Таке питання часто задають пацієнти, не знаючи, чим займається цей доктор і чому їх направили саме до нього. Відповідь проста:
Що це за хвороби, і як їх уникнути розповідає гематолог - гемостазіології ОКДЦ Валентина Куцемелова.
- Валентина Юріївна, чим займаються лікарі гематологи, і гемостазіології?
- Гематологія займається вивченням будови і функцій системи крові, органів кровотворення і різних хвороб крові, а їх, на жаль, чимало. Це і наука, і розділ медицини, в завдання яких входить створення нових методів діагностики, лікування і профілактики порушень цієї складної системи.
Складність діагностики і лікування захворювань крові в тому, що їх прояви і симптоми не є чимось унікальним, вони проявляються при безлічі інших хвороб. Розпізнати їх, а значить вчасно надати кваліфіковану допомогу, може тільки лікар-гематолог.
Гемостазіологія - одна з гілок гематології, що вивчає систему згортання. Основоположником цього розділу в нашій країні став член-кореспондент РАМН Зіновій Соломонович Баркаган. Лікар-гемостазіології безпосередньо займається діагностикою та лікуванням порушень згортання крові у дітей та дорослих.
- Які це можуть бути порушення?
Перш за все - це тромбофилии різного походження, як вроджені, так і придбані. В останні роки лікарі все частіше стикаються з терміном «тромбофілія». Нерідко вона трактується ними як захворювання, для якого характерна постійна загроза тромбоемболічних проявів. Однак це далеко не так, оскільки тромбофілія - це не захворювання!
За оцінкою експертів, кожен десятий житель Землі протягом життя відчуває такі серйозні наслідки тромботичних процесів, як гострий інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок і інші клінічні прояви венозного і артеріального тромбозу. В даний час при сучасною діагностичною базі, яка є в ОКДЦ, вдається встановити причини тромбозу в 80% -90% випадків і допомогти хворому.
- Чому виникає ця хвороба?
Освіта тромбу - процес динамічний, в якому беруть участь три основні чинники: гемостатические компоненти крові, стан судинної стінки і динаміка струму крові (тріада Вірхова). У нормі компоненти знаходяться в динамічній рівновазі, що сприяє підтримці гемостатического балансу. Порушення будь-якого з компонентів тріади Вірхова може привести до зміни гемостатического балансу в бік недостатнього або надлишкового тромбоутворення. У разі тромбофилии, як правило, відбувається порушення кількох компонентів системи гемостазу, і дуже важко виокремити провідне порушення.
Але не можна ставити рівність між тромбофілією, тромбозом і тромбоемболією, так як тромбофілія визначає лише потенційну можливість, яка не обов'язково реалізується в вигляді тромбозу.
Тромбоз - патологічний стан, пов'язаний з порушенням кровотоку та ішемією органу внаслідок закриття тромбом просвіту судини. Тромбоемболією називають обтурацию артеріального судини тромбом, що утворився в лежать вище відділах кровоносної системи і потрапили в посудину з потоком крові.
Виявити причини такого роду порушень повинен лікар-гемостазіології. який і розробляє індивідуальну тактику лікування. Коли мова йде про вагітних жінок, ми працюємо в тісному контакті з гінекологами, щоб вирішити проблеми невиношування плоду, безпліддя, щоб дати можливість майбутній мамі народити здорового малюка і не завдати при цьому шкоди для власного організму.
Ще одна важлива проблема - призначення гормональних препаратів, для такої терапії є багато протипоказань з боку системи згортання крові.
Підбір індивідуальної програми профілактичної терапії пацієнткам, які приймають гормональні препарати. контрацептиви або замісну гормональну терапію, при наявності фонового тромбофіліческіе стану - це загальна проблема відразу декількох фахівців, включаючи гемостазіології.
-Що ще входить в завдання гемостазіології, і з якими питаннями до вас ідуть пацієнти?
Це і підготовка до вагітності, і ведення пацієнток з порушеннями в системі гемостазу, і розробка програми терапії при підготовці до ЕКЗ у пацієнток з патологією системи згортання крові. Її ми проводимо спільно з гінекологами-репродуктологами. У нас спостерігаються пацієнти з генетичними, спадковими. тромбофіліями, з антифосфоліпідним синдромом, з анемією, і цілим рядом інших серйозних недуг.
- Які симптоми повинні насторожити кожного з нас і стати приводом для звернення до фахівця?
- Їх досить багато, перерахую лише найбільш часто зустрічаються. Це загальна слабкість, швидка стомлюваність, зниження ваги, відсутність апетиту, носова або інтенсивна десневая, кровоточивість, безпричинна «сінячково».
Такою причиною може бути обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез - невдачі ЕКО, ранні та пізні повторні викидні, антенатальна загибель плода і мертвонародження, гестози, фетоплацентарна недостатність в попередні вагітності, артеріальні або венозні тромбози.
- Лікарі такого профілю проходять спеціальну підготовку?
- Лікар-гематолог-гемостазіології повинен мати базову вищу медичну освіту і пройти додаткову підготовку за фахом гематологія, що включає в себе і невід'ємну складову: гемостазіологія. У лікувальному закладі, куди ви звертаєтеся, обов'язково повинні бути сучасні, високоточні лабораторні та інструментальні методи дослідження. Мої колеги з ОКДЦ, наприклад, пройшли курс пов ишенія кваліфікації на базі провідних медичних центрів Москви, Санкт-Петербурга, і в кращих зарубіжних клініках.
У нас найпотужніший на Півдні Росії лабораторний комплекс, який володіє передовими технологіями і унікальним обладнанням, де працюють справжні аси. Якість і надійність одержуваних результатів контролюється російськими і міжнародними референсними центрами зовнішнього контролю якості. У лабораторії клініко-гематологічних досліджень вивчається склад клітин крові. оцінюється ефективність кровотворення, вивчається функціональна активність тромбоцитів, виконуються десятки інших складних досліджень, які допомагають лікарям гематологам грамотно поставити діагноз, розробити тактику лікування і провести моніторинг його ефективності.
Як бачите, для того, щоб допомогти хворому професіоналізму гематолога-гемостазіології замало, потрібна ще грамотна команда лікарів інших спеціальностей, сучасне обладнання і принцип доказової медицини.