Один з найбільш частих діагнозів у новонароджених і дітей до року є ПЕП, або перинатальна енцефалопатія.
За різними джерелами, її має від 30 до 70% новонароджених. Які ж скарги мами змушують лікаря поставити такий діагноз? Тривалий плач і взагалі плаксивість, часте смоктання, відрижки, здригання або підкидання рук і ніг, поганий нічний (часті прокидання, неспокійний поверхневий сон) і денний сон (мало спить вдень), труднощі з засинанням (довгий заколисування на руках). При огляді дитини лікар може помітити порушення м'язового тонусу - гіпер- або гіпотонус. При нейросонографічного дослідженнях іноді видно затемнення або змінені ділянки мозку, іноді немає. Лікар призначає засоби, що покращують мозковий кровообіг (пірацетам, ноотропіл, кавінтон) і заспокійливі (гліцин, мікстура з цитраль, валеріана, іноді люмінал або фенобарбітал), а також рекомендує провести курси масажу, купання в зборах заспокійливих трав. Це ви напевно все знаєте. А тепер варто сказати про інший підхід до проблеми.
Що змушує лікарів ставити "всім підряд" цей діагноз? В рамках проведеної петербурзькими вченими дослідницької роботи були виявлені наступні причини "гіпердіагностики" перинатальної енцефалопатії:
По-перше, це порушення принципів неврологічного огляду:
порушення стандартизації огляду (найбільш часті з них: діагностика підвищеної збудливості у тремтить і скутого дитини в холодному приміщенні, а також при збудженому стані або надмірних маніпуляціях дослідника; діагностика пригнічення центральної нервової системи у млявого дитини при перегріванні або в дрімотному стані).
некоректна оцінка ряду еволюційних явищ (тобто патологією вважають те, що норма для такого віку, особливо для 1 міс. дитини). Це діагностика внутрішньочерепної гіпертензії на підставі позитивного симптому Грефе (неповне смикніе століття), симптом Грефе може виявлятися у доношених дітей перших місяців життя, у недоношених дітей, при затримці внутрішньоутробного розвитку, конституціональних особливостях);
діагностика спастичності на основі схрещування ніг на рівні нижньої третини гомілок новонародженим при перевірці реакції опори або крокової рефлексу (може бути фізіологічним внаслідок фізіологічного гіпертонусу деяких м'язів стегон, але патологічним у дітей старше 3 міс);
діагностика сегментарних порушень при виявленні "п'яткової стопи" (тильна флексія стопи - 120 ° є нормою);
гіперкінезів у дитини 3-4 міс при неспокої мови (є фізіологічним етапом дозрівання моторики дитини). Сюди можна віднести і зригування, як результат незрілості нервової системи і слабкості сфінктера - м'язового клапана, що знаходиться у верхній частині шлунка, який не надто добре утримує його вміст. Нормою вважається зригування після кожного годування в обсязі 1-2 стіл ложок і одноразово в день блювота "фонтаном" більше 3 ложок, якщо при цьому малюк часто пісяє, добре себе почуває і нормально додає у вазі.
Діагностика симптому мраморности шкіри - внаслідок незрілості вегетосудинної системи до 3-х років - це абсолютно нормальне явище, тому що вона тільки формується!
Поганий нічний сон - коли дитина часто прокидається. Але для немовляти характерний переважно поверхневий неглибокий сон і смоктання під час такого сну. З 3-4 місяців у дітей нічне смоктання може ставати більш активним, тому що вдень вони починають легко відволікатися від грудей і смокчуть відносно не довго. За рахунок активного нічного смоктання вони добирають необхідну кількість молока.
Американський дослідник сну Джеймс Маккена пише, що при дослідженні сну немовлят було виявлено, що середній інтервал між нічними годуваннями грудьми становив близько півтори години - приблизна довжина дорослого циклу сну. Мінімізувати час маминого "недосипу" можна за допомогою раціональної організації спільного сну і нічних годувань. Дуже часто діти краще сплять поруч з матерями. Заколисування можна так само замінити прикладанням до грудей перед сном.
Часто діти прокидаються після сну в поганому настрої, також можна запропонувати груди, і світ буде знову радувати малюка!
По-друге, це віднесення до патологічних ряду адаптаційних, що проходять явищ з боку нервової системи новонародженого (наприклад, здригання або підкиданні рук і ніг, тремтіння підборіддя при сильному плачі або переляку, постнатальная депресія, фізіологічна м'язова гіпертонія і т. Д.).
