Державна бюджетна установа охорони здоров'я Свердловської області "Територіальний центр медицини катастроф"
Лікувально-евакуаційна і навчально-методична допомога
«Я перший ввів сортування поранених на Севастопольських перев'язувальних пунктах і знищив панівний там хаос.»
Н. І. Пирогов
Асоціація СМП і МК
ШЛЯХИ РОЗВИТКУ СИСТЕМИ ЕКСТРЕНОЇ КОНСУЛЬТАТИВНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ (САНІТАРНОЇ АВІАЦІЇ) У РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
А.Н.Гулін 1. СФ-Гончаров 2. О.А.Гармаш 2. Н.А.Мотіна 1
'Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації, Москва
2 ФГБУ «Всеросійський центр медицини катастроф« Захист »МОЗ Росії, Москва
Ключові слова: медична евакуація (санітарна авіація), моделі застосування авіаційного транспорту, санітарно-авіаційна евакуація, надзвичайні ситуації, екстрена консультативна медична допомога.
З метою порятунку життя і збереження здоров'я хворих і постраждалих при різних жизнеугрожающих станах, травмах, дорожньо-транспортних пригодах (ДТП), пожежі, інших надзвичайних ситуаціях (НС) і катастрофах і зниження смертності та інвалідизації населення Російської Федерації за дорученням Уряду Російської Федерації співробітниками Департаменту медичної профілактики, швидкої, первинної медико-санітарної допомоги та санітарно-курортної справи Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації спільно з фахівцям і Всеросійського центру медицини катастроф «Захист» Міністерства Росії та іншими зацікавленими організаціями опрацьовується проект створення системи надання екстреної консультативної медичної допомоги та медичної евакуації (санітарної авіації) в Російській Федерації.
На нашу думку, в завдання даної системи доцільно включити вирішення таких питань: максимальне наближення спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної, медичної допомоги хворим та постраждалим при ДТП, пожежах та інших надзвичайних ситуаціях; можливість надання екстреної спеціалізованої медичної допомоги хворим та постраждалим, минаючи проміжні етапи медичної допомоги, особливо при НС; надання первинної медико-санітарної допомоги в догоспітальному періоді жителям важкодоступних і віддалених регіонів з проведенням, при необхідності, медичної евакуації в регіональні і федеральні спеціалізовані центри; доставка медичних фахівців і спеціальних медичних вантажів (медикаментів, апаратури) в медичні організації, установи, на місце ДТП, в район НС та інші завдання.
В даний час екстрену консультативну медичну допомогу (ЕКМП) в Російській Федерації надають:
- на федеральному рівні - фахівці бригад екстреного реагування та авіамедичні бригад Центру екстреної консультативної медичної допомоги та медичної евакуації (ЕКМП і МЕ) і польового багатопрофільного госпіталю Всеросійського центру медицини катастроф «Захист» МОЗ Росії з залученням бригад спеціалізованої медичної допомоги федеральних спеціалізованих медичних установ МОЗ Росії, РАМН, ФМБА;
- на суб'ектовом рівні - фахівці бригад екстреного реагування відділення ЕКМП і медичної евакуації (МЕ) територіальних центрів медицини катастроф (ТЦМК) республіканських, крайових, обласних лікарень.
Аналіз діяльності відділень екстреної консультативної медичної допомоги та медичної евакуації показує, що основними проблемами в організації їх діяльності є: недостатня кількість санітарно-авіаційного транспорту; слабке матеріально-технічне оснащення; дефіцит підготовлених лікарських кадрів; відсутність сучасної нормативної правової бази, яка регламентує надання ЕКМП, проблеми в забезпеченні спеціальним санітарним автотранспортом.
Для санітарно-авіаційної евакуації постраждалих в НС авіаційний транспорт надає МНС Росії.
У режимі повсякденної діяльності медичні організації (органи управління охороною здоров'я, територіальні центри медицини катастроф) орендують авіаційний транспорт у авіакомпаній різних форм власності. В даний час послуги авіаційного транспорту в медичних цілях закуповуються в 37 суб'єктах Російської Федерації, які в основному знаходяться в Уральському, Сибірському і Далекосхідному федеральних округах. Літаки (24 од.) Застосовуються в 16 регіонах, вертольоти (83 од.) - в 34 регіонах. У 46 суб'єктах Російської Федерації авіаційний транспорт в інтересах охорони здоров'я не застосовується взагалі.
