Ботулізм - гостре інфекційне захворювання, викликане токсинами, які виділяються анаеробної спороносной бацилою Clostridium botulinum, при якому відбувається ураження центральної нервової системи, що виявляється парезами і паралічами поперечно-смугастої і гладкої мускулатури, який поєднується в початковому періоді з гастроентеритом.
Що є причиною ботулізму?
Збудник захворювання - спороносний грамнегативний анаеробний мікроорганізм Clostridium botulinum, який широко мешкає в грунті і є досить поширеним. Збудник ботулізму утворює спори які вкрай стійкі до температурного і хімічного впливу, а саме: вони виживають протягом 4-5 годин при кип'ятінні, під впливом високих концентрацій більшості дезінфікуючих препаратів, в продуктах, які містять менше 18% кухонної солі. Спори ботулізму можуть прорости через півроку, вони стійкі до низької температури, до висушування, впливу прямих УФ-променів.
Найчастіше бацила ботулізму може бути виявлена в продуктах, приготування яких відбувається без достатньої температурної обробки і в умовах відсутності кисню: в'ялене або копчене м'ясо і риба, ковбаси, прострочені м'ясні, рибні або овочеві консерви, консервовані гриби. В таких умовах з суперечки утворюється вегетативна форма бактерії Clostridium botulinum, яка утворюють специфічний нейротоксин, що викликає всі клінічні прояви ботулізму. Нейротоксин ботулізму (ботулотоксин) є одним з найпотужніших отрут для людини. Він ─ єдиний фактор викликає симптоми при ботулізмі.
Які бувають різновиди ботулізму?
Існує одна найпоширеніша форма ботулізму, що характеризується типовою симптоматикою ураження шлунково-кишкового тракту, порушенням м'язового тонусу, ковтання і зору.
Рідко зустрічається форма захворювання - рановий ботулізм, коли збудник і токсини проникають в організм людини з грунту прямо через ранову поверхню при травмах, порізах, саднах, уколах.
Нерідко зустрічаються сімейні спалахи захворювання на ботулізм, так як постраждалі їдять одну і ту ж містить ботулотоксин їжу. Однак для цього захворювання характерний і інший феномен - гніздове наявність токсинів в твердих харчових продуктах, тому захворіти можуть не всі члени сім'ї, які вживають її.
Як проявляється ботулізм?
Період від прийому зараженої їжі до появи перших ознак захворювання найчастіше невеликий - від 12 до 24 годин. У деяких випадках він може подовжуватися до декількох діб.
Захворювання починається з головного болю, загального нездужання, запаморочення, здуття живота. При цьому температура тіла, як правило, залишається нормальною. Через добу з'являються також ознаки ураження центральної нервової системи, що складаються з декількох груп симптомів:
- Порушення зору.
- двоїння в очах,
- світлобоязнь,
- розширення зіниць,
- короткозорість,
- зіниці не реагують на світло,
- Порушення тонусу м'язів.
- косоокість,
- опущення верхньої повіки, частіше одностороннє,
- мимовільні рухи очних яблук,
- параліч м'якого піднебіння, внаслідок чого голос стає невиразним, порушується ковтання,
- поперхивание - спочатку твердою їжею, а в міру прогресування захворювання - і рідкої,
- відвисання нижньої щелепи,
- при спробі ковтання рідини вона виходить через ніс,
- відсутність (неможливість) кашлю,
- прогресуюча м'язова слабкість, яка починається з м'язів потилиці, внаслідок чого хворий не може підняти голову, тому робить це за допомогою рук,
- Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту.
- різі в животі,
- послаблення стільця (до 3-5 разів на добу),
- може бути блювота.
- А також:
- сухість в роті,
- нормальна температура тіла;
- млявість,
- маскообразное особа,
- слабке дихання,
- можлива тахікардія (серцебиття).
Надалі захворювання різко прогресує, і хворий протягом перших 4-6 діб може померти від паралічу дихального центру і серцевої слабкості.
Як діагностувати ботулізм?
Запідозрити ботулізм можна на підставі клінічних проявів і епідеміологічних даних. Це захворювання характеризує групова захворюваність з подібною симптоматикою у осіб, що вживали одну і ту ж їжу - консерви, в'ялену рибу, копченості, консервовані овочі, гриби або м'ясо. Симптоматика ботулізму дуже характерна і виділяє це захворювання з ряду отруєнь і неврологічних захворювань. З причини небезпеки захворювання для життя для постановки діагнозу ботулізму і початку відповідного лікування цього достатньо.
