Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ) не супроводжується порушенням цілісності апоневрозу. Однак при цьому можуть бути присутніми поранення м'яких тканин голови або переломи кісток черепа.
Струс головного мозку - найчастіша клінічна форма ЗЧМТ. Вважається легким пошкодженням, після якого відбувається повне відновлення.
Струс виникає при ударі головою об тверді поверхні. При цьому мозок зміщується і вдаряється об стінки порожнини черепа. Цілісність мозкових структур не порушується, тобто вогнища некрозу, крововиливи, гематоми не виникають. Механізм отримання даної травми головного мозку до кінця не вивчений. Пояснити, як минущі функціональні розлади з'являються без органічних змін, непросто. Одне з припущень - порушення зв'язків між нейронами, що виникає внаслідок короткочасного підвищення тиску в порожнині черепа при ударі.
Струс мозку може відбутися в результаті ударів, ударів і різких рухів: прискорень або уповільнень
Що призводить до черепно-мозковій травмі? Удар по голові або падіння закінчуються струсом або більш серйозним пошкодженням. Така ситуація може виникнути в побуті, на роботі, під час спортивної гри. ДТП, кримінальні дії також можуть призводити до черепно-мозковій травмі.
Струс головного мозку іноді виникає і без удару. Так, різке гальмування автомобіля може привести до «струшуванні» вмісту черепної коробки. У цьому випадку мозок вдариться зсередини про кістки, що може привести до черепно-мозковій травмі в легкій формі.
Однак не всякий удар закінчується струсом. Чому в подібних ситуаціях забої голови у різних людей мають неоднакові наслідки, пояснити важко. Можливо, пролити світло на це питання допомогло б розкриття точного механізму струсу мозку, в даний час, на жаль, невивченою.
Струс - це функціональний розлад, що не супроводжується видимими ушкодженнями мозкових структур.
Клінічні ознаки
Струс головного мозку - травма легкого ступеня тяжкості. Вона не призводить до тривалої, а тим більше стійкої втрати працездатності. Удар, що викликає функціональні розлади, не супроводжується тяжкими або небезпечними наслідками. Струс мозку, як і будь-яка травма, може бути різного ступеня тяжкості. Головний критерій відмінності - тривалість втрати свідомості.
Визначити стан ступеня тяжкості сострясенія мозку можна за наявністю непритомності і втрати пам'яті
- Легкий струс головного мозку безпечно для життя. Втрата свідомості нетривала (максимум 5 хвилин) або взагалі відсутній. Амнезія на події, пов'язані з травмою, зустрічається рідко. Пацієнта зазвичай турбують нудота, головний біль, запаморочення, 1-2-разова блювота. Можливі проблеми зі сном.
- Струс мозку середньої тяжкості завжди супроводжується втратою свідомості (зазвичай до 15 хвилин). Перераховані вище симптоми присутні і виражені сильніше. Така травма часто характеризується появою неврологічних розладів: ністагм (швидкі рухи очей, що відбуваються поза волею потерпілого), порушення рефлекторних реакцій (зниження їх інтенсивності). Серйозних розладів (судоми, параліч) не виникає.
- Важкий струс проявляється майже так само, як забій мозку. Втрата свідомості триває довше 15-ти хвилин. Однак вона не повинна перевищувати півгодини, в іншому випадку слід підозрювати більш серйозні ушкодження (забій мозку легкого ступеня). Амнезія присутній практично завжди. Загальмозкові симптоми яскраво виражені. Струс головного мозку важкого ступеня обов'язково супроводжується неврологічними порушеннями. Можливі навіть судоми та незв'язність мови.
Перераховані симптоми характерні більшою мірою для дорослих пацієнтів. Струс мозку у дітей має свої особливості. Удар, який призвів до травми, рідко викликає у дитини втрату свідомості. Симптоми струсу відразу можуть не з'явитися. Закрита черепно-мозкова травма у дітей нерідко дає про себе знати лише через кілька годин.
Для літніх людей удар по голові теж рідко закінчується втратою свідомості. Однак прояви струсу мозку зберігаються довше, можливі наслідки у вигляді порушень сну, підвищення артеріального тиску, погіршення кровопостачання нервових клітин. Останнє збільшує ймовірність інсульту.
Як діагностувати?
Клінічна картина струсу головного мозку може служити міський більш серйозних ушкоджень. Черепно-мозкова травма завжди небезпечна. Навіть задовільний стан пацієнта не означає, що загрози для життя немає. Струс головного мозку можна з упевненістю діагностувати тільки після обстеження і виключення інших патологічних станів, які переховуються під терміном черепно-мозкова травма.