Для порівняння: в Німеччині при наданні екстреної медичної допомоги застосовують близько 100 вертольотів, в США - понад 700.
Застосовувані в Російській Федерації повітряні судна морально і фізично застаріли, не адаптовані для транспортування хворих, їх санітарні варіанти тільки розробляються.
Незадовільно йде справа з забезпеченістю відділень ЕКМП і МЕ санітарним автомобільним транспортом, який необхідний, в тому числі, і для транспортування пацієнтів з медичних установ в аеропорти, на вокзали і назад. До 70% реанімобілів вичерпали свій ресурс і потребують заміни, недостатньо неонатологічних та акушерсько-гінеколо- ня реанімобілів. У північних регіонах потрібні транспортні засоби високої прохідності (сніго болотоходи на шинах низького тиску і гусеничні).
На регіональному рівні екстрену консультативну медичну допомогу дорослому населенню в даний час надають 66 відділень ЕКМП і МЕ територіальних центрів медицини катастроф, 62 філії ТЦМК, 19 відділень ЕКМП республіканських (крайових, окружних, обласних) лікарень.
Показово, що в суб'єктах Російської Федерації, де відділення ЕКМП знаходяться в складі обласних (республіканських, крайових, окружних) лікарень, питання організації та вдосконалення надання екстреної консультативної медичної допомоги розглядаються тільки на рівні лікарень, а на засідання регіональних органів виконавчої влади не виносяться.
Через відсутність органу, що координує надання екстреної консультативної медичної допомоги дітям, часто виклик до хворого або потерпілому в НС, ДТП дитині замикається на дорослому відділенні ЕКМП і МЕ ТЦМК, таким чином, в 69 суб'єктах Російської Федерації фахівці дорослих відділень ЕКМП і МЕ ТЦМК в тій чи іншій мірі беруть участь в наданні екстреної медичної допомоги дітям.
Обсяги і якість діяльності ТЦМК зі статусом юридичної особи і мають в своєму складі відділення ЕКМП і МЕ, істотно перевищують обсяг роботи центрів медицини катастроф, що входять в структуру обласних (республіканських, крайових) лікарень, як і центрів, які не мають у своїй структурі відділень ЕКМП і МЕ.
Комплекс заходів по ліквідації медико-санітарних наслідків НС, що виконується такими центрами, включає в себе елементи екстремальної медицини, спрямованої на зниження смертності та інвалідизації населення від ургентної патології. Це дозволяє:
- скорочувати терміни надання медичної допомоги сільському населенню;
- підвищити можливість надання населенню спеціалізованої екстреної медичної допомоги в регіональних центрах;
- значно скоротити терміни евакуації хворих на етап спеціалізованої медичної допомоги та покращити умови евакуації важкохворих;
- оптимізувати роботу міжрайонних спеціалізованих центрів, зміцнити їх матеріально-технічну базу;
- організація філій ТЦМК дозволяє посилити міжрайонний рівень служби медицини катастроф (СМЯ), що сприяє оперативному вирішенню завдань по ліквідації медико-санітарних наслідків НС, що сталися в зоні відповідальності філії.
У свою чергу, ефективної діяльності відділень ЕКМП і МЕ, що функціонують на базі обласних (республіканських, крайових) лікарень, як правило, перешкоджає ряд проблем, пов'язаних з фінансуванням.
При оплаті виїзної роботи не враховується складність і напруженість надання допомоги при проведенні медичної евакуації, інтенсивність роботи, ризик заподіяння шкоди здоров'ю співробітникам, які здійснюють медичну евакуацію. При виїздах оплата проводиться з розрахунку середньомісячної заробітної плати. Стимулюючі виплати за тривалість виїзної роботи не проводяться.
Час виїзної роботи не враховується і при визначенні тривалості додаткової відпустки.
Таким чином, повноцінне забезпечення надання екстреної та консультативної медичної допомоги, медичної евакуації, медичне забезпечення масових заходів на території суб'єкта вкрай утруднено.
При визначенні потреби в медичному обладнанні не враховується необхідність оснащення виїзних бригад ЕКМП і МЕ портативної медичною апаратурою останніх поколінь.