Для підтвердження діагнозу ботулізму використовують лабораторні методи дослідження крові, блювотних мас, калу і залишків харчових продуктів за допомогою біологічного методу - заражені лабораторні тварини гинуть від захворювання з типовою для ботулізму симптоматикою.
Також виробляють мікроскопічну діагностику клостридий ботулізму, проте їх відсутність в матеріалі не є діагностично визначальним, так основні прояви захворювання обумовлені ботулотоксином.
Як лікувати ботулізм?
Тільки в стаціонарі, так як можуть знадобитися реанімаційні заходи.
- При підозрі на ботулізм на догоспітальному етапі необхідно провести комплекс наступних заходів:
Промити шлунок слабким розчином соди (натрію гідрокарбонату) з додаванням адсорбентів (активоване вугілля, карболен).
Прийняти сольове проносне (наприклад, сульфат магнію).
Зробити очисну клізму.
Дати рясне тепле питво.
Викликати швидку"
Організувати негайну доставку хворого до інфекційного відділення стаціонару, в якому є реанімація, так може знадобитися штучна вентиляція легенів протягом тривалого часу.
Якщо відомо, які продукти були заражені збудниками ботулізму, їх слід герметично упакувати і відправити в лабораторію на дослідження. - Стаціонарна допомога.
У стаціонарі відразу після надходження хворого на ботулізм роблять повторне промивання шлунка, ставлять сифонную клізму.
Безумовно, основою етіотропного лікування є застосування лікувальної моновалентною сироватки (після внутрішньошкірної проби). Якщо немає можливості визначити тип збудника ботулізму, вводять сироватку всіх трьох типів - А, В, Е. При важкій формі ботулізму перші дози сироватки вводяться внутрішньовенно, а решта внутрішньом'язово. При середньотяжкому перебігу сироватка вводиться тільки внутрішньом'язово. Доза і частота введення визначається тяжкістю захворювання, проте зазвичай спочатку вводять по 10-15 тисяч МО сироватки типу А і Е і до 7,5 тисяч МО сироватки типу В, а сама серотерапія триває не більше чотирьох днів.
Також застосовується антибіотикотерапія препаратами левоміцетіновий або тетрациклінового ряду в перебігу 5-7 днів для знищення вегетативних форм збудника ботулізму, які можуть утворитися з суперечка в кишечнику.
Так як лікування ботулізму проводиться в умовах реанімаційного відділення, його базис - симптоматична і дезінтоксикаційна терапія, а також штучна вентиляція легенів - до повного відновлення дихання (може знадобитися на термін від декількох днів до декількох місяців).
Симптоматична терапія спрямована на усунення серцевої і дихальної недостатності у міру її можливого виникнення.
Дезінтоксикаційна терапія - корекція кислотно-лужного та водного балансу за допомогою внутрішньовенного введення розчинів. - Особам, які вживали продукти, що викликали у інших людей ботулізм, вводять протівоботулініческой сироватку і виробляють медичний нагляд протягом 10 днів.
Чим небезпечний ботулізм?
Ботулізм - одне з найнебезпечніших для життя людини захворювань, так як ботулотоксин є сильною отрутою, здатним при відсутності належної медичної допомоги привести до смерті через 4-6 днів.
Це захворювання оманливе, оскільки не дивлячись на те, що стан здоров'я на початку захворювання, як правило, непогане, в разі відсутності необхідних заходів симптоматика буде швидко прогресувати і призведе до смерті. Тому ні в якому разі не можна відмовлятися від госпіталізації або вичікувати час в надії на поліпшення стану. Адже хворому може знадобитися термінова і тривала штучна вентиляція легенів, введення сироватки.
З найбільш частих ускладнень ботулізму зустрічаються міокардити, пневмонія, сепсис і збереження залишкової неврологічної симптоматики (після паралічу), що вимагають подальшого стаціонарного та тривалого амбулаторного лікування.
профілактика ботулізму
Спори ботулізму можуть бути знищені достатньою високотемпературної обробкою консервуються продуктів. Поява токсинів, що виробляються бацилами ботулізму, зупиняє висока концентрація солі в продукті і низька температура зберігання. При приготуванні домашніх консервованих страв необхідно попередньо ретельно вимити продукти, які входять до їх складу. Особливо небезпечними є гриби, так як їх важко добре очистити. Ні в якому разі не вживати в їжу «бомбажні» (роздуті) консервовані продукти. Не можна вживати в їжу недоброякісні продукти, які набувають запах згірклого масла або гострого сиру.