Бурса - це нормальна анатомічна структура, вона існує в нормі і виконує певні анатомо-фізіологічні функції. У нормальному стані це - спавшейся мішок з обмеженою кількістю рідини. Бурси знаходяться там, де кістка контактує безпосередньо з шкірою, таким чином, захищаючи шкіру і одночасно кістка від пошкодження. Бурси, крім цього, забезпечують якийсь захист і більш згладжені рух в тих місцях, де сухожильну піхву перекидається через кістку. Існують слизові і синовіальні сумки (бурси).
Бурси, як і більшість анатомічних тканин можуть піддаватися впливу ззовні і відповідно запалюватися. Саме запалення є основним патологічним процесом, з яким доводиться стикатися ветеринарного лікаря.
Запалення слизових і синовіальних сумок спостерігається у всіх видів домашніх тварин, але найбільш часто у коней, собак, дещо рідше у великої рогатої худоби і ще рідше у тварин інших видів. У коней зустрічається ураження бурс холки, потилиці, прекарпальной, ліктьового і п'яткової горбів, човникової, межбугорковой, подсухожільная бурс кінцівок; у великої рогатої худоби - переважно прекарпальной і рідше бурсити в області колінного і скакального суглобів, маклока, човникової кістки; у свиней - прекарпальной бурси і бурси п'яткової бугра; у собак - бурси ліктьового і сідничного горбів. У практиці ветеринарного лікаря в умовах містах стикатися доводиться в переважній більшості випадків з ліктьових бурситами у собак.
У більшості випадків захворювань бурс, запалення є результатом різних механічних пошкоджень - ударів, поранень, здавлювання тканин при тривалому лежанні на твердій підлозі, при переході гнійного процесу з навколишніх бурсу тканин, а у сільгосп-тварин також при бруцельозі, Миті, онхоцеркозе. Сприяють виникненню бурситів виснаження тварин, відсутність фізіологічної прошарку підшкірної жирової тканини, тривале вимушене лежання їх при захворюваннях кінцівок, жорсткі нерівні підлоги, коротка прив'язь, погано підігнана збруя, невміла запряжці і сідлання для великих тварин. У собак бурсити майже завжди пов'язані з механічною травмою (так само, як і у великої рогатої худоби), передбачається удар об тверді підлоги (ще одне свідчення не физиологичности перебування собаки в квартирі, м'який грунт, чи виконає травматичну роль в порівнянні з керамічною плиткою ).
За етіологічним і клінічними ознаками розрізняють бурсити: травматичні, асептичні та гнійні, за течією гострі і хронічні. Гострі і хронічні асептичні бурсити бувають серозні, серозно-фібринозний, і міофасцити. Розподіл на форми умовно, так як часто бурсити "перетікають" з однієї форми в іншу.
При закритих травмах в бурсі та оточуючих тканинах виникають крововиливи, розвивається запалення. При серозному бурситі утворюється і накопичується ексудат жовтуватого кольору. Невелика кількість фібрину утворюється при серозно-фібринозне бурсите і дуже багато при фибринозном запаленні. Грудочки фібрину, переміщаючись в порожнину бурси, округлюються, в них відкладаються солі вапна і утворюють так звані рисові тільця, або бурсоліти.
При хронічних серозних і серозно-фібринозних бурситах на внутрішній поверхні бурси відкладається фібрин, стінки сумки товщають, фібрин проростає судинами і утворюються сполучна тканина, численні перемички, горби, зменшується просвіт бурси, відзначається проліферація навколишнього бурсу тканини, розвивається фіброзний бурсит. Таким чином, можуть формуватися багатокамерні бурси. Відкладення солей вапна веде до утворення оссифікуються бурситу.
Гострий серозний асептичний бурсит (Bursitis serosa acuta). Виникає головним чином в результаті механічних причин (розтягнення, удари) і проявляється асептическим запаленням бурси, освітою серозного ексудату, яке наповнювало сумку, розтягуванням стінки бурси і збільшенням її в обсязі. При підшкірних бурситах утворюється флюктуірующая хвороблива куляста гаряча припухлість з незначною набряком навколишніх тканин. Функція органу часто не порушується. При подсухожільная бурситах припухлість мало виражена або як би роздвоєна, розташовується з боків сухожилля, болюча і напружена. При запаленні подсухожільная бурс кінцівки спостерігається в різному ступені виражена кульгавість. Якщо причини, що викликали бурсит, не повторюються, то зазвичай ексудат розсмоктується і тварина видужує. У разі повторного впливу травмуючих чинників і несвоєчасного лікування процес може набути хронічного перебігу. При ліктьових бурсити у собак, оскільки бурса не пов'язана з ліктьовим суглобом і не пов'язана анатомічно з іншими динамічними структурами, кульгавості ніколи не буває.
