У попередньому номері ми почали розмову про важливу роль ортопедії в реабілітації дітей з порушеннями опорно-рухового апарату (ОРА). Сьогодні ми разом з вами розберемося в тому, як влаштована стопа, і як в домашніх умовах досить грамотно і точно провести діагностику ОДА вашої дитини. Оскільки мова йде про ортопедичних виробах для ніг, в першу чергу нас цікавить анатомічна і функціональна норма гомілковостопних суглобів і стоп.
І Відомо, що скелет стопи людини складається з 26 кісток, які, з'єднуючись один з одним, утворюють 137 суглобів. Основна опора нижніх кінцівок припадає на найбільшу кістка стопи - п'яткову. Зверху до п'яткової кістки примикає дещо менша таранная кістка. яка з двох сторін захоплюється двома кістками гомілки - великої та малої гомілкових. утворюючи виключно важливий у функціональному відношенні гомілковостопний суглоб, основне призначення якого полягає в згинанні і розгинанні стопи щодо гомілки.
Рухи ніг відбуваються в результаті роботи м'язів, які дозволяють утримувати тіло у вертикальному положенні. Зміцнюють суглоби і утримують їх в потрібному положенні міцні зв'язки. Під управлінням центральної нервової системи, що направляє імпульси до численних органам і структурам тіла людини, здійснюється функціонування цих органів і структур, в т.ч. нижніх кінцівок.
У «нормі», перебуваючи в русі, людина виконує перекат стопи в певній послідовності, починаючи з опори на п'яту. Закінчується перекат опорою на носок. Цікаво, що траєкторія перекату стопи проходить не по прямій лінії, а своєрідним зигзагом. що наочно представлено на Рис. 1.
Перекат стопи здійснюється послідовно через п'ять опорних точок (1-2-3-4-5), де: 1-підставу п'яткової кістки, 2 - підстава п'ятої плеснової кістки, 3 - головка п'ятої плеснової кістки, 4 - головка першої плеснової кістки, 5 - великий палець. До речі, хода марафонців, дивна на перший погляд, виключно сильна, тому що відповідаючи функціональної і анатомічної нормі, сприяє збереженню сил спортсменів при ходьбі на довгі дистанції.
Стопи, перебуваючи в стані опори при стоянні і ходьбі, виконують три основні функції: ресорну, балансуючу і поштовхову.
Ресорна функція проявляється у здатності стоп під вагою тіла зберігати склепінчасту форму. На Рис. 2 умовно зображений склепіння стопи як гнучка, що володіє ресорними властивостями конструкція.
Кістки стопи утворюють єдину аркову конструкцію - поздовжньо-поперечний звід. Формально прийнято розрізняти три основних зводу стопи: два поздовжніх зводу (внутрішній і зовнішній) і один поперечний. Поперечний звід знаходиться під плесновими кістками. Поздовжні склепіння спостерігаються з положення «вид на стопу збоку»: зовнішній - з зовнішнього боку, внутрішній - з внутрішньої. Процес перекату стопи здійснюється з опорою через зовнішній звід. Внутрішній поздовжній звід називається ресорним.
Основна функція внутрішнього поздовжнього склепіння полягає в опорі навантажень і збереженні певної висоти щодо опорної поверхні. У зміцненні та підтримці склепінь стопи беруть участь понад 60 зв'язок. Завдяки склепінні будовою, стопи оберігають від струсів і жорстких опорних поштовхів структури ніг, тазу, хребта, голови, внутрішніх органів. Порушення ресорної функції веде до розвитку плоскостопості: стопи, не справляючись з навантаженнями, розпластуються в поздовжньому і поперечному напрямках на площині опори (Рис. 3 і Рис. 4).
Балансировочная функція полягає в підтримці рівноваги тіла при стоянні і ходьбі. Вона дозволяє виконувати рухи, спрямовані на утримання стопи від завалення на внутрішню або зовнішню сторону, тобто до виконання супінаціонних і пронаційне рухів. Уявіть себе в човні, яка при русі завалюється то на правий, то на лівий борт, а ви певним зусиллям намагаєтеся утримати її в горизонтальному положенні. При порушенні балансування функції структури стоп виявляються нездатними до збереження рівноваги ОДА, і ми спостерігаємо патологічні форми завалювання окремих ділянок стоп на внутрішню або зовнішню сторону.
Толчковая функція проявляється під час ходьби в процесі відштовхування стопи від опори. Якість поштовховою функції залежить від особливостей її виконання. Найбільшою мірою порушення поштовховою функції спостерігається, коли при ходьбі не відбувається опори стоп на п'яти. Якщо, наприклад, дитина ходить з опорою тільки на передні відділи стоп, радикально зменшується опорна площа, яка повинна брати участь у виконанні процесу перекату, а головне, з процесу руху виключаються потужні відштовхувальні зусилля п'яти, необхідні для додання тілу прискорення.
