Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок (ХОЗАНК) розвиваються в середньому у 2 - 3% населення, причому їх частота збільшується з віком, досягаючи на сьомому десятилітті життя вже 5 - 7%. При цьому є тенденція до збільшення числа таких хворих і явного "омолодження" захворювання. Про це розповідає завідувач лабораторією з проблем ангіології, анестезіології та реаніматології при кафедрі факультетської хірургії РГМУ, доктор медичних наук, професор Валерій Михайлович Кошкін.
Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок (ХОЗАНК) розвиваються в середньому у 2 - 3% населення, причому їх частота збільшується з віком, досягаючи на сьомому десятилітті життя вже 5 - 7%. При цьому є тенденція до збільшення числа таких хворих і явного "омолодження" захворювання. Про це розповідає завідувач лабораторією з проблем ангіології, анестезіології та реаніматології при кафедрі факультетської хірургії РГМУ, доктор медичних наук, професор Валерій Михайлович КОШКІН.
СУТЬ цього захворювання полягає в тому, що зменшується приплив крові по артеріях в уражену кінцівку через їх звуження (стенозу) або повної закупорки (оклюзії). Чим більше виражено поразка судинного русла, відповідно, чим менше крові надходить в кінцівку, тим важче стадія артеріальної недостатності і ступінь знекровлення тканин. Ці зміни судин, точніше судинної стінки, виникають найчастіше через їх атеросклеротичного ураження - облітеруючого атеросклерозу (захворювання зазвичай розвивається в літньому віці), наявності в них запального процесу - облитерирующего тромбангіїту (ендартеріїту, хвороби Бюргера), або периферичної форми неспецифічного аорто артериита (хвороби Такаясу).
Процес закупорки судин кінцівок при атеросклерозі відрізняється від облітеруючого ендартеріїту і тромбангіїту. Але для всіх форм захворювання нижніх кінцівок характерний симптом переміжної кульгавості, названий так по самому явному прояву цього складного судинного порушення. Найчастіше це відбувається при ходьбі. Людина йде, кульгає, зупиняється від різкого болю і тільки після хоч короткочасного відпочинку може йти далі.
ХОЗАНК без відповідного лікування неухильно прогресує, і людина через неможливість ходити стає важким інвалідом. Надалі розвивається гангрена, і в кінцевому підсумку все може скінчитися ампутацією ноги.
Серйозність проблеми в тому, що половина населення нашої країни, як втім і інших країн світу, в тій чи іншій формі страждає ураженням периферичних судин кінцівок (при цьому враховуються ураження лімфатичної системи, венозні захворювання і т. Д.). Незважаючи на це, фах лікаря-ангіологія або флеболога просто немає. Іншими словами, цієї найважливішої проблемою найчастіше займаються лікарі, не завжди знають специфіку даних захворювань. Зазвичай пацієнти звертаються зі скаргами спочатку до терапевта, а потім до хірурга за місцем проживання, але лікування не завжди буває задовільним. Досвід, накопичений лабораторією ангіології РГМУ при диспансерному контролі за хворими, спрямованими в консультативно-діагностичний центр при 1-й градської лікарні ім. Н. І. Пирогова (Москва), дозволяє дати лікарям, що стикаються з цією групою захворювань, ряд практичних рекомендацій.
Збліднення ніг - небезпечний симптом
ОСНОВНИЙ скаргою хворих ХОЗАНК є утруднення ходьби, то є необхідність зупинятися через певну відстань через появу болю стискає характеру в литкового м'яза ураженої ноги. Після нетривалої зупинки (5 - 7 хвилин) біль повністю зникає. Іноді (в тих випадках, коли є ураження артерій на рівні таза) біль і слабкість виникають у всій кінцівки. До перемежовується кульгавості нерідко відносять болю іншого, несосудістого походження (частіше неврологічного або пов'язаного з ураженням опорно-рухового апарату), що завжди має бути ретельно перевірено фахівцем.
Хворий повинен навчитися (за допомогою, природно, свого лікуючого лікаря) чітко розрізняти відрізняються за своїм характером болю. Серед інших характерних ознак недостатнього кровообігу можна назвати блідість шкірних покривів, відчуття "зябкости", замерзання, оніміння в ураженій кінцівці. У цих випадках необхідно терміново звертатися до лікаря.
Вкрай важливою причиною розвитку захворювань артерій може стати порушення ліпідного обміну. Великим фактором ризику розвитку атеросклерозу є недостатня фізична активність (особливо у людей, різко кинули заняття спортом або мали професію, пов'язану з великими фізичними навантаженнями).
Розвитку ураження судин сприяють також несприятливі фактори зовнішнього середовища і перш за все виробнича шкідливість (різні токсичні хімічні продукти, радіоактивність і ін.). Помічено і взаємозв'язок з раніше перенесеними захворюваннями, такими як хвороби печінки і жовчовивідних шляхів, видалення апендикса і мигдалин. Два останніх фактора можуть сприяти розвитку захворювань судин через вплив на імунітет. Не можна виключати і генетичну схильність до судинної патології, такі захворювання, як гіпертонія, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця і т. Д. На жаль, найчастіше це цілий "букет" захворювань, де ХОЗАНК з його прогресуючим перебігом лише одне з них, але дуже небезпечне.