По-третє, погана поінформованість в класифікації гіпоксично Ішемічної Енцефалопатії (в основному, в зв'язку з іноземним походженням досліджень на цю тему) і недостатня кваліфікація лікаря.
Наприклад, місячній дитині був поставлений діагноз Мінімальна Мозгова Дисфункція, який повинен ставитися після 2, а то і 5 років, за різними джерелами. Іншій дитині призначили пити настоянку женьшеню, що неприпустимо в його віці. Часто медикаментозні методи лікування призводять до ще більшого погіршення в поведінці дітей. Лікарі знають про шкоду різних ліків для дітей, але чи просто не інформують батьків, або свідомо чи несвідомо не звертають їхню увагу на побічні ефекти.
По-четверте, це психологічні причини. Вони полягає в тому, що в зв'язку зі сформованою у вітчизняній охороні здоров'я ситуацією, "гіпердіагностика" не має ніяких адміністративних, юридичних, етичних наслідків для лікаря. Постановка діагнозу веде до призначення лікування, і в разі правильності або неправильності діагнозу результат (частіше одужання або мінімальні розлади) сприятливий. Таким чином, можна стверджувати, що успішний результат є наслідком "правильного" діагнозу і "правильного" лікування.
Гіпердіагностика захворювання нітрохи не краще гиподиагностики. При недостатній діагностиці зрозумілі негативні наслідки - через відсутність своєчасної допомоги можливий розвиток тяжкого захворювання. А гіпердіагностика? На думку петербурзьких дослідників, з яким складно не погодиться, "гіпердіагностика" перестав бути безневинним явищем, як іноді вважають деякі лікарі. Негативні наслідки "гіпердіагностики" полягають, перш за все, в тому, що тривала робота в рамках доктрини "гіпердіагностики" призводить до "розмивання" кордонів в уявленнях лікарів між нормальними і патологічними станами. Діагностувати "захворювання" виявляється "безпрограшним" варіантом. Діагностування "ПЕП" перетворилося в несвідомий ритуал дитячого невролога, що закономірно веде до малооб'яснімие статистикою захворювань "ПЕП".
Причини помилок різні і пов'язані з тим, що при інтерпретації отриманих даних будуть використовуватися установки і норми, розроблені для дітей старшого віку і дорослих, використовується неадекватна оцінка отриманих даних і їх абсолютизація, використовуються методи, які мають при діагностиці даного захворювання недостатню інформативність, використовуються також апарати, мають невідповідні технічні характеристики.
Цей діагноз не може бути поставлений тільки після зовнішнього огляду дитини, необхідно проводити діагностику перш, ніж ставити діагноз і призначати лікування, що найчастіше ігнорують наші невропатологи. Їм простіше відразу поставить діагноз.
По-п'яте, це нерозуміння лікарями і батьками природних потреб новонародженої дитини. Найчастіше дитина сигналізує про помилки в догляді своїм плачем. Дитині потрібен контакт з мамою постійно відразу після народження.
Загальновідомо, що смоктання надає на дитину свого роду седативну дію, не порівнянне за своєю корисності ні з якими ліками. Саме тому дитині дуже важливо знаходиться на природному вигодовуванні, якщо у вас були проблеми при пологах або під час вагітності, які могли спричинити за собою гіпоксію плода і травму його нервової системи.
Чіткої загальноприйнятою тактики ведення дітей з синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості до теперішнього часу не існує, багато фахівців відносяться до даного стану як до прикордонного, і радять тільки спостерігати за такими дітьми, утримуючись від лікування. У вітчизняній практиці деякі лікарі продовжують застосовувати дітям з синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досить серйозні препарати (фенобарбітал, діазепам, сонапакс і т.п.), призначення яких в більшості випадків мало виправдано.
Як лікуватися і чи треба?
Якщо вас все ж турбує стан вашої дитини, варто сходити або запросити додому кількох фахівців (по-крайней мере, двох, бажано по рекомендації (є лікарі, щиро дбають за здоров'я дітей, і які прагнуть зробити на дитячих "проблеми" гроші), адже дійсно, іноді проблеми бувають дуже серйозні, такі як ДЦП та гідроцефалія.
У гомеопатів є хороший досвід лікування неврологічних розладів, і офіційна медицина це підтверджує. Але загальновідома висока пластичність дитячого мозку, його здатність компенсувати структурні дефекти. Так що можна будь-коли дізнатися, чи допомогла дитині терапія або він сам впорався з проблемами. Дуже добре допомагає масаж, і мамин, і професійний (але тільки якщо дитина добре на нього реагує, не плаче, що не перевозбуждается, не втрачає у вазі і не зупиняє надбавку) Показана вітамінотерапія, і, з огляду на хорошу засвоюваність вітамінів з материнського молока, зверніть на це увагу.