Відомо, що структури нервової системи, головного мозку маленьких пацієнтів, навіть тяжкохворих, при відповідному впливі проявляють здатність до відродження і розвитку втрачених функцій. Грамотно змодельована опора під ногами малюків стає колосальним подразником і провокатором до виникнення множинних позитивних реакцій нервової системи. Відчувши опору, організм дитини включає механізми опору цієї опори. Запускається свого роду ланцюгова реакція з численними складними зворотними зв'язками, регульована і контрольована структурами головного мозку. Головний мозок, отримуючи сигнали про наявність опори і її особливості, здатний здійснювати корекцію поведінки систем ОДА дитини, процесу кровопостачання, роботи м'язів і т. П.
Пропоную батькам самостійно, в певній послідовності провести обстеження анатомічного і функціонального стану нижніх кінцівок дитини. Перш за все, в положенні «лежачи» або «сидячи» необхідно зігнути ноги дитини в колінах і, застосовуючи легкий щадний масаж, постаратися досягти розслаблення м'язово-зв'язкового тонусу в гомілках і стопах.
Наступна частина обстеження здійснюється в положенні «стоячи» на рівній горизонтальній поверхні, з опорою на всю стопу (босоніж або в тонких шкарпетках / колготках, добре обтягуючих стопи). Якщо дитина не може стояти самостійно, його слід утримувати в вертикальному положенні пахви. У процедурі може бути задіяно кілька дорослих. Стан кожної стопи оцінюється окремо. Найбільш повну інформацію про функціональний і анатомічному стані стопи ми отримуємо, коли дитина стоїть з опорою на одну ногу, а інша знаходиться навісу. Якщо дитина не може самостійно виконувати опору на всю стопу (наприклад, піднімається на носки), дорослий повинен рукою утримувати її в потрібному положенні.
Обстеження «при ходьбі» проводиться, якщо дитина здатна пересуватися самостійно або за допомогою дорослих. Необхідно звертати увагу на анатомічний стан і функціональне поведінка кожної стопи на різних фазах кроку, т. Е. При опорі на п'яту, середній і передній відділи. Нерідко буває, що при тяжкій патології обох нижніх кінцівок, спостерігаються суттєві відмінності в особливостях стану і поведінки кожної з стоп. Трапляється, що одна стопа характеризується важкою патологією, а інша, на перший погляд, нормальна. Але це не зовсім так: будучи опорної, ця стопа приймає на себе значні додаткові навантаження і, відповідно, теж вимагає ортопедичної підтримки.
Для отримання уявлення про стан кожної з стоп дитини, необхідно відповісти на наступні питання:
- Який ступінь рухливості гомілковостопних суглобів в положенні дитини «сидячи»? Наскільки легко гомілковостопні суглоби виводяться в правильне положення або спостерігається обмеження їх рухливості? Чи спостерігаються при цьому будь-які анатомічно виражені деформації в області зовнішніх або внутрішніх щиколоток, а також інших відділів стоп?
- Чи здатна дитина стояти з опорою на всю стопу або не може встати на п'яту?
Якщо він стоїть і ходить переважно з опорою на передні відділи стоп, але при цьому в стані «сидячи» або «лежачи» його гомілковостопні суглоби досить легко виводяться в нормальне положення, то обережно, не завдаючи неприємних відчуттів і болю, можна спробувати поставити дитину з опорою на всю стопу, включаючи п'яту.
- Наскільки в положенні «стоячи» стійкий в опорі задній (п'ятковий) відділ стопи?
Нерідко спостерігається надмірна рухливість гомілковостопних суглобів, відведення п'ят щодо вертикально розташованої гомілки до зовнішньої або внутрішньої сторони і завалювання ніг в області щиколоток всередину або назовні.
- Прагнуть стопи до завалу? На яку сторону (зовнішню чи внутрішню) відбувається завал?
Слід мати на увазі, що в положеннях «стоячи» і «при ходьбі» передній і задній відділи стоп відносно один одного можуть вести себе по-різному. Наприклад, при ходьбі стопа в момент опори на п'яту може завалюватися своїм заднім відділом всередину, а в момент перекату через середній і передній відділи - на зовнішню сторону.
- Чи має місце стан приведення або відведення передніх відділів стоп?
Процес приведення передніх відділів стоп спостерігається як розворот стоп шкарпетками всередину, а відведення передніх відділів - носками назовні.
Якщо дитина стоїть або ходить з переважною опорою стоп на шкарпетки, то при ходьбі необхідно встановити, на внутрішню або зовнішню сторону переднього відділу стоп припадає основна опора. Про особливості виконання опори різними відділами стоп можна дізнатися також за характерними ознаками і ступеня безвиході підошов взуття.
