Одним із найбільш трагічних моментів вагітності вважає той, коли майбутня мати вперше чує серцебиття свого малюка. За допомогою сучасного обладнання це можна зробити вже на 4-5 акушерської тижня. До даного моменту вже сформовано маленьке сердечко, яке перекачує кров по всьому організму ембріона.
Серцебиття плоду - один з головних показників, що відображають стан і життєздатність плоду. При виникненні будь-яких ускладнень і патологій змінюється частота пульсу малюка. Саме тому доктора контролюють ЧСС (частота серцевих скорочень) протягом усього періоду вагітності.
Внутрішньоутробні етапи розвитку серця майбутньої дитини
Серце ембріона з'являється під глоткової трубкою з ектодерми - внутрішнього шару плодового міхура до кінця 3 тижні. Спочатку воно являє собою порожнистий циліндр, що складається з ендокарда (внутрішній епітеліальний шар) і міокарда (середній м'язовий шар). За рахунок наявності м'язового шару серце зародка починає битися з моменту закладки.
На 4 тижні мезодерма (середній шар плодового міхура) починає збиратися навколо зачатка органу, формуючи перикард - околосердечную сумку, що складається з сполучної тканини. На даному терміні трубка починає загинатися, в місці залома формується тонка стінка. До початку 5 тижні вагітності серце ембріона є двокамерним, що складається з одного шлуночка і одного передсердя.
З початку 5 тижні вагітності спостерігається розвиток міжпередсердної перегородки, яка розділяє верхню камеру на дві. В даний момент структура шлуночка залишається без змін. До кінця 5 тижня періоду виношування дитини серце залишається трикамерним.
До кінця 5 тижня в зародку серця з'являється ще одна перегородка, яка формує чотирикамерний орган. До цього моменту починає функціонувати система кровообігу. Між лівим і правим передсердям перегородка не заростає повністю, утворюючи отвір - «овальне вікно». Дана анатомічна структура відіграє важливу роль у внутрішньоутробному кровообігу плода.
На 5 тижні відбувається формування клапанів серця - структур, що беруть участь в закритті і відкритті сполучення між камерами органу один з одним і з судинами. Весь перший триместр, особливо його перші тижні, є періодом, в який можуть сформуватися важкі вроджені вади. Саме тому майбутня мати повинна уважно ставитися до свого здоров'я на даному терміні вагітності. Їй слід уникати прийому лікарських засобів. алкоголю, тютюну, наркотиків.
Після 6-7 тижні структура серця майбутньої дитини не змінюється, воно лише продовжує збільшуватися в розмірах. У першому триместрі орган розташовується в області шиї, пізніше він переміщається в грудну порожнину. Спочатку серце має великі розміри в порівнянні з усім тілом плоду - приблизно 10% від маси ембріона, до кінця вагітності воно становить близько 1%.
Причини вислуховування серця майбутньої дитини
Вислуховування серцебиття плода - один з найпростіших методів визначення його стану. Визначення ЧСС допомагає діагностувати такі три основні стани:
# 1. Завмерла вагітність.
При внутрішньоутробної загибелі майбутньої дитини його серце перестає битися. Метод визначення серцебиття не завжди достовірний на самих ранніх термінах вагітності - до 8 тижнів.
# 2. Пороки розвитку серця.
При неправильному розвитку органу можливе відхилення пульсу в ту чи іншу сторону.
# 3. Гіпоксія плода.
Майбутня дитина чуйно реагує на недолік кисню, намагаючись компенсувати даний стан. Зміна ЧСС - метод збільшення припливу крові до органів.
Способи вислуховування серця плода
Серцебиття плоду на 20 тижні вагітності і пізніше можна визначити за допомогою аускультації. Для цього необхідний акушерський стетоскоп. Він являє собою порожню трубочку, що має воронку на кінці. Серцебиття прослуховуються з того боку, де знаходиться спинка малюка, ближче до його голові.
Для вимірювання ЧСС плода лікар прикладає воронку стетоскопа до живота майбутньої матері, на проекцію серця плоду. Інший кінець трубочки доктор притуляє до вуха. Для розрахунку ЧСС він вважає кількість ударів серця за 30 секунд, потім множить кількість на 2. Лікар проводить аускультацію при кожному візиті майбутньої матері, оскільки даний метод простий у застосуванні, але може допомогти в діагностуванні патології.
