Далекозорість - це різновид порушень зору, яка досить часто зустрічається як у дітей, так і у дорослих. За деякими оцінками, в багатьох країнах від далекозорості страждає до 20-25% населення.
Втім, на дані статистики тут покладатися не можна: реальна кількість людей з цим порушенням може істотно відрізнятися від числа людей, які звертаються до лікаря зі скаргами на те, що вони погано бачать близько розташовані об'єкти, а також і від числа тих, хто вважає, що у них далекозорість.
Вплив, яке далекозорість надає на життя людини, багато в чому залежить від її ступеня і віку і пацієнта. Так, далекозорість у дорослих зазвичай викликає лише дискомфорт і певні складнощі при виконанні деяких видів роботи; у дітей же вона, якщо її не лікувати, може стати причиною таких ускладнень, як косоокість і амбліопія, а також різних проблем з навчанням.
Зображення, сприймається людиною, фокусується на двох частинах очі - на рогівці і кришталику. Вони заломлюють вступник світло таким чином, щоб направляти на сітківку ока чітко сфокусоване зображення. Якщо ж промені переломлюються неправильно, виникає помилка рефракції. Далекозорість - одна з можливих помилок рефракції. Замість того, щоб точно фокусуватися на рогівці, світло фокусується позаду неї, через що ближні об'єкти виглядають каламутними.
Класифікація далекозорості і статичні дані
Рефракционная помилка - це показник відносини між оптичними компонентами очі (такими, як вигин рогівки, показник заломлення рогівки, відстань між рогівкою, кришталиком, склоподібним тілом, і так далі), і осьової довжиною очі. Далекозорість - це рефракційна помилка, яка полягає в тому, що паралельні промені світла, що проникають в око, фокусуються позаду сітківки ока, а не на ній. Це порушення поділяють на ступені, в залежності від того, яка оптична сила (яка вимірюється в діоптріях) потрібно для того, щоб світло (який в головному мозку перетворюється в зорові образи) фокусувався на сітківці. Крім цього, далекозорість можна класифікувати на підставі того, що стало причиною її розвитку, а також деяких інших факторів.
Виділяють три основних ступеня далекозорості:
- Низька, або слабка далекозорість - до двох діоптрій (дптр);
- Помірна далекозорість - від 2.25 до 5 дптр;
- Висока або сильна далекозорість - більше 5 дптр.
Існують також такі види далекозорості:
- Проста далекозорість - найпоширеніший різновид, не пов'язана з якими-небудь патологіями в будові ока. Зазвичай розвивається поступово, часто буває слабкою або помірною;
- Патологічна далекозорість викликана аномаліями в анатомії очі, які пов'язані з порушеннями в розвитку, хворобами або травмами;
- Функціональна далекозорість є наслідком паралічу війкового м'яза, в результаті чого кришталик ока втрачає здатність до акомодації, тобто, зміни заломлюючої сили в залежності від того, наскільки далеко від людини знаходиться предмет, який він розглядає.
- Нарешті, можна виділити вроджену і придбану далекозорість.
Вроджена далекозорість зазвичай буває результатом неправильного розвитку очі, придбана ж часто є наслідком вікових змін.
Говорячи про вроджену далекозорості, необхідно відзначити, що у більшості новонароджених, які народилися в строк і з нормальною вагою, присутній легка форма далекозорості (близько 2 дптр). Однак лише в рідкісних випадках у них буває помірна або сильна далекозорість (від 3.5 дптр) - саме вона, як правило, є наслідком відхилень у розвитку, і саме її мають на увазі під терміном «вроджена далекозорість». Цікаво, що у недоношених дітей і / або дітей з низькою вагою при народженні частіше зустрічається або дуже слабка далекозорість (близько 0.24 дптр), або легкі форми короткозорості.
З віком зір у більшості дітей з легкою далекозорістю приходить в норму. Що стосується помірної далекозорості, то частка дітей з цим порушенням зору також зменшується з віком: серед малюків в віці від 6 до 9 місяців вона становить 4-9%, серед дітей у віці одного року - 3.6%. Серед п'ятирічних дітей рефракційні помилки зустрічаються ще рідше, але і тут як і раніше переважає легка далекозорість. У віковій групі від 15 до 20 років частка підлітків і молодих людей з далекозорістю стає ще менше, зате починає зростати кількість людей з короткозорістю.
Досить часто у людей діагностуються одночасно далекозорість та астигматизм. При астигматизмі гострота зору знижується через дефекти в будові тієї чи іншої структури очі. Виділяють змішаний, далекозоре і короткозорий астигматизм. При далекозорим астигматизмі людина добре бачить віддалені від нього предмети. Для людини зі змішаним астигматизмом об'єкти практично на будь-якій відстані виглядають розмитими - можна сказати, що у нього короткозорість і далекозорість одночасно, хоча це і не цілком вірно. Астигматизм може стати причиною значного погіршення зору і косоокості, тому дуже важливо, щоб його виявили і почали лікувати якомога раніше.
