Поліпи ендометрія, як зрозуміло з їх назви, розташовуються на слизовій оболонці матки - ендометрію. Можна сказати, що поліпи ендометрію - це окремий випадок гіперплазії ендометрія, її вогнищевий варіант. Зазвичай фахівцями виділяються наступні форми поліпів ендометрія: залізисті поліпи ендометрію, що відбуваються з базального шару. Вони складаються з строми і залоз, просвіт яких може бути розширений (залізисто-кістозний поліп) залізисто-фіброзні поліпи, що складаються з сполучнотканинної строми і обмеженої кількості залоз. Фіброзні поліпи - сполучнотканинні освіти, які нерідко коллагенізіровани; залоз дуже мало або вони відсутні.
У жінок дітородного віку поліпи зазвичай мають залозисте будова. Що стосується фіброзних поліпів, то вони зустрічаються набагато рідше і властиві, як правило, жінкам похилого віку. Іноді в поліпах ендометрію виникають розлади кровообігу, крововиливи, некротичні і запальні процеси. У деяких випадках поліпи ендометрію набувають характеру аденоматозних, і тоді розглядаються як передрак.
До причин появи поліпів ендометрія найчастіше відносять ті ж гормональні проблеми жінки, які призводять до розвитку гіперплазії ендометрія. Це порушення гормональної функції яєчників через підвищеного вмісту жіночих гормонів (естрогенів) і недостатності гестагенів (прогестерону). Утворенню поліпа ендометрія можуть сприяти запальним процесам внутрішньої оболонки матки, аборти. вишкрібання порожнини матки. Факторами вважаються шкідливий вплив навколишнього середовища, харчування забрудненими диоксидами продуктами, м'ясом, вирощеним із застосуванням гормонів, вплив електромагнітного випромінювання. При цьому розвиток поліпів ендометрія можливо як на тлі гіперплазії ендометрія, що супроводжується ожирінням. гіперглікемією, гіпертензією, так і при нормальному ендометрії без будь-яких обмінних та ендокринних порушень.
У першому випадку розвиваються, як правило, залізисті і залізисто-кістозні поліпи ендометрію, у другому - залізисто-фіброзні і ще частіше фіброзні, переважно у літніх пацієнток. Симптоми поліпів ендометрія різноманітні і залежать від віку хворої, особливостей гормональної і репродуктивної функції яєчників, наявності супутньої патології, наприклад, міоми матки. аденомиоза. запальних захворювань придатків матки. Найбільш показовим симптомом поліпів ендометрія є порушення менструального циклу жінки і виникнення кровотеч.
Якщо поліпи ендометрію у жінки дітородного віку розвиваються на тлі нормального ендометрія, то менструальний цикл у хворої зберігається, але при цьому можуть з'являтися мізерні міжменструальні і передменструальні сукровичні виділення, а, крім того, збільшується менструальна крововтрата. Якщо ж залізисті поліпи розвиваються на тлі гіперпластичних процесів ендометрія, то можлива поява у хворої маткових кровотеч в міжменструальний період (метрорагій).
Методи діагностики поліпів ендометрія в більшості випадків збігаються з методами діагностики поліпів матки і шийки матки. Найбільш інформативним методом діагностики поліпів ендометрія вважається гістероскопія. Гістероскопія дозволяє не тільки діагностувати поліп ендометрія, але під контролем гистероскопа успішно проводяться операції з видалення поліпів, і здійснюється контроль над ложем поліпа після його видалення. Гістероскоп показує поліпи ендометрію як поодинокі або множинні, довгасті або округлі освіти блідо-рожевого, жовтого або темно-багряного (при порушенні кровообігу) кольору. Крім гістероскопії, для діагностики поліпів ендометрія застосовується ехоскопія, яка вважається досить перспективним методом діагностики поліпів ендометрія. Дані ехоскопіі в 80% випадків збігаються з даними гістологічного дослідження, що є дуже високим показником. Особливо чітко на ехограмі визначаються залозисто-фіброзні та фіброзні поліпи розміром до 2,5 см.
При наявності аденоматозних поліпів ендометрія може бути інформативним і такий метод діагностики як радіонуклеідное дослідження з 32Р, яке засноване на здатності радіонуклідів накопичуватися в гіперплазованому ендометрію в великих концентраціях, ніж в здорової тканини. Лікування поліпів ендометрія, як правило, полягає у видаленні поліпа з подальшим вискоблюванням слизової оболонки тіла матки під контролем гістероскопії. Ложе віддаленого поліпа ендометрію піддається кріохірургічною обробці, тобто припікає рідким азотом - це відносно нова, але вже добре зарекомендувала себе методика.
Після видалення поліпа ендометрія, як правило, проводиться гормональна терапія, спрямована на відновлення менструального циклу і профілактику рецидивів. Гормональну терапію після видалення поліпа ендометрія не застосовують у хворих з фіброзними поліпами, а також у жінок з регулярним менструальним циклом, при відсутності ожиріння, гіпертензії і діабету, в тому випадку, якщо гістологічне будова віддаленого ендометрія відповідає фазі менструального циклу.
Гормональну терапію проводять гестагенними препаратами, її тривалість і дози збігаються з тими, які застосовуються при лікуванні гіперплазії ендометрія.Альтернатівним методом лікування хворих з поліпами ендометрія є видалення матки з ретельною ревізією яєчників і можливим вилученням придатків. Цей метод виправданий при загрозливих раком аденоматозних поліпах у жінок пременопаузального віку з обмінно-ендокринними порушеннями. Відомо, що рецидиви поліпів ендометрія виникають, як правило, через те, що поліп був видалений в повному обсязі. Тому в якості профілактики рецидивів поліпа ендометрія застосовується профілактична гормонотерапія, а рідкий азот, яким припікає ложе видаленого поліпа, служить хорошою профілактикою ендометриту, який може розвинутися при переході запального процесу в матку.
Інші заходи профілактики рецидивів - це регулярне обстеження у гінеколога, а також звернення до лікаря при перших же ознаках захворювання. Зайве говорити про те, що елементарна турбота жінки про своє здоров'я - правильне харчування, уникнення стресів, відсутність абортів, своєчасне відвідування гінеколога - все це також збільшує шанси жінки ніколи в житті не зіткнутися з такою проблемою як поліпи ендометрію.