Зубець Т у спортсменів має істотно більшу амплітуду, ніж у осіб, які не займаються спортом, що прийнято пояснювати переважанням тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Однак при порівняннях ЕхоКГ і ЕКГ було показано, що на збільшення амплітуди зубців Т істотно впливає збільшення розмірів лівого шлуночка.
Негативні, двофазні або низькі зубці Т у спортсменів часто зустрічаються в III відведенні, що, як правило, теж слід оцінювати як варіант норми
Великі труднощі викликає трактування негативних зубців Т в правих грудних відведеннях, де ці зміни найбільш часті. Серед найбільш частих причин негативних Т в правих відведеннях слід назвати ювенільні Т, збільшення правого шлуночка і дистрофію перенапруги.
Негативні зубці Т в правих грудних відведеннях нерідко виявляються і у дорослих спортсменів, і вимагають до себе особливої уваги. Деякі дослідники позначають негативні Т в правих грудних відведеннях як "персистирующие ювенільні Т", підкреслюючи тим самим фізіологічний характер таких змін. Звертають також увагу на те, що у спортсменів-негрів, названих зміни зустрічаються істотно частіше, ніж у білих (4,7 і 0,5% відповідно). Однак переконливих доказів фізіологічної природи таких змін до теперішнього часу не представлено.
Значно рідше виявляються зміни амплітуди і інверсія Т в I, II, а VL і лівих грудних відведеннях, При появі подібних змін необхідно думати про синдромах ранньої реполяризації, феномени предвозбужденія, пролапсе мітрального клапана, дистрофії та (або) гіпертрофії лівого шлуночка з виявлення систолічної перевантаження .
Уточнення генезу змін зубців Т вимагає ретельного клінічного обстеження спортсменів, проведення фармакологічних проб і проб з фізичним навантаженням.
2.1.6.Патологіческій зубець q
Внутрішньошлуночкових порушення провідності
Тривалість комплексу QRS у спортсменів зазвичай не перевищує встановлені нормативи. За деякими даними, у спортсменів, що тренують витривалість, тривалість QRS може бути при обстеженні в стані спокою кілька збільшена.
Повна БЛНПГ / БПНПГ (тривалість QRS> 120 ms), а також неповні блокади рідко зустрічаються у спортсменів (<2% ЭКГ спортсменов) и являются потенциальным маркером серьезного сердечно-сосудистого заболевания
Спеціального обговорення заслуговує питання про лікарську оцінці нерідко зустрічаються зазубреності термінальної частини шлуночкового комплексу у спортсменів. Такі зазубреності нерідко зустрічаються в відведеннях II, III, а VF, V3-5, часто служать підставою для винесення висновку про місцеву внутрижелудочковой блокаді і розглядаються як явище патологічне. Однак якщо така зазубренность QRS не супроводжується збільшенням тривалості шлуночкового комплексу (0,11 с і більше) і виявляється постійно, то її слід розглядати як фізіологічний варіант, пов'язаний з особливостями розвитку провідної системи серця. Якщо ж зазубренность комплексу поєднується з його розширенням до 0,12 с і більше, то мова може йти про внутрижелудочковой блокаді, найбільш імовірною причиною якої є перенесені раніше міокардит або дистрофія міокарда з результатом в міокардитичний або міодістрофіческій кардіосклероз.
Що ж стосується оцінки форми комплексу QRS в правих грудних відведеннях, то щербини на висхідному коліні зубця S або додатковий Rв цих відведеннях виявляється у спортсменів за даними деяких дослідників до 50% випадків. В основі цих ЕКГ-ознак можуть лежати різні причини: так званий синдром запізнювання збудження правого наджелудочкового гребінця (СЗВПНГ), збільшення правого шлуночка і неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.
В основі труднощів диференціальної діагностики між ЕКГ-проявами збільшення правого шлуночка і неповної блокади правої ніжки у спортсменів лежить та обставина, що ЕКГ-ознаки неповної блокади правої ніжки є складовою частиною ЕКГ-синдрому "діастолічної перевантаження" правого шлуночка. Підтвердженням того, що збільшення правого шлуночка може призводити до появи ЕКГ-ознак неповної правої ніжки у спортсменів, є наші динамічні ЕхоКГ і ЕКГ-спостереження за футболістами команди вищої ліги.
При спостереженні повної і / або неповної БЛНПГ / БПНПГ необхідно провести повне діагностичне обстеження, включаючи тести з фізичним навантаженням і ХМЕКГ, для виявлення серцево-судинного захворювання