Серед всіх випадків цукрового діабету перший тип хвороби становить до 10%. Схильні до нього діти, підлітки та молоді люди.
Провідними причинами, за якими розвивається діабет є спадкова схильність і схильність до виникнення реакцій аутоімунного типу.
Прояви захворювання зазвичай помітні, коли в підшлунковій залозі вже зруйновані майже всі клітини, що виробляють інсулін. Тому важливо провести ранню діагностику і призначити замісну інсулінотерапію, щоб підтримувати стан здоров'я пацієнта.
Як розвивається інсулінозалежний діабет?
За даними останніх досліджень до загибелі клітин, що виробляють інсулін, в 95% випадках призводить аутоиммунная реакція. Вона розвивається при вроджених генетичних порушеннях.
Другим варіантом є ідіопатичний цукровий діабет, при якому є схильність до кетоацидозу, але імунітет не порушений. Їм частіше хворіють особи африканського або азійського походження.
Цукровий діабет розвивається поступово, в його перебігу є приховані і явні стадії. З урахуванням змін, що відбуваються в організмі виділені наступні етапи розвитку інсулінозалежного варіанту хвороби:
- Генетична схильність.
- Провокуючий фактор: віруси Коксакі, цитомегаловірус, герпес, кір, краснуха, епідемічний паротит.
- Аутоімунні реакції: антитіла до панкреатическим острівців Лангерганса, прогресуюче запалення - інсуліт.
- Прихований цукровий діабет: рівень глюкози натще в межах нормальних показників, тест на толерантність до глюкози виявляє знижену секрецію інсуліну.
- Явний діабет: спрага, підвищений апетит, рясне сечовиділення та інші симптоми, характерні для цукрового діабету 1 типу. У цей момент зруйновані 90% бета-клітин.
- Термінальна стадія: потреба у великих дозах інсуліну, ознаки ангіопатії і розвиток ускладнень цукрового діабету.
Таким чином, при постановці діагнозу доклінічна фаза цукрового діабету відповідає дії провокуючого фактора на тлі спадкових генетичних аномалій. Також в неї входить розвиток імунологічних порушень і латентний (прихований) цукровий діабет.
Прояви дебюту цукрового діабету у дітей відповідають явним проявам, до них також відноситься «медовий місяць» (ремісія) і хронічна стадія, при яких виникає довічна залежність від інсуліну.
При тривалому тяжкому перебігу і прогресуванні хвороби настає термінальна стадія.
Доклінічна стадія і дебют діабету у дітей
Йде пошук не знайдено Показати
Поставити діагноз доклінічного цукрового діабету можна тільки при виявленні антитіл або генетичних маркерів аутоімунного руйнування клітин, що синтезують інсулін.
При виявленні схильності до розвитку хвороби діти беруться на облік і дослідження вуглеводного обміну проводиться частіше, ніж в інших групах. Діагностичну цінність має виявлення і надалі наростання титру таких антитіл:
- До панкреатическим острівцевих клітинам.
- До глутаматдекарбоксилази і до тірозінфосфатазе.
- Аутоантитіла до власного інсуліну.
Крім цього, враховується виявлення генетичних маркерів HLA- і INS-генотипу, а також зниження швидкості викиду інсуліну у відповідь на внутрішньовенний глюкозотолерантний тест.
Дебют першого типу цукрового діабету настає при дефіциті інсуліну. В результаті глюкоза майже не надходить в клітини, а в крові її міститься надмірна кількість. М'язова тканина споживає менше глюкози, що призводить до руйнування білка. Утворилися при цьому амінокислоти поглинаються з крові печінкою і використовуються для синтезу глюкози.
Розщеплення жиру призводить до підвищення рівня жирних кислот в крові і утворення з них в печінці нових молекул ліпідів і кетонових тіл. Знижується утворення глікогену, а його розпад посилюється. Цими процесами пояснюються клінічні прояви діабету 1 типу.
Незважаючи на те, що початок цукрового діабету у дітей зазвичай гостре, раптове, йому передує прихований період, що триває до декількох років. У цей період під дією вірусної інфекції, неправильного харчування, стресу відбуваються імунні порушення.
Потім знижується вироблення інсуліну, але ще довгий час за рахунок його залишкового синтезу глюкоза підтримується в нормальних межах.
Після масивної загибелі острівцевих клітин виникає симптоматика діабету, при цьому залишається секреція С-пептиду.
Симптоми початку цукрового діабету
У тих сім'ях, де батьки хворі на цукровий діабет 1 типу відбувається накопичення генетичних патологій і розвивається «ефект упреженія». Розвиток діабету у дітей відбувається раніше, ніж у їхніх батьків, а перебіг хвороби стає важче. Зростання числа хворих на цукровий діабет 1 типу відбувається частіше за рахунок дітей від 2 місяців до 5 років.
Залежно від проявів дебют цукрового діабету може бути двох видів: неінтенсивним і інтенсивний. Для неинтенсивного цукрового діабету характерна поява незначних симптомів, які потребують диференціальної діагностики.
До них відносяться такі ознаки:
- Енурез, який приймають за інфекційний процес у сечовивідних шляхах.
- Вагінальна кандидозний інфекція.
- Блювота, яку розцінюють як симптом гастроентериту.
- Діти не набирають покладений вагу або різко втрачають масу тіла.
- Хронічні шкірні хвороби.
