Порушення свідомості виражається в кількісних і якісних змінах.
До кількісних синдромам порушення (гноблення) свідомості відносять: оглушення. сопор. кому.
Делірій (деліріозний синдром) - ілюзорно-галлюцинаторное затьмарення свідомості, яке гостро розвивається, і характеризується дезорієнтацією в часі, місці, іноді особистості.
Головна ознака делірію - виникнення галюцинацій на тлі збереження орієнтування у власній особистості і частково в навколишньому просторі.
У третини всіх випадків делірій виникає в ранньому післяопераційному періоді. Рідше - в гострій стадії інфаркту міокарда, при інтоксикаціях. Дегідратація і хронічний алкоголізм збільшують ризик розвитку захворювання.
Делірій розвивається гостро, але можуть бути і його провісники - порушення сну, який стає поверхневим, поява неспокою, страху, тривоги, підвищеної чутливості до світла, звуків. З'являються зорові галюцинації, рідше - дотикові і слухові. Залежно від галюциногенних відчуттів хворий може відчувати страх, захват, він може оборонятися чи нападати, характерні «помилкові впізнавання», коли в незнайомих людей пацієнт бачить знайомі обличчя, намагається вступити з ними в контакт, називає по імені, зберігаючи при цьому орієнтування у власній особистості. В такому стані пацієнт йде на контакт, маючи підвищену сугестивність.
Незважаючи на те, що делірій розвивається гостро, хвороба проходить ряд фаз розвитку.
Перша фаза делірію - свідомість хворого не порушено, збережена орієнтування в часі і просторі. У хворого з'являється моторне занепокоєння, метушливість, балакучість, неуважність, ейфорично піднесений настрій раптово змінюється тривогою, страхом, порушується сон, пацієнт важко засинає, у нього з'являються яскраві неприємні сновидіння, на ранок він відчуває себе млявим і розбитим.
Дані симптоми повинні насторожити лікаря. Виняткову важливість в профілактиці делірію надає адекватна інфузійна терапія. З психотропних препаратів призначають транквілізатори (сибазон), на ніч снодійні засоби.
Друга фаза делірію - розвиваються минущі галюцинації, що змінюються відновними періодами, орієнтування в просторі і часі частково зберігається.
Розлади сну стають більш глибокими, набуваючи кошмарний характер. Хворий поступово втрачає здатність відрізнити реальність від сновидінь, навколишній світ сприймає ілюзорно, наростає расторможенность. На тлі патогенетичної і дезінтоксикаційної терапії збільшують дозу психотропних препаратів, снодійного.
Третя фаза делірію - порушується орієнтування в часі і просторі, хворий живе в світі ілюзій, у нього яскраві зорові галюцинації страхітливого типу, що поєднуються з маренням. З'являється афективно-насичене збудження, хворий схоплюється з ліжка, намагається кудись бігти, вигукує слова, на його обличчі страх, тривога. В такому стані пацієнт становить небезпеку для себе і оточуючих.
Вихід з делірію критичний, через тривалий глибокий сон, при цьому після психозу спогади добре зберігаються.
Найбільш легким варіантом делірію є абортивний або нерозгорнуті делірій. що супроводжується ілюзіями і галюцинаціями, але орієнтування в просторі у хворого зберігається. Тривалість абортивного делірію до декількох годин.
Професійний делірій є більш важкою формою, характеризуючись переважанням одноманітного рухового збудження, яке носить характер звичних дій на професійну тему, при цьому мовний контакт з хворим часто відсутня.
Бормочущій (мусситирующий) делірій змінює професійний, при цьому будь-який контакт з хворим втрачається, він неспокійний, щось бурмоче, перебирає пальцями по ліжку, його рухи некоординовані, безглузді. Нерідко бормочущий делірій переходить в сопор або кому.
Алкогольний делірій відомий під назвою «біла гарячка». Це самостійна нозологічна форма захворювання, що протікає у формі галлюциногенного потьмарення свідомості, маячних образних розладів. Білій гарячці, як правило, передують тривалі запої або часте пияцтво, що приводить до високої концентрації алкоголю в крові.
Біла гарячка розвивається в більшості випадків через деякий час після прийому алкоголю, приблизно в третині випадків початок алкогольного делірію збігається з гострою інфекцією або загостренням хронічного соматичного захворювання.
Початкова стадія білої гарячки характеризується наростанням загальної збудливості, безсоння, гиперестезией на різноманітні подразники. Хворий стає балакучим, його настрій схильний до різких змін, посилюються вегетативні симптоми, з'являється тремор в руках, безсоння.
Стадія повного розвитку білої гарячки характеризується появою зорових галюцинацій, можуть спостерігатися симптоми професійного делірію. Тривалість білої гарячки становить 2-8 діб.
Інфекційний делірій розвивається на тлі гострих інфекційних захворювань або харчових токсичних інфекцій.
Профілактика делірію полягає в адекватної інфузійної і дезінтоксикаційної терапії, повноцінний сон. При найменших порушеннях сну призначаються нейролептики типу тизерцина, або сибазон в разі артеріальної гіпотонії.
Невідкладна допомога при делірії полягає в дезінтоксикаційної терапії. При наявності психомоторного збудження лікування починається з його усунення, що складається з фізичного утримання хворого, заспокійливої терапії, лікування ліками.