утворення шкірного сала, призводить до сухості і огрубіння шкіри і може брати участь у розвитку пітіріаз (отрубевидного лущення) - шкірного запалення. До симптомів демодекозу також відносять почервоніння очей, свербіж повік, лусочки на віях. В анамнезі може бути тривалий і безуспішне лікування блефарити.
При обстеженні можуть виявлятися потовщення країв повік, лусочки на віях, мадароз (випадання вій), кон'юнктивіт, дисфункція мейбомієвих залоз, розацеа, зниження зору. Під час огляду зі щілинною лампою можуть визначатися «муфти» навколо підстави вій, набухання фолікулів, різні прояви, характерні для ССД, поверхнева васкуляризація і крайова інфільтрація рогівки, фліктеноподобние вузлики на ній, точковий поверхневий кератит. За деякими даними, у 60% пацієнтів з демодекозного блефаритом є ураження шкіри обличчя.
В діагностиці незамінну роль відіграє мікроскопічне дослідження, що дозволяє візуалізувати мікроорганізм. Для цього видаляють кілька вій (зазвичай по 4 з нижнього і верхнього століття) і після фіксації матеріалу і фарбування флюоресцеином визначають наявність кліща. Ймовірність виявлення Demodex на віях з «муфтами» в 10 разів більше, ніж без них. У нормі число кліщів може бути до 2 на 6 віях.
Диференціальна діагностика проводиться з синдромом сухого ока і блефаритами іншої етіології.
Основні цілі лікування:
• ерадикація (знищення) кліщів;
• запобігання їх подальшого розмноження;
• уникнення реінфекції;
• полегшення симптоматики.
Методи лікування можна розділити на проведені в поліклінічних умовах і вдома.
В умовах медустанов застосовується 50% -ний розчин масла чайного дерева з маслом макадамії або волоського горіха. Після знеболювання очей краплями анестетика ватною паличкою, змоченою в розчині, ретельно очищають вії і їх коріння, брови. Рекомендується повторити процедуру 3 рази з інтервалом 10 хвилин, а в кінці нанести на краю століття 25% -ве масло чайного дерева. Дані маніпуляції потрібно проводити 3 рази протягом тижня.
Також можливе застосування ефірів, виманюють кліщів на поверхню шкіри. Після знеболювання ефір наносять щіточкою на краю століття, а через 5 хвилин їх обробляють 70% -ним спиртом. Дана схема, як повідомляється, призводить до зменшення симптоматики і кількості кліщів до кінця третього тижня. Однак необхідно з обережністю наносити препарати, оберігаючи рогівку від контакту з ними.
Рекомендується комбінувати вищеописаний метод із заходами в домашніх умовах, що включають очищення століття двічі в день дитячим шампунем, розведеним щодо 50:50 з водою, і використання антибактеріальної мазі на ніч до зникнення симптомів.
У домашніх умовах застосовують:
• використання шампуню, мила або лосьйону з маслом чайного дерева для миття волосся і вій, шкіри обличчя;
• 5% -ний крем / мазь з маслом чайного дерева на шкіру навколо століття для запобігання розмноження кліщів і реінфікування;
• заміну старої косметики на нову або відмова від неї на тиждень;
• обробку подушок і домашніх тварин;
• використання мазі протягом перших кількох тижнів після скрабу з маслом чайного дерева (при збереженні запалення - з еритроміцином і стероїдних компонентом протягом тижня, а потім - тільки антибактеріальну або містить 10% -ний розчин масла чайного дерева).
Зазвичай для лікування досить 3-4 тижнів. При позитивній динаміці кратність проведення процедур може бути зменшена.
Крім цього, для лікування демодекозу часто використовують 1% -ную мазь оксиду ртуті, а також пилокарпиновую гель. Дія останнього, ймовірно, обумовлено токсичним впливом на дихання і моторику кліща.
Рекомендації після купірування гострого процесу:
• очищення вій 2 рази в день розчином дитячого шампуню і води в співвідношенні 1: 1;
• щоденне змазування на ніч країв повік однієї з мазей (еритроміцинову, з оксидом ртуті або 10% -ним розчином олії чайного дерева;
• в Україні також використовуються препарати на основі різних масел і любрикантів - Блефарогель, Демалан, Демазол), яку вранці змивають. Це, як вважають, запобігає спробам розмноження кліща;
• профілактичне щоденне умивання особи милом (може бути проблематичним для пацієнтів із сухою шкірою);
• консультація дерматолога при частих рецидивах захворювання або супутніх шкірних проявах.
Прогноз щодо полегшення симптомів дуже хороший. Однак попередній клінічний досвід свідчить, що повна ерадикація кліща малоймовірна. Проте, його популяція може бути успішно знижена до прийнятного рівня, який легко підтримується належної гігієною.