- Знижена успішність, погана концентрація уваги, дратівливість.
Інтенсивне початок цукрового діабету проявляється в першу чергу симптомами вираженого зневоднення, що випливає з посилене сечовиділення, часте блювання. При підвищеному апетиті діти втрачають масу тіла за рахунок води, жирової і м'язової тканини.
Якщо захворювання швидко прогресує, то в повітрі, що видихається чути запах ацетону, на щоках у дитини з'являється діабетичний рубеоз (рум'янець щік), дихання стає глибоким і частим. Наростання кетоацидозу веде до порушення свідомості, симптомами шокового зниження тиску, почастішання серцебиття, ціаноз кінцівок.
Грудні діти спочатку відрізняються хорошим апетитом, але у них протягом короткого періоду прогресує зниження ваги, потім приєднується кетоацидоз і порушення засвоєння їжі з кишечника. Надалі клінічна картина пов'язана з появою інфекції, формуванням коматозного або септичного стану.
Якщо діагноз діабету поставлений, але є сумніви в типі захворювання, то на користь інсулінозалежного говорять такі ознаки:
- Кетонурія.
- Втрата ваги тіла.
- Відсутність ожиріння, метаболічного синдрому, артеріальної гіпертонії.
Що таке «медовий місяць» при цукровому діабеті?
Механізм виникнення такого мнимого поліпшення пов'язаний з тим, що підшлункова залоза мобілізує останні резерви бета-клітин і інсулін виділяється, але його недостатньо для повної компенсації підвищеного кількості глюкози в крові. Діагностичним критерієм зниження дози інсуліну служить рівень глікованого гемоглобіну нижче 7%.
Тривалість медового місяця може бути кілька днів або місяців. У цей період діти можуть порушувати дієту, не підтримувати потрібний рівень фізичного навантаження, але рівень глікемії залишається в нормі. Таке поліпшення призводить до відмови від інсуліну, так як дитина відчуває себе добре.
Наслідки самовільного скасування препаратів інсуліну призводить до декомпенсації.
При цьому мається закономірність: при наявності кетоацидозу в дебюті цукрового діабету 1 типу стадія часткової ремісії може не виникнути або бути зовсім короткою.
Хронічна залежність від інсуліну
Тести на антитіла показують зниження проявів аутоаллергии, так як гинуть бета-клітини. Повна загибель їх відбувається за 3 - 5 років. У крові підвищується рівень глікованого білків, а в судинах формуються зміни, що призводять до ускладнень у вигляді нейропатії, нефропатії, ретинопатії.
Однією з особливостей перебігу цукрового діабету першого типу у дітей або підлітків є розвиток лабільного діабету. Це пов'язують з тим, що антитіла до клітин підшлункової залози мають властивість стимулювати інсулінові рецептори в тканинах м'язів, жирової клітковини і печінки.
Взаємодія антитіл і рецепторів призводить до зниження рівня глюкози в крові. Це в свою чергу активує симпатичний відділ нервової системи і завдяки дії гормонів стресу виникає гіперглікемія. Таким же ефектом володіє передозування інсуліну або пропуск прийомів їжі. Небезпечно не дотримуватися принципів харчування при цукровому діабеті 1 типу.
Підлітковий цукровий діабет має такі відмінності в перебігу:
- Нестабільний тонус нервової системи.
- Часте порушення режиму введення інсуліну і прийому їжі.
- Порушення контролю за рівнем глюкози.
- Лабільний перебіг з нападами гіпоглікемії і кетоацидозу.
- Психоемоційні і розумові навантаження.
- Схильність до прийому алкоголю і паління.
Внаслідок сумарного дії таких факторів відбувається викид контрінсулярних гормонів: адреналіну, пролактину, андрогенів, катехоламінів, пролактину, адренокортикотропного гормону, хоріонічного гонадотропіну і прогестерону.
Всі гормони підвищують потребу в інсуліні за рахунок зростання рівня глюкози в крові при їх виділенні в судинне русло. Цим же пояснюється підвищення глікемії вранці без нападів нічного падіння цукру - «феномен ранкової зорі», в'язаний з нічним підвищенням соматотропіну.
Особливості лікування цукрового діабету у дітей
Лікування діабету у дітей проводиться зазвичай препаратами людського інсуліну. Так як цей інсулін виробляється методом генної інженерії, то у нього менші побічні дії і до нього у дітей рідко розвивається алергія.
Підбір дози здійснюється в залежності від ваги, віку дитини та показника рівня глюкози в крові. Схема застосування інсуліну у дітей повинна максимально наближатися до фізіологічного ритму надходження інсуліну з підшлункової залози.
Для цього використовують методику інсулінотерапії, яка називається базис-болюсної. Дітям вранці і ввечері вводиться інсулін пролонгованої дії для заміщення базальної секреції, яка відбувається в нормі.
Потім перед кожним прийомом їжі вводиться розрахована доза інсуліну короткої дії для того, щоб не допустити підйому цукру в крові після їжі, а вуглеводи з їжі могли бути засвоєні повністю.
Для контролю перебігу діабету і підтримки стабільної глікемії рекомендується:
- Введення підібраною індивідуально дози інсуліну.
- Дотримання режиму харчування.
- Виняток цукру і зниження вуглеводів і тваринних жирів.
- Регулярні заняття ЛФК при цукровому діабеті кожен день.