Чи є таблетка від ожиріння?
Однак не варто думати, що це біда суто нашого часу. Так, вперше питання лікувального харчування багато століть назад виклав Гіппократ у своїй «диетики». Цих проблем стосувалися Ібн Сіна (Авіценна), Діоклеса, Гален і ін. Але все ж сьогодні проблема лішнеговеса варто вкрай гостро. Давно кануло в Лету вираз, мовляв, хорошої людини має бути багато ... У повсякденному житті люди, які страждають надмірною вагою, якщо і не піддаються дискримінації, то вже точно менш успішні, ніж їх конкуренти, які вміють тримати себе в руках і не «обпливати жиром ». Роботодавці нині добре інформовані, що ожиріння безпосередньо пов'язано з деякими захворюваннями, як-то: цукровий діабет, гіпертонія, ішемічна хвороба серця, рак ... А ще чимало огрядних людей мають низьку самооцінку, психологічні проблеми, схильні до депресій.
Чи можна і яким чином протистояти такої напасті? Про це - розмова з директором Інституту клінічної ендокринології академіком РАМН Галиною МЕЛЬНИЧЕНКО.
- Галина Панасівна, зараз в нашій країні і в усьому світі актуалізувалася проблема ожиріння. Чи дійсно, як вважають фахівці, ситуація з ним в РФ просто драматична?
- Ожиріння - НЕ косметична проблема, але фонове, безперервно прогресуюче без лікування захворювання, що є в той же час фактором ризику цукрового діабету 2-го типу, артеріальної гіпертензії, атеросклерозу, багатьох видів раку, порушень дітородної функції, синдрому сонного апное, раптової смерті. Скорботний лист можна продовжити включенням артрозів, формування синдрому повільного запалення з порушеннями функції цілого ряду інших органів і систем, інсульту, інфаркту. Залежно від віку і статі 25-50% людей в нашій країні мають надлишкову масу тіла і / або ожиріння.
- Наскільки небезпечна надлишкова маса для кожного індивідуума?
- Зробимо побіжний екскурс в історію. Кожен з учасників Ялтинського наради помер від судинної катастрофи. Але ж найдовше прожив У. Черчілль, який мав найбільшу масу тіла і аж ніяк не вважався прихильником здорового способу життя ... Не треба говорити тільки про ожиріння. Варто говорити про ожиріння і його ризики для кожної людини з урахуванням індивідуальних особливостей: сімейна історія, лабораторні дані і т.д.
- Чи ефективні заходи, які використовуються в даний час для боротьби з ожирінням?
- Гранично проста логіка оптимального лікування ожиріння - зміна способу життя зі збільшенням фізичної активності та дотримання режиму і виду харчування. Це дозволяє стабілізувати або знизити масу тіла приблизно у 10%, а знизити і утримати - у 5%. Нескладний розрахунок показує, що шлях від 3 кг при народженні до 113 при зверненні до лікаря людина проходить рочків за 30, при цьому усереднений приріст становить всього-на-всього 4 кг на рік. Всі ці роки формувався стереотип харчування, пиття і фізичної активності - від ніжного «ложечку за маму, за тата» ... до гамбургера і чізбургери з кока-колою в школі і коктейлю з пивом в інституті. А якщо ще чіпси і «не гальмуючи снікерснуть» біля телевізора? А в телевізорі що показують? Правильно, біг-мак. І якось само собою ноги несуть на кухню, з легким скрипом відкривається заповітна дверцята (психологи сумно кивають і кажуть про екстернальний паттерне регуляції апетиту). Вже щось, а збирати енергію наш організм навчився генетично. Перевага отримували ті особини, поліморфні варіанти генів яких забезпечували накопичення енергії і керували пошуком і добуванням їжі. За життя ж «від чизбургера до гамбургера» на «Лексусі» ці ж системи стали способом зменшення чисельності виду, тому як давно вже не шукати їжу, а ховатися від неї треба.
Якщо худнути з тією ж швидкістю, що і купувати масу тіла, то, втрачаючи 4 кг на рік, наш 113-кілограмовий індивідуум аж ніяк не стане Наомі Кемпбелл навіть через 3 роки. І звідси сумні очі і сумну розповідь: «Я на дієті сиділа» (аж три дні!) І ну зовсім не схудла (правильно, з точністю до мікрограма поки ще не зважують).
- Чи завжди заходи, використовувані в даний час для боротьби з ожирінням, грунтуються на методах доказової медицини?
- Так чи, що в нашій країні в арсеналі лікарів всього два комбінованих лікарських засоби нового покоління препаратів центральної дії для боротьби з ожирінням?
- Нічого подібного! У нашій країні зараз немає ніяких комбінованих препаратів центральної дії (іншими словами, комбінації двох ліків, що мають центральний механізм дії). Як і всі країни світу, ми маємо в своєму розпорядженні препаратом периферичної дії: ксеникал оригінальний і його російські дженерики, і, на відміну від багатьох країн - вітчизняним препаратом сибутраміну Рідкісні.