Ускладненнями далекозорості можуть стати:
- Косоокість. У деяких дітей з далекозорістю розвивається косоокість. Як правило, запобігти появі цієї проблеми або впоратися з нею можна за допомогою окулярів.
- Погіршення якості життя. Якщо не вживати заходів для корекції зору, далекозорість може поступово привести до погіршення якості життя.
- Напруга очей. При далекозорості людині важче фокусуватися, через що він може часто відчувати напругу очей і, як наслідок, головні болі.
- Загроза безпеки. Далекозорість може зробити більш небезпечним керування автомобілем, пересування по місту пішки і деякі інші види діяльності.
Основними методами лікування далекозорості є коригувальні лінзи і рефракції хірургія. У першому випадків вибір між окулярами і контактними лінзами здійснюється з урахуванням побажань пацієнта, ступеня далекозорості і наявності у нього інших захворювань, перш за все - захворювань очей.
У деяких випадках для лікування далекозорості також застосовується рефракції хірургія. Основними методами рефракційної хірургії є:
- Лазерна корекція зору. В ході цієї операції видаляють частину рогівки, щоб скорегувати заломлення променів на ній.
- Фоторефрактивная кератектомія. Ця процедура схожа на лазерну корекцію зору, але тут хірург видаляє епітелій. Через деякий час він виросте знову, відповідно до нової формою рогівки.
- Кондуктивна кератопластика. Форму рогівки змінюють за допомогою впливу радіочастот. Кондуктивна кератопластика дає тимчасовий ефект.
Ускладненнями рефракційних операцій можуть бути проблеми, пов'язані з надмірною або недостатньою корекцією, сухість очей, інфекції, візуальні побічні ефекти (наприклад, відблиски і ореоли навколо джерел світла). У рідкісних випадках операції призводять до втрати зору.
Що таке далекозорість та причини її появи
Далекозорість або гіперметропія - це один з видів порушення рефракції (заломлюючої здатності) ока, при якому промені, що потрапляють в око, перехрещуються не так, як годиться, на внутрішній оболонці ока - сітківці, а позаду неї. При далекозорості для хорошого зору вдалину і поблизу потрібне постійне напруження циліарного м'яза, яка змінює кривизну (а значить і заломлення променів) очі. У молодих людей цилиарная м'яз здатний інтенсивно скорочуватися і розслаблятися, тому навіть з далекозорістю вони добре бачать вдалину і поблизу. З віком циліарного м'яз «втомлюється», її скорочення вже не компенсують порушення заломлюючої здатності ока і це призводить до погіршення зору як поблизу, так і в далечінь. При цьому ступінь такої далекозорості залежить від вихідного стану зору.
Причиною далекозорості може бути або слабкість заломлюючого апарату (рефракційна далекозорість), або короткий передньозадній розмір очі (осьова далекозорість). Рефракционная далекозорість майже завжди є придбаної та розвивається в результаті таких процесів, як сплощення рогівки, відсутність кришталика (наприклад, після операції) і так далі. Осьова далекозорість частіше буває вродженою - майже всі діти є далекоглядними, але в подальшому ступінь далекозорості зменшується, а іноді вона навіть може переходити в короткозорість.
Далекозорість проявляється порушенням гостроти зору при близькому розташуванні предмета, а при великих ступенях далекозорості з'являється поганий зір і вдалину. При напрузі зору (наприклад, при читанні) з'являється підвищена стомлюваність очей, що може супроводжуватися головним болем і погіршенням зору (літери зливаються).
При більш-менш вираженою далекозорості, особливо у дітей, нерідко розвивається співдружності сходяться косоокість. За зовнішнім виглядом очі при слабкому ступені далекозорості нічим особливим не відрізняються, але при більш високих ступенях розміри очей зменшуються, зіниця стає більш вузьким.
Далекозорість може бути слабкою (до 2,0 діоптрій), середньої (до 5,0 діоптрій) і високого (більше 5,0 діоптрій). У діоптріях вимірюється величина рефракції (1 діоптрій - це сила лінзи з фокусною відстанню 1 м). Сила рефракції стекол і контактних лінз при далекозорості виражається позитивним числом.
Далекозорість може бути явною, яка виявляється за допомогою спеціальних корегуючих стекол, і прихованої, яка компенсується гарною скорочувальної здатністю циліарного м'яза (акомодацією). Явна і прихована далекозорість складають разом справжню або повну ступінь далекозорості. У зв'язку з поступовим ослабленням акомодації прихована далекозорість з віком зменшується, а явна наростає. Для визначення істинної далекозорості перед дослідженням за допомогою стекол напруга циліарного м'яза знімають, закопуючи в очі 1% розчин атропіну.