Хронічний серозний, серозно-фібринозний бурсити (Bursitis serosa chronica et bursitis serofibrinosa chronica). Найчастіше їх спостерігають при ураженні підшкірних слизових сумок в області ліктя, карпального, скакального суглобів, сідничного бугра, холки, потилиці та ін. У великих тварин. Виникають в результаті тривалого механічного впливу або неефективного лікування. Відзначають обмежену безболісну, гладку, щільну, напружену припухлість з різним ступенем вираженої флуктуації в залежності від локалізації і товщини стінок бурси. Іноді з'являється водянка бурси (гігрома), що характеризується утворенням тугий, еластичної консистенції, добре рухомий припухлості, наповненою прозорою безбарвною рідиною без місцевої запальної реакції.
При хронічному перебігу хвороби внутрішня стінка бурси з рівною стає горбистої, покритої Грануляційна розрощення, які в подальшому старіють, перетворюються в щільні фіброзні, а нерідко і хрящові освіти. Зазвичай при хронічних серозно-фібринозних підшкірних бурситах рухові розлади виникають тільки в тих випадках, якщо бурса сильно збільшена і обмежує згинання суглобів або при повторних механічних пошкодженнях і інфікуванні. Хронічні фібринозні бурсити при ураженні подсухожільная сумок кінцівки виявляються стійкою кульгавістю, крепитирующими припухлістю на місці ураження і атрофією м'язів. Можливі деструктивні зміни в сухожиллях і хрящах, прилеглих до стінки бурси.
Хронічний фібринозний бурсит внаслідок організації фібрину і заміщення його сполучною тканиною переходить в фіброзний бурсит, при якому виявляється щільна на дотик, нефлюктуірующая, безболісна припухлість з наявністю на ній потовщеною малорухомої нерідко з пролежнями шкіри. Саме до такого стану, а також до осифікуючий бурсит розвивається процес, при відсутності лікування або прі не ефективне лікування.
Міофасцити бурсити (Bursitis ossificans). Зустрічаються вони у великої рогатої худоби, рідше у коней. Стінка бурси потовщена, в ній відкладаються солі вапна, а у місця зрощення бурси з кістками формується остеодная тканину.
Прогноз. При підшкірних серозних, серозно-фібринозних і фібринозних гострих асептичних бурситах прогноз сприятливий, при подсухожільная - Обережний.
При фіброзних і осифікуючий бурситах прогноз обережний або сумнівний.
Лікування при гострих і хронічних асептичних бурситах. Усувають при можливості причину, що викликала захворювання. Хворому тварині надають спокій і хорошу, м'яку підстилку. У першу добу виникнення збільшеною бурси на область ураження застосовують холод і давить.
Якщо застосоване лікування не дало бажаного результату і процес приймає підгострий або хронічний перебіг, проводять пункцію бурси, видаляють ексудат, в порожнину бурси вводять гідрокортизон (125 мг), антибіотики (200-300 тис. ОД) в розчиніновокаїну протягом декількох днів поспіль, в шкіру області бурси втирають дратівливі мазі з подальшим щільним бинтуванням. Бинтування повинно бути коректним, так як при слабкому тиску пов'язка буде малоефективна, а при занадто тугий пов'язці, виникне порушення кровообігу нижче пов'язки з'явиться набряк кінцівки.
Важливо розуміти, що вважається одужанням: при медикаментозному лікуванні бурса не може зникнути і стати "невидимої", як це виглядає в нормі, поза патології. Бурса, після ефективного лікування спадає в обсязі і не збільшується. Таким чином, одужанням вважається пальпуємий спавшейся бурсальная мішок, який не збільшується знову протягом наступних 2-3 тижнів.
У випадках, коли вказане лікування не дало ефекту і бурса збільшується знову, застосовують консервативно-оперативний метод. У порожнину бурси після аспірації вмісту вводять 5% -ний спиртовий розчин йоду, або 10% -ний розчин азотнокислого срібла, або 5-10% -ний розчин міді сульфату, масажують і накладають пов'язку, що давить. Ці препарати руйнують внутрішній шар бурси, "випалюючи" (некротізіруя її), і в зв'язку з цим припиняється утворення ексудату. Через 3-5 дн. бурсу розкривають, видаляють її вміст і некротизовані тканини, промивають антисептиками і лікують, як гнійну рану або не ріжуть, якщо випіт рідини припиняється, і бурса більше не збільшується. При хронічних підшкірних фіброзних і осифікуючий бурситах застосовують радикальний, оперативний метод лікування. Медикаментозне лікування допомагає нечасто, так само, як і просте розтин порожнини без її повного видалення.
Гнійний бурсит (Bursitis purulenta). Гнійне запалення бурс буває первинним і вторинним.
Етіологія. Первинні гнійні бурсити виникають внаслідок проникаючих в порожнину бурси поранень з подальшим інфікуванням мікрофлорою або внесенням інфекції при частих нечистих проколи. Вторинні гнійні бурсити бувають метастатичного походження і при переході запалення з гнійного вогнища, розташованого поблизу бурси, що зустрічається нечасто.
