У літніх людей виникає велика різниця між верхнім (систолічним) і нижнім (діастолічним) тиском. У нормі при артеріальному тиску (АТ) 120/80 мм рт. ст. різниця дорівнює 40.
Ризик серцево-судинних ускладнень значно підвищується, якщо різниця виростає до 65 мм і вище.
Ідеальне (оптимальне) тиск для дорослої людини - 120/80 мм ртутного стовпа.
При артеріальній гіпертензії збільшується систолічний (верхнє) артеріальний тиск вище 140 мм рт. ст. і / або діастолічний (нижній) АТ вище 90 мм рт. ст. Інтервал АТ між 120/80 і 140/90 відноситься до предгіпертензіі (ще не хвороба, але вже не норма).
Слід знати і пам'ятати, що у віці після 40 років кожен додатковий 1 мм систолічного артеріального тиску вище 120 мм рт. ст. збільшує ризик смерті на 1.8%, а кожен зайвий мм діастолічного АТ вище 80 мм рт. ст. збільшує цей ризик на 0.9%.
Саме тому потрібно прагнути підтримувати саме оптимальне АД 120/80 (для людей з звично зниженим тиском рекомендується 115/75).
За яких умов виникає велика різниця
Для літніх людей характерна ізольована систолічна гіпертензія. систолічний АТ вище або дорівнює 140 мм рт.ст. при нормальному діастолічному АТ (нижче 90 мм рт.ст.). Отже, верхній тиск ≥ 140, нижній тиск <90. Причем, распространенность изолированной систолической гипертензии быстро увеличивается с возрастом:
Чому у старих людей (старше 60 років) так часто буває ізольована систолічна гіпертензія?
На рівень артеріального тиску впливають багато чинників:
На рівень систолічного (верхнього) тиску найбільше впливає робота серця (скорочення лівого шлуночка, що виштовхує кров в аорту). Систолічний АТ підвищується до віку 70-80 років.
На рівень діастолічного (нижнього) тиску впливає тонус артерій (ступінь напруги їх судинної стінки, яке викликане тривалим скороченням гладких клітин). Діастолічний АТ зростає до віку 50-60 років, потім настає стабілізація або навіть зниження діастолічного АТ.
Різниця між верхнім і нижнім тиском називається пульсовим тиском.
На величину пульсового тиску найбільше впливає розтяжність аорти і початкових відділів прилеглих великих артерій (плечеголовной стовбур, ліва загальна сонна та ліва підключична артерії).
Аорта є найбільшим артеріальним посудиною великого кола кровообігу. Кров в аорту надходить з лівого шлуночка серця при кожному його скороченні.
Аорта в нормі має підвищену розтяжністю, яка забезпечується наявністю великої кількості еластичних волокон. Еластичні волокна здатні легко розтягуватися в кілька разів. При скороченні лівого шлуночка механічна (кінетична) енергія потоку крові витрачається на розтягнення аорти. Після завершення систоли (тобто в фазі діастоли - розслаблення) тиск і потік крові в аорті повільно знижуються завдяки стисненню аорти. На розтягування і стиснення аорти не витрачається енергія біохімічних процесів (глюкоза і кисень не витрачаються).
Щоб краще зрозуміти вплив розтяжності аорти на різницю між верхнім і нижнім тиском, подумки замінимо аорту на трубку.
У першому експерименті замінимо аорту на тонку гумову, легко розтяжну трубку. При кожному скороченні лівого шлуночка ця трубка буде наповнюватися кров'ю і поступово розширюватися, а тиск всередині залишатиметься незмінним і постійним тривалий час. Коли кров з гумової трубки буде поступово виливатися назовні, стінки трубки будуть спадати, а тиск крові збережеться на тому ж рівні.
У другому експерименті замінимо аорту на залізну трубку. З кожним скороченням серця тиск всередині трубки швидко буде підскакувати до максимуму, а в період діастоли (розслаблення) - швидко падати до 0, тому що трубка нерастяжима і не здатна накопичувати механічну енергію шляхом розтягування стінок.
У періоди діастоли (розслаблення серця) кровотік припиниться, тому що тиск усередині трубки впаде до нуля.
Обидва уявних експерименту - крайні випадки надмірної розтяжності і абсолютної жорсткості аорти відповідно. В реальності аорта поводиться проміжно. У молодих людей аорта еластична і поводиться ближче до першого експерименту, у людей похилого віку аорта жорстка і погано розтягується (другий експеримент), тому у людей похилого віку дуже часто буває велика різниця між верхнім і нижнім тиском.
Саме в аорті найбільше еластичних волокон, в інших відділах серцево-судинної системи їх кількість мінімально.
У літніх людей розтяжність аорти знижується з кількох причин:
- Старіння організму з заміщенням еластичних волокон колагеновими. Колагенові волокна в порівнянні з еластичними жорсткі і погано розтягуються.
Чим більше в стінках аорти колагену (особливо старого, «зачерствілого»), тим менше розтягується стінка аорти.
- Атеросклероз атеросклеротичні зміни. При атеросклерозі відбувається запалення судинної стінки, розмноження гладких клітин, підвищений синтез колагену і міжклітинної речовини, з'являються атеросклеротичні бляшки. Р
Чим більше в стінках аорти атеросклеротичних бляшок і солей кальцію, тим гірше розтягується стінка аорти.
- Гіпотиреоз. При гіпотиреозі порушується оновлення коллагенового і м'язового шару судин і вони стають більш старими (навіть у молодому віці), жорсткими, менш розтяжними. Крім того, при гіпотиреозі порушується оновлення гелеобразного матриксу сполучної тканини і відбувається накопичення і ущільнення міжклітинної гелю, що порушує еластичність судин.
- Цукровий діабет підвищує ризик виникнення атеросклерозу. Високий рівень інсуліну при діабеті II типу може привести до спазму судин.
- Стійкий тривалий спазм периферичних артерійіз через хронічні стреси (значний або постійний викид стресового гормону кортизолу, який викликає спазм судин).
- Вікове погіршення функції нирок, що призводить до накопичення натрію (кухонної солі - хлориду натрію) в судинній стінці і посиленню спазму судин. Максимальні значення швидкості фільтрації спостерігаються у віці 30 років. Після 40 років швидкістьклубочкової фільтраціісніжается на 1% в рік, тобто на 40-50% у здорового 80-річного людини. При захворюванні нирок зниження швидкості клубочкової фільтрації відбувається ще швидше.
- Та ін.
Знизити тиск у літніх людей дуже складно. навіть при прийомі 2-3 препаратів одночасно, тому що зміни в судинах часто бувають практично незворотними. Тому дуже важливо з молодості піклуватися про стан судин, підтримувати їх еластичність і міцність.
Необхідно все життя (з дитинства) забезпечувати організм фізіологічними дозами йоду, по можливості не допускати дуже тривалих перерв між їжею, тому що будь-який стрес при зниженому рівні цукру в крові може викликати підвищений викид кортизолу і спазм судин. Крім того, тривалі перерви між їжею є однією з причин цукрового діабету.