Під час аускультації жінка повинна лежати на спині. Перед тим, як проводити вимірювання, лікар повинен визначити положення дитини в порожнині матки. При головному передлежанні (дитина знаходиться головою вниз) серцебиття вислуховуються нижче пупка збоку, при тазовому - зліва і справа вище пупка.
Якщо ж дитина перебуває в поперечному положенні, тони серця прослуховуються збоку від пупка. Техніка вислуховування ЧСС за допомогою стетоскопа досить проста, однак лікар повинен відрізняти роботу органу від побічних шумів - кишечника і судин матері.
Аускультація може використовуватися з 20 тижня вагітності (рідше з 18), проте в середині другого триместру тони серця плоду дуже тихі. З кожним днем вони стають все голосніше, до кінця періоду виношування малюка їх можна почути, приклавши вухо до передній черевній стінці.
Більш складний метод визначення серцебиття майбутньої дитини - УЗД. Існує два принципи ультразвукового дослідження. Перший з них - трансвагінальний (датчик апарату вводиться в піхву), за допомогою якого ЧСС можна вислухати з 4 тижні вагітності. Другий спосіб - трансабдоминальное УЗД (дослідження проводиться через передню черевну стінку), воно допомагає визначити серцебиття майбутньої дитини трохи пізніше - з 6 тижні періоду виношування дитини.
УЗД дозволяє встановити не тільки ЧСС малюка, але і анатомічна будова його серця, виявити патології та аномалії розвитку органу. Дане обстеження проводиться всім вагітним жінкам під час скринінгу, при нормі його показників немає необхідності в додаткових методах діагностики.
Ехокардіографія плода - метод ультразвукової діагностики, що дозволяє отримати поперечні і поздовжні зрізи серця, поспостерігати скорочення камер і роботу клапанів. Також дане дослідження допомагає визначити характеристику кровотоку в магістральних судинах - аорті, легеневій стовбурі, порожнистих венах.
Ехокардіографія є додатковим методом дослідження серця, вона проводиться лише при наявності показань. До них відносять відхилення на стандартному УЗД, затримку внутрішньоутробного росту і розвитку плода, цукровий діабет та інші.
Увага! Аускультація і інші методи дослідження серця малюка не можуть допомогти у визначенні його статі, серцебиття хлопчиків і дівчаток нічим не відрізняються один від одного.
Кардіотокографія (КТГ) - метод дослідження серцевої функції малюка, застосовуваний з 31 тижня вагітності. Однак більш достовірні результати можуть бути отримані з 34 по 39 тиждень. Принцип його роботи полягає в реєстрації ЧСС майбутньої дитини і скорочень матки відносно один одного. В результаті на плівці реєструється лінія, що має різноманітні зубці. За характером отриманої записи оцінюється робота серцевої системи плода.
Апарат КТГ складається з двох частин - перша реєструє серцебиття плода, друга записує скорочення матки. При дослідженні майбутня мати повинна сидіти або лежати. Кардіотокографія не є обов'язковим методом діагностики під час вагітності. Показаннями до її виконання можуть бути такі патології, як внутрішньоутробна затримка росту і розвитку плода, гестационная артеріальна гіпертензія, цукровий діабет.
Однак при пологах проведення кардіотокографії обов'язково. Даний метод дозволяє спостерігати за реакцією дитини на сутички. При наявності відхилень лікарі можуть вчасно вжити необхідних заходів і провести екстрене кесарів розтин.
Активне серцебиття плода на 7 тижні вагітності:
Самостійні способи вислуховування серця плода
Найпростіший спосіб прослуховування серцебиття плоду в домашніх умовах - попросити чоловіка або іншої людини прикласти вухо до живота майбутньої матері. Однак даний метод можна використовувати лише з 30 тижня вагітності, оскільки раніше людина не почує пульс плода.
Також член сім'ї і інші близькі люди можуть застосовувати акушерський стетоскоп. Принцип його використання описаний вище, при його використанні треба знати положення малюка в порожнині матки, інакше людина вислухає не серце дитини, а роботу кишечника матері.