- Проте в ряді країн світу вони не дозволені ...
- Історія препаратів центральної дії для лікування ожиріння взагалі вкрай складна. Оскільки центральні механізми апріорі включають вплив на серотонін і допамінергі-етичні, адрен і норадренер-ня, ендоканнабіноідние структури, неможливо створити суперефективний центральний регулятор прийому їжі, що не володіє побічними явищами. Неможливо за визначенням. Це означає, потрібно зважувати «за» і «проти». Таке зважування не протікає на підставі тільки особистого враження одного лікаря, але на підставі досвіду лікарів багатьох країн. Ксенікал (препарат периферичної дії, що не центрального!) Дозволений скрізь. Оригінальний сибутрамін (скажімо так, приблизно десятий препарат центральної дії, якщо оцінювати по порядку всі з'явилися в другій половині XX століття) дуже успішно почав своє життя в кінці 90-х, але яке стартувало порівняно недавно дослідження SCOUT, початково спрямоване на розширення показань до прийому сибутраміну , стало причиною відмови від застосування цього препарату в США і країнах Євросоюзу.
- Як таке могло статися?
- Справа в тому, що в цьому дослідженні було запропоновано призначати препарат особам з гіпертонією і патологією серця. Передбачалося, що, оскільки ожиріння саме по собі сприяє кардіальної патології, зниження маси тіла стане і вирішенням питання зниження ризиків, наприклад фатального інфаркту. На жаль, незабаром з'ясувалося, що застосування сибутраміну куди більш тривалий, ніж в інструкції. У осіб більш старшого віку і з протипоказаннями воно призводить до збільшення числа нефатальних інфарктів. Чесно кажучи, доводиться тільки дивуватися, що заради отримання настільки очевидного висновку довелося запускати велике дослідження. Найменше ендокринологи США і Європи очікували, що при голосуванні в European Medicines Agency (Європейське агентство з оцінки медичних продуктів) з незначною перевагою переможуть люди, які вважають, що в співвідношенні ризик / користь при застосуванні сибутраміну занадто мало користі (не такі вже й велика втрата маси тіла) і існують значні ризики, тому з препаратом треба розлучатися. Потім ту ж позицію зайняла і Food and Drug Administration.
- Яка реакція лікарів на це?
- Не будемо обговорювати недоліки не наявних у нас на ринку препаратів, обговоримо гідності тих, що є.
- Старт цієї програми був для мене повною несподіванкою. Скажу чесно - я не очікувала такого відповідального ставлення до своїх обов'язків з боку вітчизняного фармбізнесу. Справді - ліки залишається у лікарів і пацієнтів, навіщо ж намагатися організовувати наглядові програми? Разом з тим саме старт цієї програми вдало поєднує в собі наукову і практичну частину. З'являється можливість зробити куди більш ретельно контроль за лікарською практикою, рано виявляти які не реагують на лікування і вже тим більше тих, у кого виявлені тахікардія або підвищення артеріального тиску.
Програма має і найважливіше міжнародне значення: адже якщо в багатьох країнах фахівці аж ніяк не згодні з вилученням сибутраміну і не вважають прийшли йому на зміну препарати безпечнішими, представляється розумним оцінити ризики / користь при строгому динамічному спостереженні за людьми, які отримують препарати за показаннями.
- Наскільки важливим є вам освітній модуль цієї програми?
- Навчання лікарів та пацієнтів дуже важливо, без нього неможливо лікування жодного хронічного захворювання. Створені вже більше 20 років тому в ендокринологічному науковому центрі школи лікування ожиріння мають структуровані програми, і цей досвід цілком можна застосувати і в таких довгострокових проектах.
- У гонитві за стрункістю не беруть під пацієнти свої здоров'я і життя реальну загрозу?
- Загроза приблизно такого ж властивості, як якщо б у гонитві за нормальним тиском гипотоники отримували гіпотензивні, особи з діареєю - проносні, а немовлятам проводили АКШ в надії врятувати від інфаркту в 80 років. Мова не йде про off-label-використанні препарату особами з різноманітними порушеннями харчової поведінки, мова йде про суворе покроковому контролі реального лікарської практики в обставинах, що склалися.
- Чи є сенс фахівцям активно включатися в цю програму? Ваш прогноз по її перспективі в Росії?
- Це серйозний проект, спрямований на цивілізоване вирішення складної і безперервно наростаючої проблеми для практичної охорони здоров'я. Її результати дозволять лікарям впевнено посилатися при прийнятті рішення про призначення / відмову Рідкісні на найбільше дослідження країни.
Добросовісний контроль за реальною клінічною практикою, зі значним збільшенням числа візитів, суворе впровадження критеріїв виключення - все це вселяє надію на успіх дослідження, сам факт появи якого вселяє оптимізм як щодо намірів вітчизняного фармбізнесу, так і в плані наукових публікацій наших лікарів в світовій літературі .
розмову вів
Олександр Іванов,
кор. «МГ».