Короткий опис
Основний клінічний прояв делірію (білої гарячки) - порушення свідомості. Делірій супроводжується галюцинаціями та ілюзіями (в основному зоровими), і порушеним поведінкою. Делірій - найбільш часте психічний розлад, з яким стикаються лікарі в терапевтичних та хірургічних відділеннях, де ці хворі можуть становити 10-30% всіх пацієнтів, переважаючи в відділеннях інтенсивної терапії і опікових центрах.
Етіологія • Делирий можна розцінювати як загальний синдром різних уражень головного мозку • Основні причини делірію: інфекційні захворювання з високою температурою тіла; серцева, дихальна, ниркова і печінкова недостатність; недостатність вітаміну В1; інтоксикація психоактивними речовинами і синдром відміни; післяопераційні стани; значна втрата крові; підвищене ВЧД; ЧМТ; епілептичні припадки; побічна дія багатьох лікарських засобів; пухлини головного мозку і субарахноїдальні крововиливи; енцефаліти і менінгіти • Делирий часто виникає при алкоголізмі як пізніше прояв алкогольного синдрому відміни. У таких випадках говорять про алкогольний делірій.
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина. Продромальний симптоми, як правило передують початку делірію: важка безсоння, тривога, коливання настрою, підвищена чутливість до звуку та світла. Короткі періоди сну супроводжуються жахливими сновидіннями, від яких хворі прокидаються в холодному поту. При засипанні в стані дрімоти нерідко виникають галюцинації: перед очима з'являються образи померлих родичів, фігура в чорному і т.п. (Гипнагогические галюцинації).
• Основний симптом делірію - порушення свідомості. Ступінь тяжкості порушення свідомості варіює протягом дня (симптоми редукуються вдень і посилюються ввечері і вночі), що є важливим клінічною ознакою делірію. Вдень у пацієнтів спостерігають «люцідную інтервали» (періоди ясної свідомості), які можуть з'являтися в будь-який час і тривати від декількох хвилин до декількох годин. Розлад свідомості проявляється дезорієнтацією в часі, місці і зниженням концентрації уваги. При делірії збережена орієнтація у власній особистості збережена (за виключення важких випадків): пацієнт знає, наприклад, як його звуть, скільки йому років і ким він працює.
• Розлади сприйняття виявляються страхітливими ілюзіями і галюцинаціями (частіше зоровими). При ілюзіях пацієнтові, наприклад, здається, що тріщина на стіні «перетворюється» в змію або невеликий шум в коридорі сприймається як загрозливий рев натовпу. При галюцинаціях хворий, наприклад, бачить в кімнаті людей зі страшними особами або як з - під ліжка викочується куля, схожий на людську голову. Наплив ілюзій і галюцинацій перемішується з сприйняттям реальної обстановки, але люди і предмети, що оточують хворого, майже не привертають до себе його уваги.
• Афект непостійний і змінюється протягом дня. Страх, опановувати всім єством хворого, супроводжується м'язовою напругою, тремтіння кінцівок і голови, тахікардією, різким почастішанням дихання. Страх посилюється ввечері і в нічний час, в темряві.
• Поведінка хворого відповідає пережитому їм страху і змістом галюцинацій. Характерні раптові коливання поведінки від психомоторной заторможённості до психомоторного збудження.
• Мислення хворого часто нескладне, мова односкладова, уривчаста, в ній знаходять відображення його страх і пов'язані з ним неправдиві сприйняття. Пацієнти висловлюють маячні ідеї, частіше відносини і переслідування.
• Порушення пам'яті проявляються в порушенні безпосереднього запам'ятовування і короткочасної пам'яті при відносно збереженій довготривалої пам'яті. Після закінчення делірію зберігаються часткові спогади про пережите, що нагадують нічні кошмари.
• Критичне ставлення до свого стану при делірії зазвичай відсутня.
діагностика
Методи дослідження. Делірій - невідкладне стан, при якому необхідні екстрена допомога і негайне і повне медичне обстеження, спрямоване на виявлення причини делірію. Наприклад, при підозрі на пухлину головного мозку або субдуральну гематому проводять МРТ / КТ; для діагностики ниркової недостатності досліджують функції нирок.
Перебіг і прогноз. Делірій звернемо при виявленні його причини і проведенні відповідного лікування. Нелікований делірій іноді проходить сам, але може і прогресувати, обумовлюючи подальший розвиток деменції або псіхорганіческого синдрому. У 25% випадків делірій завершується летальним результатом.
• Тактика ведення •• Діагностика причини делірію і її усунення •• При лікуванні делірію необхідно зменшити вираженість дезорієнтації в місці і часу. Для цього хворому постійно повідомляють де він знаходиться, з ким розмовляє, називають поточну дату і т.д. Бажано, щоб за хворим доглядали одні і ті ж люди. Важливо, щоб друзі і родичі хворого проводили з ним якомога більше часу і частіше відвідували його, щоб він бачив знайомих людей •• Важливо уникати як нестачі, так і надлишку зовнішніх подразників. Переважно перебування пацієнта в тихій одномісній палаті з м'яким приглушеним світлом для полегшення орієнтації хворого.
• Лікарська терапія •• При підборі лікарської терапії бажано призначати якомога менше коштів, особливо препаратів, здатних посилити порушення свідомості. Для лікування делірію застосовують нейролептики та бензодіазепіни •• Для зняття збудження призначають нейролептики (препарати вибору), позбавлені надмірного седативного дії, ризик розвитку артеріальної гіпотензії, побічних ефектів на ССС. Серед нейролептиків препарат вибору - галоперидол; початкова доза варіює від 2 до 10 мг в / м; цю дозу повторно вводять через кожну годину, якщо хворий залишається збудженим. Як тільки хворий заспокоїться, слід переходити на прийом галоперидолу всередину. Для досягнення однакового терапевтичного ефекту дозу препаратів, що приймаються всередину, збільшують в 1,5 рази в порівнянні з дозою, що вводиться парентерально. У більшості випадків для досягнення ефекту достатньо 10-60 мг галоперидолу на добу. Хлорпромазин і інші фенотіазини також використовують при лікуванні делірію, але вони частіше викликають гіпотензію і седативний ефект. Хлорпромазин протипоказаний при захворюваннях печінки. Хлорпромазин не рекомендований при алкогольному делірії з - за високого ризику появи епілептичних припадків. Можна призначити також зуклопентікмол, кветіапін •• При безсонні призначають бензодіазепіни (наприклад, триазолам, діазепам, нітразепам, бромдігідрохлорфенілбензодіазепін). Бензодіазепіни не рекомендують призначати днем: їх седативний ефект може посилити дезорієнтацію хворого. Однак при печінковій недостатності переважні саме бензодіазепіни, тому що ймовірність розвитку печінкової коми при їх застосуванні менше, ніж при застосуванні інших лікарських засобів •• При алкогольному делірії додатково проводять гідратаційну, дезінтоксикаційну терапію; призначають великі дози вітамінів С і групи В, особливо В1
МКБ-10 • F05 Делирий, що не викликаний алкоголем або іншими психоактивними речовинами