В середині XIX століття в деяких країнах Середземномор'я стало відомо захворювання, що характеризувалися тривалою лихоманкою і поразкою суглобів. Англійські вчені на чолі з Брюсом, що працювали на о.Мальта в 1886 р виділили збудника і встановили, що люди заражалися від дрібної рогатої худоби, зокрема при вживанні молока.
В кінці XIX - початку XX століть в Данії було описано захворювання, що характеризувалися абортами великої рогатої худоби, заразне для людини, і виділений його збудник. Трохи пізніше подібне захворювання, при якому джерелами інфекції були свині, описано в США. При порівнянні трьох захворювань відзначено схожість в етіології, епідеміології та клініці. Це дало підставу об'єднати їх в одну нозологічну форму - «бруцельоз», а збудники їх отримали назву бруцелл (від прізвища Брюса).
Бруцельоз значного поширення у багатьох країнах світу. В СРСР широке поширення інфекція набула в 30-40-і роки. Поширенню бруцельозу сприяли великі переміщення сільськогосподарських тварин в роки Великої Вітчизняної війни.
В останні десятиліття досягнуті великі успіхи в боротьбі з бруцельозом тварин і людей. В даний час багато областей і краю вільні від цього захворювання. Однак в республіках Середньої Азії, Казахстані, деяких областях РРФСР проблема бруцельозу залишається актуальною, хоча захворюваність в порівнянні з минулим значно знизилася.
Етіологія бруцельозу
Серед видів, що входять в рід бруцел, епідеміологічне значення мають Br.melitensis (збудник бруцельозу дрібної рогатої худоби), Br.abortus (збудник бруцельозу великої рогатої худоби) і Br. suis (збудник бруцельозу свиней). Кожен вид бруцел має основного господаря (про що говорять назви видів). Однак в окремих випадках можливий перехід бруцелл на інших господарів - так звана міграція бруцел. Особливе значення має міграція Br.melitensis на велику рогату худобу і свиней, оскільки саме цей вид бруцел найбільш патогенний для человека.Бруцелли досить стійкі в навколишньому середовищі. Так, в грунті в холодну пору року вони зберігаються 3-4 міс (влітку значно менше); в воді - до 5 місяців; в шерсті - 2-3 міс; в м'ясі - до 1 + 1/2 міс, в молочних продуктах - до 11/2 - 2 міс. Хлорсодержащие препарати, в концентраціях які звичайно застосовуються для дезінфекції, знищують бруцелл за кілька хвилин; температуру 60 ° С мікроби витримують 30 хв, при кип'ятінні гинуть миттєво.
Патогенез і клініка бруцельозу
Проникли в кишечник бруцелли впроваджуються в заочеревинні і мезентеріальні лімфатичні вузли і розмножуються там. В кінці інкубаційного періоду (від 6 до 30 днів, частіше близько 18 днів) бруцели проникають в кров. Вторинні осередки розмноження бруцел виникають в лімфатичних вузлах, кістковому мозку, печінці і селезінці, звідки збудники повторно надходять в кровь.Для бруцельозу характерне ураження багатьох органів і систем, але особливо часто вражаються суглоби, зв'язки, синовіальні оболонки. Нерідко інфекція набуває затяжного рецидивуючий перебіг з вираженими алергічними реакціями.
Для лабораторної діагностики використовують посіви крові, серологічні реакції (реакція аглютинації Райта, РНГА, РСК), алергічну пробу Бюрне. Позитивні сероаллергіческіе реакції можуть бути при безсимптомній інфекцій і у щеплених.
Джерела інфекції бруцельозу
Бруцельоз - зоонозних інфекція. Зараження людини від людини хоча і можливі (наприклад, статевим шляхом), але зустрічаються дуже рідко.
Найбільшу небезпеку як джерело інфекції представляє дрібну рогату худобу - вівці і кози. Ці тварини є резервуаром найбільш патогенного для людини виду бруцел - Br. melitensis. Заражені тварини виділяють бруцелл з екскрементами (сечею та калом), молоком. Найбільш потужно виділяються бруцелли при абортах (найбільш характерний симптом бруцельозу у тварин) і при родовому акті - з плацентою, навколоплідної рідиною, виділеннями з родових шляхів. Абортований плід насичений збудниками, що знаходяться і в слизу, що покриває новонароджених ягнят. Крім того, бруцели знаходяться в м'язах і інших органах хворих тварин (особливо багато їх у вимені, тестикулах, лімфатичних вузлах). Зараження тварин найчастіше відбувається харчовим шляхом - при поїданні кормів, заражених виділеннями хворих тварин, через інфіковану воду, а також статевим шляхом. Приблизно так само поширюється і протікає бруцельоз у інших видів сільськогосподарських тварин. Велику небезпеку становлять корови, на які мігрувала Br. melitensis, так як вони є продуцентами великої кількості молока і м'яса. Відомі випадки, коли від однієї корови заражалися десятки людей.
Свині є порівняно рідкісним джерелом інфекції.
У північних районах в якості джерел інфекції важливе значення мають північні олені. У них бруцельоз викликається біовар Br. suis. У країнах Центральної і Західної Європи поширений бруцельоз зайців, слабости також Br. suis.
