У порівнянні з іншими біологічними видами людина народжується найбезпораднішим, і це багато в чому визначається великою масою мозку - від народження ми не здатні хоч якось захистити себе від зовнішнього середовища, але натомість отримуємо потужний інструмент вищої нервової діяльності. Саме ЦНС новонародженого є однією з найважливіших систем організму, оскільки від неї залежить розвиток, життєдіяльність і життєздатність дитини, а також його шанси на те, щоб відчути себе повноцінною і гармонійною частиною цього поки що нового для нього світу. Однак в даний час, не дивлячись на досягнення сучасної медицини, багато дітей народжуються з різними формами ураження центральної нервової системи.
ЦНС у новонароджених
До кінця внутрішньоутробного розвитку ЦНС дитини вважається структурно сформованої, і плід демонструє приголомшливу функціональну готовність, яку добре видно за допомогою УЗД. Він посміхається, ковтає, моргає, гикає, рухає руками і ногами, хоча у нього ще немає жодної вищої психічної функції.
Після пологів організм дитини переживає важкий стрес, пов'язаний зі змінами довкілля новими для нього станами:
- вплив гравітації;
- сенсорні подразники (світло, звук, запахи, смаки, тактильні відчуття);
- зміна типу дихання;
- зміна типу харчування.
Природа наділила нас безумовними рефлексами, які допомагають пристосуватися до життя в новому середовищі, і за які відповідає ЦНС. Якщо їх не стимулювати, вони згасають. До природжених рефлексів відносяться смоктальний, ковтальний, хапальний, мігательний, захисний, рефлекс опори, повзання, кроковий рефлекс і інші.
ЦНС новонародженого влаштована таким чином, що основні вміння розвиваються під дією подразників. Світло стимулює зорову активність, смоктальний рефлекс перетворюється в харчову поведінку. Якщо якісь функції залишаються незатребуваними, то і належний розвиток теж не відбувається.
Особливості ЦНС у новонароджених характеризуються тим, що розвиток відбувається не за рахунок збільшення кількості нервових клітин (цей процес припиняється до моменту пологів), а за рахунок встановлення додаткових синоптичних зв'язків між нервовими клітинами. І чим їх більше, тим активніше задіюються відділи ЦНС. Цим пояснюється і неймовірна пластичність центральної нервової системи, і її здатність до відновлення і компенсації пошкоджень.
Причини поразок ЦНС
Пошкодження ЦНС можуть виникнути з різних причин. Неонатологи поділяють їх на чотири групи:
- Гіпоксичні ураження ЦНС. Виникають при гострій нестачі кисню, яка, в свою чергу, може бути спровокована раннім або пізнім токсикозом, тонусом матки, хронічними захворюваннями матері, ускладненнями під час пологів і іншими причинами.
- Травми. Виникають внаслідок механічного пошкодження тканин головного або спинного мозку під час пологів або після них.
- Метаболічні ураження. Виникають через гостре порушення обміну речовин або вживання вагітною токсичних препаратів, алкоголю, наркотиків, нікотину.
- Інфекційні ураження. Фактором, що ушкоджує виступають віруси, бактерії, грибки, паразити.
У розвитку ураження ЦНС у новонароджених виділяють три періоди:
- гострий (перший місяць життя);
- ранній відновний (2-3 місяці) і пізній відновний (4-12 місяців у доношених, 4-24 місяці у недоношених дітей);
- результат захворювання.
Для гострого періоду характерні загальномозкові симптоми:
- Синдром гноблення ЦНС виражається в зниженні рухової активності і м'язового тонусу, а також ослабленні вроджених рефлексів.
- Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості, навпаки, характеризується посиленням спонтанної м'язової активності. При цьому немовля здригається, у нього спостерігається гіпертонус м'язів, тремтіння підборіддя і кінцівок, безпричинний плач і поверхневий сон.
Під час раннього відновного періоду общемозговая симптоматика знижується, і стають вираженими ознаки осередкового ураження ЦНС. На цьому етапі може спостерігатися один з наступних симптомокомплексів:
- Синдром рухових порушень виражається в надмірному або слабкому м'язовому тонусі, парези і паралічі, спазмах, патологічної спонтанної рухової активності (гіперкінез).
- Гипертензионно-гідроцефальний синдром обумовлений надлишковою скупченням рідини в просторах головного мозку і, як наслідок, підвищенням внутрішньочерепного тиску. Зовні це виражається в вибуханні джерельця і збільшенні голови в окружності. На синдром також вказують занепокоєння малюка, тремтіння очних яблук, часті відрижки.
- Вегетативно-вісцеральний синдром виражається в мармуровій забарвленні шкіри, порушення серцевого і дихального ритмів, а також функціональних розладах шлунково-кишкового тракту.
Пізній відновний період характеризується поступовим згасанням симптомів. Статичні функції і м'язовий тонус поступово починають приходити в норму. Ступінь відновлення функцій буде залежати від того, наскільки сильним було ураження ЦНС в перинатальний період.
Період результату або залишкових явищ може протікати по-різному. У 20% дітей спостерігаються явні психоневрологічні розлади, у 80% неврологічна картина приходить в норму, але це не означає повного одужання і вимагає підвищеної уваги з боку як батьків, так і педіатрів.
Діагностика і лікування
Про наявність тих чи інших уражень ЦНС можна судити за течією вагітності і пологів. Але крім збору анамнезу використовуються і різні інструментальні дослідження, наприклад, нейросорнографія, рентгенологічне обстеження черепа і хребта, КТ, МРТ.
При постановці діагнозу важливо відрізнити ураження ЦНС від вад розвитку, порушень метаболізму, обумовлених генетичними причинами, і рахіту, оскільки підходи в лікуванні при цьому принципово різняться.
Методи терапії уражень ЦНС будуть залежати від стадії захворювання. У гострому періоді проводяться, як правило, реанімаційні заходи:
- ліквідація набряку мозку (дегідратаційних терапія);
- усунення та профілактика судом;
- відновлення скорочувальної здатності міокарда;
- нормалізація метаболізму нервової тканини.
У відновлювальному періоді лікування спрямоване на поліпшення трофіки пошкодженої нервової тканини і стимуляцію зростання мозкових капілярів.
Батьки можуть внести істотний внесок в лікування дитини з ураженням центральної нервової системи. Адже саме вони повинні створити сприятливі умови для загального розвитку з допомогою масажу та лікувальної гімнастики, водних процедур і процедур фізіотерапії. А в якості немедикаментозних засобів у відновному періоді сприятливий ефект надають сенсорні стимуляції розвитку головного мозку.