Більш достовірний, але дорогий спосіб вислуховування серцебиття дитини вдома - фетальний доплер. Він являє собою ультразвуковий апарат з динаміком, який можна використовувати з 12 тижня вагітності. Такий апарат безпечний для організму малюка, його можна купити в магазинах медичної техніки.
Норми частоти серцевих скорочень майбутньої дитини
Серцебиття плоду з'являються з моменту закладки серця - з 3 тижні вагітності. В даний час воно дорівнює ЧСС матері і становить близько 80 ударів в хвилину. Протягом перших тижнів життя частота серцевих скорочень збільшується на 3 удари на хвилину кожен день.
На 7 тижні вагітності середня частота серцебиття у плода становить близько 130 ударів в хвилину. Потім вона починає збільшуватися, досягаючи піку на 9 тижні. На даному терміні середня ЧСС майбутньої дитини становить близько 175 ударів в хвилину. З 10 тижня вагітності частота роботи серця поступово знижується, досягаючи показника в 140 ударів в хвилину. Така ЧСС відповідає всьому періоду вагітності з 15 по 40 тиждень.
Норма серцебиття плода по тижнях представлена в таблиці:
Причини почастішання серцебиття плода
Тахікардія або прискорене серцебиття плода може бути наслідком різноманітних порушень. Іноді причиною патології є захворювання щитовидної залози матері або прийом деяких лікарських засобів. Однак набагато частіше підвищене серцебиття виникає за рахунок патологій:
1. Гіпоксія плода.
При гострій гіпоксії плода, що виникає при відшаруванні плаценти, серце майбутньої дитини рефлекторно частішає свою роботу. Дана реакція є пристосувальної, вона підвищує приплив крові до мозку і інших життєво важливих органів. При хронічній гіпоксії частота серцевих скорочень рідко буває підвищеною.
Дане захворювання виникає внаслідок зменшення числа гемоглобіну і супроводжується кисневим голодуванням. Нервові фактори захисту рефлекторно прискорюють частоту серцевих скорочень плода, що компенсує даний стан. Анемія може виникати через дефіцит заліза, фолієвої кислоти і вітаміну В12 у матері, або за рахунок спадкових дефектів системи крові малюка.
3. Внутрішньоутробне інфікування.
Патогенні мікроорганізми можуть викликати порушення кровообігу, лихоманку та інші наслідки.
4. Вроджені хромосомні патології.
Досить часто на тлі аномалій розвитку плода серце не може повноцінно виконувати свою роботу, що проявляється компенсованим почастішанням частоти серцевих скорочень.
Під час пологів короткочасна тахікардія є варіантом норми, оскільки вона відображає реакцію плода на сутичку.
Причини уражень ЧСС плода
Найбільш часта причина рідкісних серцевих скорочень або брадикардії у майбутньої дитини - хронічна гіпоксія плода. При тривалому недоліку кисню організм плоду компенсаторно зменшує частоту серцевих скорочень. Дане явище спостерігається при фетоплацентарної недостатності. пережатии пуповиною.
Також низька частота серцевих скорочень може бути наслідком вроджених аномалій розвитку. При неправильної закладці органу він не може правильно виконувати свою функцію. Брадикардія спостерігається при синдромі Дауна. Патау та інших хромосомних аномаліях.
Іноді брадикардія у майбутнього виникає за рахунок захворювань матері. Зменшення частоти серцевих скорочень плода є наслідком гіпотензії - низького артеріального тиску. Також брадикардія малюка може виникнути через стискання нижньої порожнистої вени матері збільшеною маткою. Зниження ЧСС плода спостерігається під час прийому деяких медикаментів матір'ю.
Причини приглушення серцебиття плода
Слабке серцебиття плода на ранніх термінах вагітності може бути наслідком вроджених вад розвитку плоду. Однак іноді дане явище спостерігається в нормі - при підвищеній жировому прошарку у матері, або при використанні застарілої апаратури.
Приглушене серцебиття у майбутньої дитини може спостерігатися при хронічному кисневому голодуванні. Також труднощі під час дослідження ЧСС малюка виникають при передлежанні плаценти, підвищеному або зниженому кількості навколоплідних вод. Тихе серцебиття може бути наслідком неправильного застосування стетоскопа або активних сутичок під час пологової діяльності.