Екстрену консультативну медичну допомогу дитячому населенню в даний час надають! 3 дитячих відділень ЕКМП і МЕ територіальних центрів медицини катастроф, 44 дитячих відділення ЕКМП і 34 РКЦ в 78 республіканських (крайових, окружних, обласних) дитячих лікарнях і виїзні реанімаційні бригади перинатальних центрів. В 8 суб'єктах Російської Федерації дитячі відділення ЕКМП функціонують на базі дорослих обласних лікарень.
3 чол. / Км2, а в деяких з них вона становить 0,3-0,03 чол. / Км2. Районні центри часто представлені селищами з населенням 4-5 тис. Чол. в поселеннях проживає до 300 чол. і менш. Фахівцями центру медицини катастроф Республіки Саха (Якутія) науково доведена закономірність: чим менше доступна лікарня, тим більше кількість санітарних завдань.
З урахуванням географічних і кліматичних характеристик, чисельності населення суб'єктів Російської Федерації, смертності, захворюваності, транспортної доступності медичної допомоги та відомостей про роботу відділень ЕКМП і МЕ ТЦМК були розроблені кілька моделей застосування авіаційного транспорту при збереженні єдності організаційних і методологічних принципів:
- для регіонів Крайньої Півночі і прирівняних до них територій з низькою щільністю населення і відсутністю транспортної інфраструктури;
- для територій із середньою щільністю населення, наявністю віддалених населених пунктів і недостатньо розвиненою транспортною інфраструктурою;
- для територій з високою щільністю населення і розвиненою транспортною інфраструктурою.
При виконанні санітарно-авіаційної евакуації доцільно наступне.
У догоспітальному періоді використовувати в основному вертольоти:
- на відстані до 200 км - легкі вертольоти типу Ка-226; ВС-117 і ЄС-145- Німеччина, AW109 - Італія та ін.
- на відстані 200- 500 км - вертольоти середнього класу типу Мі-8, Ка-32, AW -139 - Італія та ін.
У госпітальному періоді:
- на відстані до 200 км - легкі вертольоти;
- на відстані до 400 км - середні вертольоти;
- на відстані понад 400 км - середньомагістральні літаки з дальністю польоту 3 000 км і більше і дальне- магістральні літаки з дальністю польоту до 6 500 км і більше.
Для федерального рівня доцільно створити центр санітарної авіації 1-го рівня на базі ВЦМК «Захист» з завданнями ЕКМП і МЕ в Центральному федеральному окрузі, санітарно-авіаційної евакуаціібольних з федеральних округів в федеральні лікувальні заклади м Москви і постраждалих (і хворих) з- за кордону.
Для міжрегіонального рівня доцільно створити центри санітарної авіації 2-го рівня на базі міжрегіональних центрів медицини катастроф і спеціалізованих медичних організацій федерального підпорядкування в регіонах.
Функції міжрегіонального центру для Центрального і Північно-Західного ФО може виконувати Центр ЕКМП і МЕ ВЦМК «Захист».
Потреба регіонів у вильоти санітарно-авіа ційного транспорту доцільно задовольняти вильотами вертольотів середнього і легкого класів.
Пріоритетними суб'єктами Російської Федерації для послуг вертольотів середнього типу є, в основному, регіони Сибіру, Далекого Сходу, Крайньої Півночі: Приморський, Хабаровський Краї, Республіки Саха (Якутія), Тува, Башкортостан, Бурятія, Кемеровська, Челябінська, Новосибірська області та ін.
Регіонам Центрального, Південного, Північно-Кавказького федеральних округів, що мають найбільш високі показники дорожньо-транспортного травматизму (Ростовська, Волгоградська, Московська, Воронезька області, Краснодарський край, Республіка Дагестан, Чеченська Республіка, Кабардино-Балкарська Республіка) переважно закуповувати послуги вертольотів легкого класу.
Згідно з розрахунками, потреба в вертолітних майданчиках, розташованих поблизу лікувальних установ, може скласти близько 700 од.
Членами робочої групи з проблем санітарної авіації була проведена робота щодо вдосконалення нормативно-правової бази в частині надання екстреної консультативної медичної допомоги громадянам Російської Федерації і рекомендовано виділення екстреної консультативної медичної допомоги, що включає медичну евакуацію, в окрему форму медичної допомоги.
Відповідно до консолідованої позиції федеральних органів виконавчої влади за доцільне розвиток системи санітарної авіації Російської Федерації при органах управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації і в веденні Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації.