Двадцять п'ять років тому в Росії вперше в умовах міської лікарні було проведено стентування судин серця при гострому інфаркті міокарда. Провів операцію сьогоднішній співрозмовник "РГ" - директор Науково-практичного центру інтервенційної кардіоангіологіі, член-кореспондент РАН Давид Іоселіані.
Давид Іоселіані: Якщо вночі лунав дзвінок: Привезли гострий інфаркт ", я мчав до лікарні. Фото: Олеся Курпяева / РГ
Давид Георгійович, наскільки я розумію, найголовніше, що складну операцію на серці провели саме в умовах звичайної лікарні?
Давид Іоселіані: Звичайно. Мій учитель, видатний кардіохірург Володимир Іванович Бураковський завжди ратував за те, щоб досягнення наукових центрів не замикалися в стінах НДІ. Він зумів зробити це практикою російської служби здоров'я, запровадивши свою "модель" надання допомоги хворим з ішемічною хворобою серця в міський стаціонар. Щоб саме в лікарні, куди потрапляють пацієнти з гострими захворюваннями серця, в тому числі по "швидкій", вміли, могли їм допомогти. Адже та ж "швидка" в НДІ хворих практично не возить.
Важко бути першим?
Розпочате тоді - тепер будні нашої охорони здоров'я. Точніше, будні допомоги серцю. Тільки в Москві зараз понад півтора десятка подібних служб. І в більшості з них працюють наші учні.
У вас тепер цілий інститут - Центр інтервенційної кардіоангіологіі?
Давид Іоселіані: Його б ніколи не було, якби ми не пройшли той етап, придуманий Володимиром Івановичем Бураковським. Завжди треба з чогось починати. Ще тоді виникла ідея, що у мережі таких установ повинен бути свій штаб. І за рішенням керівництва міста таким штабом стало наше установа. За цей час приблизно 400 тисяч хворих отримали у нас консультативну та лікувальну допомогу. Більш ніж 120 тисячам проведені ендоваскулярні діагностичні та лікувальні процедури. Більш ніж десяти тисячам хворих з гострим інфарктом міокарда виконано стентування.
Досвід досвідом, але необхідність створення, застосування нових методик операцій на серці актуальна завжди.
Давид Іоселіані: Звичайно. Наприклад, вперше в країні нами виконана ендоваскулярна заміна клапана серця в поєднанні зі стентуванням судин.
Давид Іоселіані: Це стосується хворих, у яких поєднуються два самостійних захворювання серця: страждають клапан серця і судини, серце живлять. Прийнято в таких ситуаціях проводити дві різні ендоваскулярні операції. Це означає, що хворий повинен двічі потрапляти в операційну з усіма наслідками, що випливають нюансами. Ми запропонували йти іншим шляхом: обидві операції проводяться одномоментно. Поки це, як то кажуть, товар штучний. Але 60 успішних таких операцій вселяє надію.
Інший приклад: одномоментна операція при вроджених вадах серця. Потрібно вона в основному пацієнтам, які з таким пороком дожили до солідного віку, і у них до вродженому пороку додалися інші хвороби серця. Скажімо, ішемія. І тут дуже важливо, враховуючи і вік, і стан, проводити операційне втручання одномоментно, усуваючи вроджений порок серця і виконуючи стентування судин серця.
Слово "стентування" тепер на слуху. Навіть люди, далекі від медицини, знають, що воно здатне врятувати життя. Наскільки ця процедура доступна всім, хто її потребує?
Давид Іоселіані: У країні відкрито судинні центри та спеціалізовані відділення в стаціонарах для проведення подібного лікування. І, навіть з огляду на негатив, який нерідко виправдано існує у ставленні до вітчизняної охорони здоров'я, треба визнати: в лікуванні хвороб серця і судин прогрес є. І то ж стентування практично є. Але реальне забезпечення населення операціями аортокоронарного шунтування і стентування відстає від потреб. Навіть в Москві має виконуватися не менше тридцяти тисяч процедур відновлення кровопостачання серця. Виконується приблизно половина.