Принципи консервативного лікування хворих ХОЗАНК
- Лікування повинно бути довічним, безперервним і комплексним і проводитися у всіх хворих, незалежно від того, чи було оперативне втручання,
- основне місце проведення лікування - це амбулаторні установи, лікування ж в умовах стаціонару слід розглядати лише як додаток до амбулаторному (часто відбувається навпаки),
- відразу ж після виписки хворий повинен бути направлений в поліклініку (в даний час функції лікаря-ангіологія виконує, як правило, хірург поліклініки) для подальшого диспансерного контролю. Без відповідної консервативної терапії, що проводиться в амбулаторних умовах, віддалені результати хірургічних втручань на судинах не можуть бути задовільними, адже операція не лікує атеросклероз або інші ураження судинної стінки, а лише усуває окремі його прояви,
- хворий повинен брати активну участь у процесі лікування, орієнтуватися в суті свого захворювання, принципах лікування і вміти оцінювати свій стан, тим самим реально допомагаючи лікарю,
- комплексне консервативне лікування повинно включати: усунення факторів ризику, медикаментозну терапію, лікувальну фізкультуру (тренувальна ходьба і загальні фізичні навантаження), фізіотерапію і санаторно-курортне лікування.
Не хочеш кульгати - кинь сигарету
РАНІШЕ ХОЗАНК частіше зустрічалися у чоловіків середнього та похилого віку, але останнім часом все частіше хворіють молоді люди і дівчата. Фахівці пов'язують це з дедалі більшим поширенням куріння серед молоді. 85% пацієнтів з ознаками переміжної кульгавості рано і багато почали курити. Ця згубна звичка в 4 - 6 разів (при палінні більше 20 сигарет в день) збільшує ризик розвитку ХОЗАНК. Навіть якщо курити менше 15 сигарет в день, то все одно ризик розвитку цього захворювання в 2 рази вище, ніж у некурящих. Тому зв'язок захворювання з курінням простежується дуже чітко - і вибір завжди залишається за самою людиною.
Інші фактори ризику також можуть бути усунені або повністю, або частково. Адже в наших силах займатися спортом (плаванням, ходьбою), раціонально харчуватися, ефективніше лікувати супутні захворювання (цукровий діабет, ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу, хвороби крові та ін.). Можливі випадки (особливо в молодому віці), коли тільки усунення цих чинників може попередити подальше прогресування захворювання. Для хворих на цукровий діабет важливо не допускати травмування шкіри (особливо нижніх кінцівок) і забезпечувати за нею належний догляд. Це необхідно для попередження розвитку трофічних виразок і погано гояться ран.
Класифікація стадій артеріальної недостатності нижніх кінцівок
1-я стадія: болі в нозі з'являються тільки після досить тривалої ходьби (близько 1 км).
2-я (а) стадія: пацієнт проходить (середнім кроком) понад 200 м
2-я (б) стадія: пацієнт проходить менше 200 м.
3-тя (а) стадія: характерно прояв "болю спокою", тобто болю, що виникає в горизонтальному положенні, що змушує хворого періодично опускати ногу вниз (до 3 - 4 разів за ніч).
3-тя (б) стадія: (критична ішемія) - з'являється ішемічний набряк гомілки і стопи. Пацієнт не може тримати ногу горизонтально більше 2 - 3 годин.
4-я (а) стадія: (критична ішемія) - розвиваються некротичні зміни в пальцях стопи, коли є перспектива збереження в подальшому опорної функції кінцівки.
4-я (б) стадія: гангрена стопи або гомілки, що вимагає високої ампутації.
Тренуйся, дід, тренуйся, бабка.
МЕДИКАМЕНТОЗНА терапія спрямована головним чином на поліпшення текучих властивостей крові і боротьбу з атеросклерозом. Противоатеросклеротическим заходи включають дотримання дієти і фізкультуру. Не можна кидатися в крайності і "ганяти" себе до повної знемоги, перемагаючи біль, або лягти і лежати, діючи за принципом "не ходжу - не болить". І те й інше невірно.
Варто окремо зупинитися на застосуванні спазмолітичних препаратів (типу но-шпи, папаверину або гангліоблокаторів). Їх застосування у хворих ХОЗАНК невиправдано, особливо при важких стадіях захворювання, в зв'язку з розвиваються зниженням внутрішньосудинного тиску з подальшим погіршенням мікроциркуляції і розвитком "синдрому обкрадання" (зокрема, ураженої кінцівки за рахунок навколишніх тканин).
Люди з діагнозом "ХОЗАНК" не повинні втрачати надію. Досвід показує, що при дотриманні всіх рекомендацій, в умовах амбулаторної практики позитивний результат лікування дорівнює 85%. Для підвищення ефективності терапії вкрай важливо своєчасно її почати. Якщо є необхідність, то хірург може ставити питання і про операцію. Сьогодні можливі ангіопластика або реконструктивна хірургія. Для цього необхідно направляти хворих до відповідних ангіологіческіх центри.
Словник термінів
Ангіо. - частина складних слів, що означає: що відноситься до судин, судинний.
ІТ - закінчення слова вказує на запальний характер захворювання (ендартеріїт - внутрішнє запалення артерій).
ІШЕМІЯ - місцеве знекровлення в результаті функціонального (спазм) або органічного звуження або закриття просвіту живлячої судини.
ОБЛІЦЕРІЯ - зрощення порожнини або просвіту будь-якого трубчастого органу або судини. Може бути вродженою чи набутою (наприклад, запалення, тромбоз).