Деформація Хаглунд-Шінца (Гаглунда, Pump-Bump), хвороба Півночі, остеохондропатия Келлера II, хвороба Леддерхозе відносяться до досить рідко-виявляються хвороб стопи
Лікування деформації Хаглунд-Шінца
Деформація Хаглунд-Шінца (в старих джерелах - хвороба Гаглунда, в англомовній літературі -Pump-Bump) це болюча деформація заднього відділу п'яткової кістки. В основі захворювання - анатомічна особливість будови п'яткової кістки: в області бугра є виступ. Від контакту з тісним взуттям або при навантаженнях, виступ починає збільшуватися, треться об пяточное (Ахіллове сухожилля), викликаючи постійні болі. Поступово при деформації Хаглунд-Шінца виступ збільшується і починає досить сильно випирати з-під шкіри на п'яті. Пацієнта починає турбувати виступ збоку п'яткової кістки. Особливо деформація Хаглунд турбує артистів балету та інших танцювальних жанрів (вона у них виникає частіше за професійними причин). Виникають хворобливі виступи на п'яті, постійні болі в області Ахиллова сухожилля, обмежується активність, ускладнюється підйом на шкарпетки, починаються труднощі з вибором і носінням взуття. Часто деформація Хаглунд вражає обидві стопи відразу.
Консервативні методи лікування фактично не приносять користі - вони не можуть зупинити розвиток наросту на п'яткової кістки. У сучасній хірургії стопи деформацію Хаглунд усувають оперативним шляхом. З невеликого розрізу спеціальним міні-інструментарієм виступ видаляється, прибирають рубці і звільняють сухожилля. Операція триває близько 15 хвилин (можна прооперувати обидві стопи відразу). Госпіталізація не потрібна, пересуватися можна відразу після операції в звичайному взутті (при важкому ступені деформації рекомендується до тижні ходити в розвантажувальної взуття). Спеціальна реабілітація не потрібно. У ряді випадків деформацію Хаглунд можна прибрати з проколу спеціальним буром (не розрізаючи шкіру).
Зовнішній вигляд деформації Хаглунд (зліва),
виступ на п'яткової кістки рентгенограма (праворуч)
Проекція доступу при операції по усуненню деформації Хаглунд
Видно змінений хворобливий виступ на п'яткової кістки в глибині рани
Рентгенограми до і після операції (кістковий виступ видалений, деформація Хаглунд усунена)
Лікування хвороби Півночі
У низки пацієнтів, особливо зрілого та похилого віку, виникають гострі болі і виріст вкінці в області прикріплення пяточного (Ахиллова) сухожилля до п'яткової кістки. Спочатку болю незначні, але вони швидко наростають і починає утворюватися випинання (наріст) практично по центру п'яткової кістки у напрямку до заду. Здається, що в сухожилля зсередини впивається гострий цвях. Болі можуть бути палить характеру і охоплювати область всієї п'яткової кістки. Пацієнт не може носити взуття з-за конфлікту виступу із задньою частиною черевик або туфель. В цьому випадку можна запідозрити розвиток хвороби Півночі. За своєю природою вона подібна до П'яткової шпорою (докладніше). В основі виникнення хвороби Півночі - хронічний запальний процес різної природи в області прикріплення сухожилля до задньої частини п'яткової кістки. Поступово запалене сухожилля у місця прикріплення просочується солями кальцію і цю ділянку стає видимим на рентгені. Виникає характерний виріст або шип, який проявляється при хворобі Півночі.