Патогенез. Гнійне запалення бурси розвивається в результаті проникнення мікробів з утворенням гнійного ексудату. Спочатку ексудат рідкий, каламутний, потім стає густішим, жовтуватим або білуватим Накопичуючись в бурсі, він розтягує її і викликає некроз стінок, а при первинному бурсите зазвичай виходить через рану. При вторинному бурсите можливі мимовільний прорив гнійного ексудату в парабурсальную пухку сполучну тканину і розвиток підшкірних або міжм'язової флегмони і абсцесів, освіту бурсальная свищів, з яких виділяється гнійний ексудат. В подальшому дефект стінки бурси закривається грануляційною тканиною,
Клінічні ознаки. Гнійний бурсит може протікати гостро і хронічно. При гнійному бурситі розвиваються різко виражена запальна реакція і загальна реакція організму. На місці розташування ураженої бурси утворюється напружена, болюча, гаряча, спочатку пастозна, а потім флюктуірующая припухлість з вираженою набряком парабурсальних тканин.
При запаленні подсухожільная бурс кінцівок виникає в виражена кульгавість підвищується загальна температура. Пункцією виявляють гнійнийексудат. Після абсцедирования і прориву з бурси гній назовні ознаки гострого запалення поступово зникають.
У хронічних випадках розвивається парабурсіт і утворюється гнійним свищ, з'єднана е порожниною бурси. З свища виділяється слизисто-гнійний ексудат.
Прогноз. Обережний пли сумнівний. Хронічні подсухожільная бурсити у великих тварин зазвичай викликають непереборну кульгавість і зрощення сухожилля з навколишніми тканинами.
У собак при якісному видаленні всієї тканини бурси прогноз сприятливий.
Лікування. При гнійних процесах розкривають порожнину бурси, видаляють гнійнийексудат введенням антисептичних рідин (3% -ного розчину перекису водню, 0,1% -ного розчину перманганату калію, 0,1% -ного розчину етакрідіна лактату, 2% -ного карболової кислоти; розчину фурациліну 1: 5000 і ін.). Після цього в порожнину бурси вводять марлевий дренаж, просочений маззю Вишневського, синтомициновой і іншими емульсіями, і накладають відсмоктувальну пов'язку. Дренаж змінюють через 3-1 дня.
Аналогічно надходять і у випадках гнійних мимовільно розкриваються бурситів. Порожнина бурси промивають розчинами антисептиків, потім після знеболювання здійснюють ретельну ревізію свища і при необхідності його розсікають, усувають кишені для забезпечення гарного стоку ексудату
При гнійних подсухожільная бурситах після підготовки операційного поля і знеболювання бурсу розкривають, видаляють некротизовані тканини, вискоблюють слизову оболонку гострою ложкою і проводять вказане вище післяопераційне лікування.
У випадках гнійних синовіальних бурситів роблять пункцію бурси в нижній її частині і через голку, введену в суглоб, промивають її порожнину антисептичними розчинами (сульфацил натрію, фурацилін, антибіотики на 0,5% -ому розчині новокаїну та ін.). Для профілактики інфекції в порожнину суглоба і в бурсу вводять 5-10 мл 1% -ного розчину новокаїну з пеніциліном і стрептоміцином по 500 000 ОД. Ці маніпуляції проводять щодня до ліквідації нагноєння. Одночасно виконують загальну антибіотикотерапію.
У коней при гнійних бурситах глибокої потиличної і глибокої бурси холки, човникової сумки і інших розроблені спеціальні оперативні доступи і способи операції.
Ускладнення після хірургічного лікування бурситів у собак
Нижче представлений список ускладнень, після операції з видалення бурси в порядку убування частоти виникнення:
1. Освіта свищів в області шва з виділенням ексудату, після операції видалення бурси. Причина виникнення таких свищів - залишення в процесі видалення в рані синовіальних клітин внутрішньої оболонки бурси (тієї оболонки, яка і до видалення синтезувала рідина в порожнині бурси). Ні одягання післяопераційних захистів на суглоб, ні гіпсування ліктьового суглоба не врятує від цього ускладнення. Гарантія - тільки більш якісне видалення тканин бурси. При таких ускладненнях потрібно переоперірованіе;
2. Некроз ділянки шкіри на ділянці ліктьового бугра. Причина такого ускладнення - порушення кровообігу в ділянці отпрепарированной від бурси шкіри, а також повторювана травма оперованого ділянки шкіри. Рішення - видалення надлишків розтягнутої збільшеною бурси отпрепарированной шкіри. Рясне м'яке бинтування ліктьового суглоба до повного загоєння протягом 10 днів, після операції.
3. Гнійне запалення. Пов'язано з занесенням інфекції в процесі операції або в перші дні після неї. Рішення і профілактика - післяопераційне застосування антибіотиків.
Вставити посилання в форум