Варто ще сказати про щеплення для неспокійних дітей.
В одній з московських клінік, де виходжують малят з важкими гипоксическими порушеннями, упор в лікуванні зроблений на немедикаментозні методи і максимальне уникнення ін'єкцій (введення препаратів за допомогою електрофорезу, фізіотерапія і т.п.). Мабуть в ній працюють лікарі, яких дійсно цікавить стан здоров'я їхніх маленьких пацієнтів. Також скажу, що в побічні ефекти вакцин можна знайти слово "енцефалопатія", тобто щеплення може викликати цей стан! Дитина народилася здоровою, ми зробили йому в перші дні кілька щеплень, ізолювали від мами, сказали їй годувати по годинах, поїти дитину ліками, які вживають шизофреніки, і в місяць з задоволенням констатуємо, що половина діточок страждає перинатальною енцефалопатією! Що ще додати.
Діагноз синдром гіперактивності дуже популярний в Америці і все більше проникає до нас. З іншого боку, в Америці і Німеччині не знають, що таке ПЕП. Невже наші діти так сильно від них відрізняються?
Змінити психоемоційну конституцію (тип особистості), самі розумієте, не в силах ні один препарат. Велике значення має психологічних настрій в сім'ї (розуміння потреб маленької дитини, турбота за методом "зближення" Серз) і правильний догляд за дитиною (грудне вигодовування, носіння на руках (дуже допомагає слінг), спільний сон, повагу особистості дитини).
Можу сказати на прикладі моїх дітей наступне:
Старшому ставили діагноз ПЕП, він зовсім не вставав на ніжки, відригують, шкіра була мармурова і т.д. Призначили на місяць колоти курс пирацетама, сказали, що, можливо, він не буде ходити. Мені тоді стало шкода малюка і я написала відмову, більше його не оглядав і нічого не призначали. Результат: пішов в рік і 2 місяці, що є нормою. Єдино, дитина була рухливий і гіперактивний в д / садку, ніж були не дуже задоволені вихователі. У школі важко давалося сидіти смирно, є проблеми вдома з тим, щоб змусити вчити вчити уроки, ще важко дається чистописання і орфографія. Але це ж не відхилення!
Середньому поставили діагноз ПЕП відновний період. Він вставав навшпиньки, мармурова шкіра, відрижки, неспокійний сон. Тоді-то я і почала вивчати, а що таке цей ПЕП і з чим його їдять. Нам призначали пантогам і Елькар, я йому їх давала, оскільки особливих протипоказань не знайшла. Хоча всі ці симптоми ще ні про що не говорять. Він пішов в рік і місяць, не набагато раніше, ніж старший! Перед цим повзав, як торпеда, з шаленою швидкістю по всій квартирі з 6 місяців.
Доньці взагалі діагноз не поставили, є тільки група ризику по ПЕП через те, що було обвиття пуповиною. Робили 2 курсу масажу і все. Подивимося, у скільки вона піде!
Вирішувати вам, чи варто проліковують вашого малюка. Потрібно дивитися по кожній ситуації. Звичайно, іноді без цього не обійтися! Тільки не забувайте, що деякі ліки можуть принести більше шкоди, ніж користі.
Що ви з цього приводу думаєте?
Чи ставили Вашій дитині діагноз ПЕП, і лікуйте Ви його чи ні?
Сьогодні довелося мені вранці відводити сина на уроки. Проводила до дверей, дала ЦУ, повертаюся назад їхати. І тут бабуся його однокласниці мені в спину каже: "В'яже-в'яже, а у самій діти кинуті! Дітьми треба займатися!" Ось чому так, адже вишивати я на шкоду своїм вільним часом, сну в основному, а не в той час, коли з діточками.
Я ставлюся до малому увазі "матуся-пофигист". Навчається дитина, і ладно. Золота медаль в будинку вже є, висить-порошиться на видному місці. Свій мозок в голови дочок все одно не вкладеш, тому доводиться обходитися заводський комплектацією. На кожні збори приходжу з відкритою душею новонародженої дитини: закономірні питання інших, відповідальних мам, типу "як ви вирішували №768 зі сторінки 878787 за підручником засланці-марсіанського" вводять мене в ступор. Однак і мене не обійшла стороною конфлікт з учителем. Але я змогла вирішити його з найменшими втратами. Як? Про це розповім у своєму записі.