- Якщо дитина стоїть або ходить з переважною опорою стоп на шкарпетки, то при ходьбі необхідно встановити, на внутрішню або зовнішню сторону переднього відділу стоп припадає основна опора.
Про особливості виконання опори різними відділами стоп можна дізнатися також за характерними ознаками і ступеня безвиході підошов взуття.
- Якщо дитина стоїть або ходить з переважною опорою стоп на шкарпетки, то при ходьбі необхідно встановити, на внутрішню або зовнішню сторону переднього відділу стоп припадає основна опора.
Про особливості виконання опори різними відділами стоп можна дізнатися також за характерними ознаками і ступеня безвиході підошов взуття.
- Який ступінь вираженості внутрішніх поздовжніх склепінь?
При ослабленому м'язово-зв'язкового тонусі поздовжні склепіння в порівнянні з нормою бувають значно зниженими або повністю відсутні (див. Рис. 6). Слід мати на увазі, що нерідко спостерігається у дітей до 2-3 років відсутність внутрішніх поздовжніх склепінь не завжди вказує на патологічний стан. Значної товщини шар м'язових тканин і жирової клітковини маскує наявність поздовжніх склепінь у малюків, тому при їх ортопедичному обстеженні в більшій мірі слід звертати увагу на інші можливі патологічні особливості стоп. При гіпертонусі у пацієнтів спостерігаються надмірно виражені по висоті поздовжні склепіння - т.зв. «Порожні» стопи (Рис. 5).
При патологічно сплощених або завищених поздовжніх склепіннях в більшості випадків мають місце анатомічно виражені деформації суглобів стопи. При сплощених поздовжніх склепіннях на внутрішній боковій поверхні стоп можуть спостерігатися збільшені більше норми внутрішні щиколотки, а також горби човноподібної кістки, які виявляються нижче щиколотки, трохи ближче до пальців (Рис. 6).
При значно завищених поздовжніх склепіннях і тенденції до завалу стоп на зовнішню сторону відзначаються істотно виділяються зовнішні щиколотки і одночасно незначно виражені (або фактично згладжені) внутрішні щиколотки (Рис. 7).
Чи спостерігається рекурвація колінних суглобів?
Термін «рекурвація» позначає невластиву для функціональної норми здатність ніг прогинатися в колінних суглобах назад (згадайте коника з його колінами назад). При рекурвація колінних суглобів взуття обов'язково повинна мати підбори і жорсткі задники.
Наявність укорочення однієї з ніг виявляється по асиметричному розташуванню правої і лівої частин тулуба з боку спини щодо вертикалі хребта. Поступово підкладаючи під більш коротку ногу книги товщиною не більше 2-5 мм, стежте, як змінюється положення стегон, плечей, лопаток, а також рук, вільно опущених уздовж тулуба. Коли з'явиться впевненість, що дитина стоїть правильно, і при цьому не відчуває дискомфорту, слід за допомогою лінійки визначити отриману величину укорочення.
- Чи є у дитини вкорочення ноги (вертикальної складової нижньої кінцівки)?
Наявність укорочення однієї з ніг виявляється по асиметричному розташуванню правої і лівої частин тулуба з боку спини щодо вертикалі хребта. Поступово підкладаючи під більш коротку ногу книги товщиною не більше 2-5 мм, стежте, як змінюється положення стегон, плечей, лопаток, а також рук, вільно опущених уздовж тулуба. Коли з'явиться впевненість, що дитина стоїть правильно і при цьому не відчуває дискомфорту, слід за допомогою лінійки визначити отриману величину укорочення. Компенсація укорочення ноги необхідна для попередження розвитку деформацій хребта. Звичайно, визначати величину укорочення, як і проводити ортопедичне обстеження дитини в цілому, зобов'язаний лікар-ортопед, але батьки можуть звірити дані лікаря з результатами власних вимірювань і спостережень.
Стопи можуть відрізнятися в довжину на один або кілька розмірів взутті. Нерідко вкорочення стопи має місце одночасно з укороченням ноги (вертикальної складової ОДА). Довжина стоп визначається в положенні «стоячи». До стоїть на аркуші паперу п'яті щільно притулите невисокий твердий прямокутний предмет. В цей час, розпрямивши пальці стопи, вертикально поставленої ручкою проведіть дугою лінію, що обмежує положення першого пальця (іноді другого, якщо він довший першого). Провівши обмежує лінію перед першим пальцем, приберіть стопу з паперу і проведіть горизонтальну лінію уздовж внутрішньої сторони предмета, в який упиралася п'ята. Довжина прямої лінії, проведеної перпендикулярно від лінії п'яти до передньої дузі, є мірою довжини стопи і повинна бути виміряна лінійкою в сантиметрах (Рис. 8). Вимірявши довжину обох стоп, можна визначити, чи є вкорочення.
Про основні патологіях стоп у дітей ви дізнаєтеся в наступному номері. # 9632;