Перерахованими тваринами не обмежується перелік можливих джерел інфекції. Описано захворювання на бруцельоз коней, верблюдів, яків, собак та інших тварин. В окремих випадках від них заражаються люди.
Є повідомлення про зараження бруцельозом деяких диких тварин, наприклад сайгаків, джейранів, деяких гризунів. Зараження людини від цих тварин малоймовірно.
Механізм поширення інфекції
Зараження людини бруцельозом найчастіше відбувається при безпосередньому зіткненні з хворими тваринами. Особливо небезпечні в цьому відношенні всі роботи, пов'язані з обслуговуванням тварин під час родового акту (аборту), в тому числі і обтирання новонароджених тварин, видалення плаценти та ін.
Часто зараження відбувається при забої хворих тварин, обробці кишок для ковбасного виробництва, обробленні туш і т. Д. Чи небезпечна стрижка овець, вичісування пуху у кіз.
Зараження можливі і при інших формах контакту з зараженими тваринами або сировиною від них - наприклад, при лабораторному обстеженні тварин, виготовленні виробів з вовни, пуху, шкір тварин і т. Д.
У всіх цих випадках збудник проникає в організм через дефекти шкіри або потрапляє на руки людей і потім заноситься в організм через рот, наприклад, при палінні, через інфіковану посуд і т. Д.
Другий варіант зараження людини - вживання заражених продуктів харчування, головним чином молока і молочних продуктів, особливо велике значення має бринза - сир з коротким терміном витримки. Бринза готується зазвичай з овечого або козячого молока - джерел найбільш патогенної для людини Br. melitensis. Описано немало спалахів бруцельозу, при яких зараження були пов'язані з вживанням бринзи.
Фактором передачі бруцельозу може бути м'ясо, особливо серед деяких етнічних груп населення північних областей, які вживають сире олень м'ясо. Після термічної обробки м'яса небезпека зараження зменшується.
В окремих випадках можливі зараження людини через інфіковану воду і повітряно-пиловим шляхом при переробці вовни і пуху від тварин, хворих на бруцельоз.
Імунітет. Зараження бруцельоз не рівнозначно захворювання. Крім клінічно виражених захворювань, можлива і безсимптомна інфекція. Оскільки про безсимптомної інфекції свідчать результати серологічних і алергічної реакції, то за особами має безсимптомний перебіг інфекцією вкоренилося назва «позитивно реагують».
Результат зараження визначається такими факторами, як патогенність штаму, величина заражающей дози, стан макроорганізму.
В основі імунітету при бруцельозі лежить активний фагоцитоз бруцелл клітинами ретикулоендотеліальної системи. Імунітет розвивається в період перебування збудників в організмі (інфекційний імунітет) і недовго зберігається після очищення організму від збудників (постінфекційний імунітет). Певним ступенем імунітету мають «позитивно реагують» .Іммунітет при бруцельозі не є відотіпоспеціфічним, т. Е. Зараження будь-яким видом бруцелл створює імунітет проти інших.
Особливості епідеміології бруцельозу
профілактика бруцельозу
В основі профілактики бруцельозу лежать заходи, спрямовані на джерела інфекції, т. Е. Боротьба з бруцельозом тварин. Особливо важливе значення має боротьба з бруцельозом дрібної рогатої худоби - основним носієм Br. melitensis. Ліквідація бруцельозу серед цих тварин одночасно виключає можливість міграції Br. melitensis на корів і свиней.
Заходи, спрямовані на попередження передачі бруцельозу від тварин до людей, і заходи по створенню у людей штучного імунітету хоча і не можуть забезпечити ліквідацію хвороби, але мають важливе значення. Можна виділити три основні групи заходів по боротьбі з бруцельозом тварин:
1) охорона благополучних господарств від занесення інфекції;
2) своєчасне виявлення бруцельозу серед тварин;
3) оздоровлення неблагополучних господарств.
Охорона благополучних господарств грунтується на ветеринарному контролі за всіма переміщеннями тварин. Продаж тварин можлива лише з благополучних господарств. На що надходять тварин повинно бути ветеринарне свідоцтво з відміткою методу, дати і результатів обстеження на бруцельоз. Вступники тварини знаходяться на місячному карантині, додатково обстежуються на бруцельоз, і тільки після отримання негативних результатів обстеження у всієї групи тварин можуть бути введені в загальне стадо. Введення тварин в індивідуальні господарства допускається лише при наявності у них ветеринарного посвідчення.
Суворе дотримання цих нескладних заходів має вирішальне значення для попередження виникнення нових вогнищ бруцельозу серед тварин.