На початкових етапах можливе проведення консервативного лікування (зручне взуття, устілки, фізіотерапія). При відсутності ефекту виконують блокади болючою області гормонами, имплантами синовіальної рідини або препаратами власної плазми. Дане лікування знімає на деякий час біль від п'яткової шпори. Але не може повністю зупинити процес. Поступово болі стають все сильніше, звичні засоби неефективні. У таких випадках виконується ефективна міні-операція з усунення хвороби Півночі. Операція виконується з проколу збоку в шкірі п'яти (без розрізу). Під контролем спеціального приладу (Електронного Оптичного перетворювача) до області виступу підводиться мінібур і він акуратно видаляється (буквально сточується). На прокол накладають один шов. Госпіталізація і перев'язки не потрібні, пацієнт може пересуватися відразу після операції в спеціальному розвантажувальному черевику. Спеціалізованої реабілітації, носіння гіпсу або користування милицями - не потрібно.
Рентгенограма з характерним шипом при хвороби Півночі (зліва),
Хід операції - шип усувається мінібуром з проколу (праворуч)
Хвороба КеллераII (остеохондропатия головки другий плеснової кістки стопи)
У пацієнтів молодого і середнього віку можуть виникнути спочатку ниючі, потім гострі болі в області підстави 2 пальця стопи. Болі посилюються при бігу, стрибках і танцях. Поступово вони приймають постійний характер. Біль виникає тільки навколо другого пальця. З плином часу з'являється відчуття чужорідного тіла (горошини, намистинки, камінчики в області п'яти під другим пальцем). На поверхні стопи в підставі другого пальця може виникнути щільне випинання, стирчить з-під шкіри. У всіх цих випадках можна запідозрити хворобу (деформацію) Келлера II. Хвороба Келлера II це остеохондропатия головки другий плеснової кістки стопи. При цьому головка тільки другий кістки деформується, набуваючи характерну башнеобразной форму з виступами ( «рогами») по краях. Діагностика не складає ніяких труднощів для фахівця в галузі хірургії стопи - зміни відразу видно на звичайному рентгені. Консервативне лікування хвороби Келлера II неефективно і може тільки прискорити руйнування головки другий плеснової кістки. Хвороба Келлера II - один з випадків, коли треба оперувати на ранніх стадіях. Сучасна операція виконується з невеликого доступу (менше 1 см) в області головки другий плеснової кістки, головка спеціально обробляється і відновлюється хрящове покриття. Іноді використовується один фіксаційний мінівінт. Болі і деформація йдуть. Операція проводиться в амбулаторних умовах, не вимагає реабілітації. Пацієнт самостійно пересувається відразу після втручання.
Рентгенограма правої стопи до операції з характерними ознаками хвороби Келлера II - зміна головки тільки другий плеснової кістки;
Післяопераційна рентгенограма - деформація усунена, відновлена нормальна форма головки плеснової кістки, фіксація одним мінівінтом.
Лікування хвороби Леддерхозе
В основі захворювання Леддерхозе - зміни структури подошвенного апоневроза (потужного широкого сухожилля, що йде від п'яти до голівок плеснових кісток). По ряду причин центр цього сухожилля починає змінюватися - волокна ущільнюються, зморщуються, виникають вузли та горбики по ходу апоневроза - виникає хвороба або контрактура Леддерхозе. У пацієнта по краю або в центрі п'яти виникають ущільнення у вигляді ланцюжка намистин, квасолин, горошин. Ходьба супроводжується сильним болем. Пацієнт буквально ходити по гострому камінню. Захворювання вражає обидві стопи і нерідко поєднується з контрактурою Дюпюїтрена на долонях. На початкових стадіях хвороби Леддерхозе можуть ненадовго допомогти м'які устілки і ін'єкції спеціальних розсмоктуючих препаратів в область ущільнень. Надалі необхідна операція - зі спеціального доступу на неопорной поверхні п'яти вузли видаляються, сухожилля звільняється. При правильній техніці виконання втручання - хвороба Леддерхозе більше не виникне. Також, як і при лікуванні попередніх захворювань, госпіталізація не потрібна, пацієнт може самостійно пересуватися після операції.
Характерний вид ланцюжка вузлів на підошовної поверхні правої стопи при хвороби (контрактуре) Леддерхозе