Діагностичне обстеження на КТ або МРТ при струсі мозку проводять лише при наявності повної клінічної картини
ЗЧМТ - показання до госпіталізації. Для з'ясування точного діагнозу потрібно виконати рентгенографію черепа, а також КТ або МРТ (якщо лікарня має у своєму розпорядженні такими можливостями). Для струсу мозку характерні органічні зміни мозкових структур. Переломи кісток черепа також не виявляються. Таким чином, діагностика струсу головного мозку базується на клінічних проявах і виключення ознак, що означають більш небезпечне пошкодження.
Перша допомога
Для струсу головного мозку нехарактерно порушення серцевої діяльності і дихання. Даний стан не становить загрози для життя, на відміну від інших різновидів черепно-мозкової травми (наприклад, забій мозку).
Якщо потерпілий без свідомості, його слід повернути набік, очистити порожнину рота від сторонніх предметів, голову закинути. Такий стан є безпечним. Дихальні шляхи відкриті, виключаються западання язика і аспірація блювотних мас.
Якщо пацієнт у свідомості, його потрібно укласти на ліжко. Голова потерпілого повинна бути піднята, так як на даному етапі не можна точно встановити тяжкість черепно-мозкової травми і виключити можливість розвитку набряку мозку.
Травма голови потенційно небезпечна, тому навіть при задовільному стані хворого слід викликати швидку допомогу.
Забій голови є показанням до госпіталізації. Лікування струсу мозку має проводитися в стаціонарі, хоча в разі легкого пошкодження можливе отримання терапії амбулаторно. Дана травма не супроводжується набряком мозку та іншими змінами. Функціональні розлади зникають повністю протягом 2-х тижнів. Лікування струсу мозку в основному симптоматичне і включає в себе:
- Анальгетики.
- Седативні, транквілізатори.
- Снодійне.
Ноотропи з перших днів зазвичай не призначають. Препарати, що покращують живлення нейронів, входять в рекомендації для амбулаторного лікування після виписки додому. Хороший ефект дає прийом гліцину, фенотропілу і милдроната протягом місяця після травми.
Щоб попередити виникнення ускладнень, потрібно знати, які препарати приймати при струсі головного мозку
Харчування при струсі мозку зазвичай не має на увазі дотримання спеціальної дієти. Слід, однак, виключити продукти, що збуджують (кава, шоколад, гострі приправи) або пригнічують (алкоголь) нервову систему. Харчування має бути збалансованим і повністю забезпечувати потреби організму.
В рекомендації також входить спостереження у невропатолога не менше року після струсу. Емоційні і розумові перевантаження після травми небажані.
Забій і струс - в чому різниця?
ЗЧМТ має різні клінічні форми. Струс головного мозку та забій - найбільш часті з них. Клінічні прояви багато в чому збігаються; найбільш достовірним критерієм, що дозволяє диференціювати їх, є тривалість несвідомого стану.
Удар по голові не завжди призводить до органічних змін мозкових структур. Але якщо черепно-мозкова травма характеризується появою крововиливів або некрозу, це аргументи на користь діагнозу забій мозку. Струс ж проявляється тільки функціональними порушеннями.
Забій має і деякі притаманні лише йому особливості клініки. Так, температура при струсі завжди в межах норми. Порушення терморегуляції - ознака більш важкого ушкодження. Забій мозку характеризується також вираженими і різноманітними вогнищевими симптомами. Втрата свідомості триває довше, можливо пригнічення вітальних функцій.
Забій мозку може виявитися небезпечним для життя, а при ударі голови і найпоширенішому її пошкодженні - струс мозку, це не загрожує
Струс не загрожує життю, проте, як і забій, повинно лікуватися в умовах стаціонару. Амбулаторно не завжди можливо обстежити пацієнта в належному обсязі. А задовільний стан може бути оманливим. Забій мозку (якщо удар все-таки пошкодив мозкові структури) завжди супроводжується набряком, який без лікування може призводити до сумних наслідків.
Чи небезпечно струс?
Якщо удар викликав лише функціональні розлади, безпосередньої загрози для життя немає. Симптоми купіруються самостійно через кілька днів. Однак відмова від обстеження все ж несе в собі небезпеку:
- Наслідки. Можуть і не настати, але неправильна терапія або її відсутність підвищують ймовірність їх виникнення. Головний біль, стомлюваність, безсоння, дратівливість нерідко турбують протягом багатьох місяців після травми.
- Удар, який здавався не надто сильним, все ж здатний пошкодити тканини мозку. Стерті симптоми і задовільний стан після травми оманливі. Удари мозку (особливо легкого ступеня) мають схожість зі струсом. Встановити точний діагноз по одній тільки клініці буває складно.
Таким чином, будь-який удар, який призвів до появи неврологічної симптоматики, потенційно небезпечний. Пацієнт повинен бути госпіталізований і обстежений. Інакше стверджувати з упевненістю, що травма не небезпечна для життя і не матиме наслідків, не можна.