Своєчасне виявлення бруцельозу у тварин засновано на постійному ветеринарному нагляду за ними. Оскільки найбільш характерною ознакою бруцельозу у тварин є аборти, то при появі абортіруется тварин їх негайно ізолюють, місце, де стався аборт, обробляють дезінфекційними засобами. Абортовані плоди відправляють на бактеріологічне дослідження, а тварин, у яких був аборт, обстежують за допомогою серологічних і алергічної реакції. Якщо все проведені дослідження дають негативні результати, абортованих тварина може бути повернуто в стадо. Якщо ж з плоду виділені бруцели і (або) у тварини сероаллергіческіе проби позитивні, то тварина забивають, а на господарство, як неблагополучний по бруцельозу, накладають ветеринарно-санітарні обмеження (забороняють висновок з нього тварин, а на вивезення продукції вводять певні обмеження). Увага ветеринарів повинні залучати і інші прояви бруцельозу у тварин (мертвонародження, яловість, захворювання суглобів, орхіти, мастити і ін.).
Оздоровлення неблагополучних господарств проводиться кількома методами: шляхом систематичних обстежень всього поголів'я виявляють тварин з позитивними реакціями і видаляють їх з стада. Повторюючи такі дослідження, домагаються оздоровлення стада. Господарство вважається оздоровленим, якщо припиняються бруцеллезние аборти і контрольне дослідження, проведене через 6 міс, дає негативні результати по всій групі тварин.
При великий ураженості стада все поголів'я забивають, а приміщення господарства піддають ретельної дезінфекції та потім вводять здорових тварин. У стійких вогнищах бруцельозу з успіхом застосовують імунізацію тварин.
Ветеринарні заходи при правильній їх організації забезпечують протягом декількох років оздоровлення значних територій.
Заходи щодо попередження зараження людей включають профілактику контактно-побутових заражень; особи, які працюють з хворими на бруцельоз тваринами або сировиною від них, повинні користуватися захисним одягом, яку періодично дезінфікують. У комплект входять комбінезон або халат, взуття, рукавички, а при «брудних» роботах - фартух і нарукавники.
Осіб зі свіжими порізами та синцями не слід допускати до робіт, при яких можливе зараження бруцельозом. Попередження контактно-побутових заражень забезпечують суворим дотриманням особистої гігієни: після закінчення роботи руки дезінфікують 2-3% мильнокарболовим розчином, а потім миють з милом.Для попередження харчових заражень молоко з неблагополучних господарств підлягає подвійний пастеризації або кип'ятіння (в господарстві і на молокозаводі). Тверді сири, виготовлені з термічно необробленого молока, витримують 90 днів, бринзу - не менше 60 днів.
М'ясо тварин з клінічними ознаками бруцельозу або з патолого змінами, характерними для цієї інфекції, вживають тільки у вареному вигляді (варіння шматків не більше 2 кг протягом 3 ч). М'ясо дрібної рогатої худоби (при позитивних реакціях на бруцельоз) використовують для виробництва деяких сортів ковбас або консервів. Особливі правила переробки вимені і паренхіматозних органів хворих тварин передбачені спеціальними інструкціями.
Певне місце в профілактиці бруцельозу займає імунізація живою вакциною з штаму Br. abortus 19 ВА, розробленої П. А. Вершилова. Оскільки імунітет при бруцельозі НЕ видоспецифичен, ця вакцина захищає від усіх інших видів бруцел.
Щеплень підлягають особи, які за умовами роботи можуть заразитися бруцельозом козяче-овечого типу. У деяких випадках імунізують і сім'ї власників худоби (починаючи з 7-річного віку).
Щеплення протипоказані перехворіли на бруцельоз і особам, які мають позитивні серологічні або алергічні реакції на бруцельоз. Вакцину вводять накожно (2 краплі вакцини, через кожну з яких роблять по 3 поперечних і по 3 поздовжніх насічки). Ревакцинацію проводять через 10-12 міс після вакцинації особам з негативними реакціями на бруцельоз в дозі, половинної в порівнянні з вакцинацією. Найбільш напружений імунітет відзначається протягом 2-6 міс після щеплення. Тому імунізацію проводять з таким розрахунком, щоб до моменту, найбільш небезпечного по зараженню даного контингенту бруцельоз (наприклад, період окоту для тваринників), у щеплених була б висока ступінь імунітету.
Заходи у вогнищі бруцельозу
1. Хворих на гострі і підгострими формами бруцельозу госпіталізують за клінічними показаннями. Виділення хворих дезінфікують.
2. Проводять епідеміологічне обстеження (форма №171-у). При цьому необхідна тісний зв'язок між медичною та ветеринарною службами.
Велику настороженість слід проявити при гострих захворюваннях бруцельоз осіб, які проживають в місцевостях, які вважаються благополучними щодо бруцельозу, особливо, якщо хворі - тваринники. У цих випадках можливе виявлення нового невідомого вогнища бруцельозу. Поява таких захворювань в ряді випадків віщує виникнення спалаху бруцельозу. У цій ситуації доцільно провести клінічне і сероаллергіческое обстеження працівників господарства для виявлення хворих на бруцельоз.
Обсяг подальших заходів залежить від результатів епідеміологічного та епізоотологічного обстежень.
3. перехворіли на бруцельоз і особи, які обслуговують тварин в неблагополучних господарствах, ветеринари і робітники підприємств по переробці тваринної сировини знаходяться під диспансерним наглядом.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб. -1105 руб.
Спеціалізації: Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 17001105 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 595 руб.