Гіперметропіческій очі вважаються більш схильними до захворювання на глаукому (підвищення внутрішньоочного тиску).
Діагностика та корекція зору
Далекозорість може бути встановлена при дослідженні стеклами. При цьому ступінь далекозорості визначається найбільш сильною з збірних лінз, з якої найкраще бачить дана людина. Це суб'єктивний (тобто орієнтований на відчуття хворого) метод.
До об'єктивних методів діагностики далекозорості відносять рефрактометрі очі (вимір рефракції за допомогою спеціальних приладів - рефрактометрів), Скіаскопія (спостереження за переміщенням світлового плями в освітленому зіниці при обертанні Офтальмоскопически дзеркала). За допомогою цих методів діагноз можна поставити незалежно від показань хворого, що дуже важливо при проведенні експертизи або дослідженні дуже маленьких дітей.
Для корекції далекозорості застосовують опуклі скла, які посилюють рефракцію ока до норми. Виправлення далекозорості залежить від безлічі факторів, таких як вік людини, його професія, ступінь далекозорості і так далі. У молодому віці при слабких ступенях короткозорості в цьому зазвичай немає необхідності, але при появи ознак втоми очей з'являється потреба в корекції. З віком, у міру переходу прихованої далекозорості в явну, окуляри доводиться посилювати.
В даний час далекозорість можна виправити також за допомогою хірургічної операції. Наприклад, за допомогою лазера можна змінити форму рогівки і, відповідно, її преломляющие здатності. При високих ступенях далекозорості проводиться операція заміни кришталика на м'яку штучну лінзу.
Профілактикою далекозорості є регулярне (не рідше разу на рік) відвідування офтальмолога з метою виявлення порушень зору. Особливо це актуально для дітей, у яких далекозорість часто є причиною косоокості.
У дорослих далекозорість зазвичай проявляється з віком, і стає найбільш вираженою після сорока років. Основні симптоми далекозорості у дорослих людей:
- Нездатність чітко бачити близько розташовані об'єкти, при тому, що зір на великі відстані залишається хорошим;
- Щоб краще побачити що знаходиться близько предмет, людині доводиться жмуритися, але поступово це перестає допомагати;
- Втома очей після занять, що вимагають фокусування погляду на близько розташованих об'єктах, наприклад, після читання, роботи за комп'ютером або листи;
- Біль або печіння в очах;
- Часті головні болі.
Ознаки далекозорості у дітей стають помітними далеко не відразу. У них кришталик ока більш пластичний, ніж у дорослих, завдяки чому він здатний, в певній мірі, компенсувати рефракційну помилку. Проте, дуже важливо, щоб далекозорість у дитини була своєчасно виявлена. Якщо довго не вживати заходів для її корекції, вона може привести до різних ускладнень. До того ж, в деяких випадках далекозорість у дітей може поступово збільшуватися. Якщо ви помічаєте, що у дитини часто червоніють або сльозяться очі, він мружиться, дивлячись на близько розташовані предмети, часто моргає і тре очі, скаржиться на головний біль, і у нього з'явилися проблеми з читанням, необхідно перевірити його у офтальмолога.
Основними причинами далекозорості можуть бути:
- Недостатня осьова довжина очі;
- Недостатній вигин рогівки (якщо вона занадто плоска, світло не може правильно фокусуватися);
- Нездатність кришталика ставати досить опуклим при фокусуванні на близьких об'єктах. У нормі, коли людина дивиться на предмет, розташований близько, циліарного м'яз (м'яз, що знаходиться всередині ока) скорочується, і кришталик стає опуклим. Якщо цей процес порушений, ближні предмети будуть виглядати нечіткими і розмитими.
Фактори, що збільшують ймовірність розвитку далекозорості:
- Вік. Далекозорість може розвиватися в будь-якому віці, але частіше за все вона зустрічається у людей старше 40 років. Вікова далекозорість також називають пресбіопіей - вона розвивається в міру того, як кришталик ока втрачає пластичність;
- Генетика. Фахівці припускають, що схильність до розвитку далекозорості може передаватися у спадок, проте гени, що відповідають за це порушення, ще тільки належить виявити. Тому причини вродженої далекозорості поки залишаються нез'ясованими, хоча відомо, що вона досить часто зустрічається у дітей з синдромами Аарскога-Скотта, Дауна та Рубінштейна-Тейбі;
- Захворювання. У рідкісних випадках причинами далекозорості можуть бути такі захворювання, як діабет, микрофтальмия (порушення, при якому око дитини не сформувався як слід під час внутрішньоутробного розвитку), пухлини ока і макулярна гіпоплазія - порушення, пов'язане з функціонуванням кровоносних судин в сітківці ока.