Давид Іоселіані: Багато причин. У тому числі - і недостатнє фінансування медицини, і кадровий дефіцит. Але, на мій погляд, головне - не подоланий досі консерватизм щодо оперативного втручання в сердечні справи. Через це іноді запізнюємося з напрямком хворих на подібні операції.
А хірурги іноді кажуть, що найкраща операція - це та, яку не треба робити. Пам'ятаю часи, коли найвідоміші хірурги заявляли, що дотик до серця скальпелем неприпустимо. Навіть обрушилися на Барнарда, який вперше в світі здійснив пересадку серця. Про це залишилися тільки спогади?
Давид Іоселіані: На жаль, не тільки. І по цю пору ми просто відчуваємо, як наші колеги-кардіологи всіляко, навіть в ситуаціях, в яких абсолютно очевидні свідчення до хірургічного втручання, не направляють пацієнта на його проведення. Береться час. І оперативне втручання стає безглуздим. Адже в хірургії дуже важливий посил: "Всьому свій час". Я сам, будучи кардіологом, вважаю, що лікування серця треба починати, безумовно, з медикаментів. Але у всьому повинні бути присутніми логіка і розум. Якщо ви бачите, що консервативні методи не ефективні, не дають належного впливу, то без зволікання треба направляти хворих на ендоваскулярне або хірургічне лікування.
Ви сказали "ендоваскулярне або хірургічне". Поясніть різницю.
Давид Іоселіані: В кінцевому підсумку різниці практично немає. І ендоваскулярне, і хірургічне лікування служать одній меті: відновити функцію серця, щоб дати йому можливість нормально працювати. Але при ендоваскулярних лікуванні ця мета досягається без використання, в переважній більшості випадків, штучного кровообігу і без розтину грудної клітини. І лише в тих випадках, коли ендоваскулярні, тобто щадні методи неможливі, проводиться хірургічне втручання з штучним кровообігом, загальною анестезією. І терміни перебування хворого в клініці в цьому випадку значно збільшуються. Але я б не хотів розглядати ці два методи як альтернативні. Швидше, як взаємодоповнюючі.
У ваш Центр легко потрапити на лікування?
Давид Іоселіані: Ми відкриті для всіх пацієнтів, які страждають серцево-судинними захворюваннями. Для москвичів ми абсолютно доступні на безкоштовній основі. Хоча лист очікування, звичайно, існує.
Ваш Центр не обійдений увагою і турботою держави?
Давид Іоселіані: Не обійшов. Наші співробітники відзначені і Державними преміями, і преміями урядів Росії і Москви.
А колись, в 1988 році, особисто ви, якщо не помиляюся, розділили Державну премію СРСР разом з великим Володимиром Петровичем Демихова.
Давид Іоселіані: Цим дуже пишаюся. Деміхов - великий вчений, велика людина. Якби не він, було б важко втілити в життя найпоширенішу сьогодні операцію - аортокоронарного шунтування. Не тільки в нашій країні - в світі - багато в порятунок людей починалося з експериментальних робіт Деміхова. В цьому році виповнюється 100 років від дня його народження, і, на мій погляд, цю дату потрібно гідно відзначити.
Минулий рік пройшов як рік боротьби з серцево-судинними захворюваннями. Якщо чесно, я не помітила якихось особливих зрушень. Рік, що настав присвячений боротьбі з онкологічними захворюваннями. Серцеві підуть на задній план? Ці страшні недуги постійно борються за першість за кількістю, по летальних наслідків, за кількістю досягнень.
Давид Іоселіані: Тут суперництво недоречно. І неважливо, як оголошується той чи інший рік. Потрібно сталість: і в боротьбі з хворобами серця і судин, і з онкологічними недугами, і з усіма іншими теж. Для мене, кардіолога, не існує року боротьби з хворобами серця. Я щороку, щодня, щохвилини, щосекунди присвячую тому, щоб наші хворі одужували.
Дружина Іоселіані Гуранд Яківна - лікар-гінеколог. Дочка Ніна Давидівна - дипломат, мистецтвознавець. Син Володимир Давидович - економіст-міжнародник. А ще є внучка Кеті.