Головна »Кардіологія» Брадикардия: опис, симптоми, діагнотіка, лікування
Брадикардія - це порушення ритму серця (аритмія) в сторону зниження частоти скорочення. У нормі частота скорочень у дорослих людей становить від 60-80 (у спокої) і до 140 (при фізичних навантаженнях) раз в хвилину. Пульс нижче 60 разів на хвилину вважається рідкісним і таке порушення ритму серця називають брадикардією.
У клінічній кардіології розрізняють два види брадикардії:
Синусова, коли знижується автоматизм сино-атріального (синусового або S-A) вузла як наслідок гуморального або нейрогенного впливу або при різних склеротичних, дистрофічних або запальних ураженнях.
Гетеротіпний ритм, коли водій ритму серця знаходиться в його шлуночках. Даний вид брадикардії виникає через порушення провідної системи міокарда (блокада серця), які можуть бути атріовентрикулярної або синоатріальної.
причини брадикардії
Причин, які можуть викликати брадикардію досить багато. Найчастіше таке порушення ритму виникає в слідстві ураження синусового вузла, так званий синдром слабкості в синусовомувузлі або при ураженні провідної системи - блокада серця. Відповідно, будь-які причини, які можуть привести до слабкості вузла або блокаді серця, автоматично призводять до брадикардії.
Такими причинами можуть бути:
- Недостатність в гормонах щитовидної залози.
- Збільшення жовчних кислот в крові.
- Дистрофічні або склеротичні зміни в синусному вузлі в слідстві запальних процесів або після інфаркту міокарда при відповідній локалізації.
- Підвищена чутливість або подразнення блукаючого нерва. При цьому брадикардія носить нападоподібний характер, який може виникнути при самому незначному впливі на каротидний синус.
- Вегетативно-судинні нервові дисфункції. Наприклад високу внутрішньочерепний тиск, набряки або кровотеча в мозок, пухлини мозку.
- Фізіологічні причини: стан спокою у спортсменів, сон, симптом холемии і так далі.
- Токсичні причини: черевний тиф, уремія, сепсис, гепатит або отруєння різними фосфорорганічними сполуками, β-адреноблокаторами, хінідину, глікозидами, морфієм, симпатолитического препаратами або блокаторами кальцієвих каналів.
- При кардіосклерозі, міокардіодистрофії або міокардит часто спостерігається синдром тахі-Брад, коли прискорене серцебиття (тахікардія) чергується з брадикардією. Такий стан виникає в слідстві чергування водіїв ритму. При ускладненні може розвинутися хронічна брадикардія.
- Інфаркт міокарда. коли ураження локалізується в області синусового вузла. При великому інфаркті міокарда може розвинутися гостра брадикардія, як синусова, так і гетеротопних.
Середньої тяжкості брадикардія зазвичай не має яскраво виражених симптомів. Може спостерігатися слабкість, легке запаморочення, підвищена стомлюваність, повільність і інші загальні симптоми.
При хронічній брадикардії приєднуються симптоми серцевої недостатності. яка розвивається на тлі зниження кровообігу в обох колах.
При гострій брадикардії або синдромі тахі-Брад до загальної слабкості приєднуються:
- Синдром Морганьї -Адамса Стокса (запаморочення, втрата створення і ішемія мозку).
- Напівнепритомності або непритомність.
- Розвиток стенокардії з усіма її симптомами.
Також до симптомів брадикардії можуть приєднуватися прояви основної хвороби.
В першу чергу необхідно виявити основне захворювання, що стало причиною брадикардії. Наприклад визначення рівня гормонів щитовидної залози, визначення внутрішньочерепного тиску, набряків мозку і так далі. Для діагностики безпосередньо брадикардії призначають ЕКГ, холтерівське моніторування, ЕхоКГ, велоергометрію і при необхідності рентгенологічне дослідження або черезстравохідної дослідження міокарда зокрема провідної системи.
лікування брадикардії
Лікуванні брадикардії має сенс проводити тільки коли є пов'язані з нею гемодинамічні порушення. Наприклад при надмірній слабкості і запаморочення призначають ефедрин, кофеїн, изадрин, препарати беладони, елеутерококу і так далі. При чому препарати призначаються строго в індивідуальній дозуванні, яка призначається лікарем.
При гострій брадикардії необхідно терміново госпіталізувати хворого і проводити лікування в стаціонарі під наглядом лікаря. В особливо складних випадках проводять електрокардіостимуляції. При чому, при слабкості синусового вузла або навіть тільки при підозрі, протипоказані будь-які протиаритмічних препаратів. Тільки після імплантації постійного кардіостимулятора, можливе призначення протиаритмічних ліків.
Якщо брадикардія є ускладненням іншого захворювання, в першу чергу необхідно по можливості усунути першопричину.
Прогноз лікування і профілактика
Багато в чому прогноз лікування брадикардії залежить від часу звернення хворого до лікаря. Чим раніше була проведена діагностика і призначено лікування, тим більше позитивний прогноз. Найбільш важкий прогноз при наявності органічних змін в міокарді і прояві Морганьи-Адамса-Стокса синдрому. У таких випадках зазвичай не уникнути імплантації кардіостимулятора і довічної інвалідності пацієнта.