Больовий синдром попереково-крижового рівня

Синдром третього поперекового корінця - біль і порушення чутливості, що виникають на передненаружной поверхні стегна, внутрішньому краї верхньої третини гомілки. Відзначається зниження або випадання колінного рефлексу.

Синдром четвертого поперекового корінця - біль і порушення чутливості, що локалізуються на передній поверхні стегна, внутрішньої поверхні колінного суглоба і гомілки (до внутрішньої кісточки). Розвиваються слабкість і атрофія чотириголового м'яза стегна, погіршуються згинання гомілки і приведення стегна, знижується або згасає колінний рефлекс.

Синдром п'ятого поперекового корінця - біль типу прострілу, що розповсюджується по зовнішній поверхні стегна, передньої поверхні гомілки до тилу стопи і великого пальця (по ходу сідничного нерва). У зазначеній зоні порушується чутливість, погіршується тильне згинання основної фаланги великого пальця, рідше - тильне згинання стопи. При стоянні на п'яті стопа опущена. Знижено підошовний рефлекс.

Синдром першого крижового корінця - сильний біль, що іррадіює в сідницю, задню поверхню стегна, гомілку, п'яту зовнішній край стопи (по ходу сідничного нерва). Знижується або зникає ахилові рефлекс, порушується чутливість на задненаружной поверхні гомілки, зовнішньої поверхні стопи і тильної поверхні III-V пальців, розвивається слабкість сідничних м'язів, погіршується підошовне згинання стопи або тільки підошовне згинання великого пальця, виникає слабкість в кінцевих фалангах II-V пальців ( рідше - у всій стопи).

Синдром другого крижового корінця - біль і порушення чутливості на задній і внутрішній поверхні стегна, гомілки. Знижується ахилові рефлекс, може розвинутися парез розгиначів великого пальця стопи.

Бірадікулярний синдром спостерігається при залученні в патологічний процес двох нервових корінців (при реактивно-запальних змінах в сполучнотканинних утвореннях, що оточують уражений диск, або грижах дисків на двох рівнях). Клінічно характеризується поєднаним ураженням L5 і S1 рідше L4 - L5. S1 - S2 нервових корінців. Розширюється зона болю і розладів чутливості, з'являються грубі рухові порушення.

Синдром ураження корінців кінського хвоста проявляється корешковой болем двобічної локалізації, парестезіями в аногенітальний області. Виявляють асиметричні порушення рухів і чутливість, колінних і ахіллових рефлексів. Розвиваються виражені двосторонні рефлекторно-тонічні реакції (статики-вертебральні) і симптоми натягу. При повному ураженні корінців кінського хвоста виявляють анестезію в дерматомах S2 - S5 і в різних варіантах з обох сторін від L1 до S2. У пальцях стоп знижується м'язово-суглобова чутливість. Виявляють грубі порушення функцій тазових органів.

Поперекове сплетіння (L1 - L4) розташовується в товщі і на передній поверхні m. psoas, воно може бути уражено при інфекційних процесах в цій області, зокрема при псоітах. Біль і розлади чутливості спостерігаються в області стегна, сідниці і внутрішньої поверхні гомілки. При ураженні поперекового сплетення порушуються руху в тазостегновому і колінному суглобах (згинання і приведення стегна, розгинання гомілки. Утруднені стояння і ходьба. Колінний рефлекс відсутній. У сідничних м'язах і м'язах передньої поверхні стегна розвиваються атрофії. Наголошується хворобливість передньої точки Тара, тильній поверхні по ходу стегнового і запирательного нервів.

Поразка запирательного нерва (корінці L2 - L4) обумовлює парез м'язів стегон, зовнішньої запи-оательной м'язи і розлад чутливості на внутрішній поверхні стегна.

Поразка стегнового нерва (корінці L2 - L4) призводить до слабкості м'язів стегна і разгибателя гомілки, через що страждає опорна функція ноги, ослаблене приведення стегна, знижений або відсутній колінний рефлекс, порушена чутливість на передній поверхні стегна і внутрішньої поверхні гомілки. При роздратуванні корінців, що відносяться до стегнового нерву, спостерігається симптом Васермана.

Крижове сплетіння (L5 - S2) іннервує м'язи тазового пояса, задньої поверхні стегна, м'язи гомілки і стопи. Поразка цього сплетення спостерігається при запальних і пухлинних процесах в органах малого таза, а також при травмах. Для крижових плексити характерна біль в області крижів, іррадіює в ногу. Больові точки визначають по ходу сідничного і сідничного нервів. Розвивається дифузна гіпотрофія м'язів задньої поверхні стегна і гомілки. Розвиваються розлади чутливості відповідно до зон іннервації.

У багатьох випадках при радикуліті спостерігається м'язово-тонічна реакція з боку поздовжніх м'язів спини і шкіри в паравертебральной зоні на рівні ураженого корінця. При нахилі тулуба (особливо назад) біль посилюється по ходу ураженого корінця. Колінний і ахилові рефлекси можуть посилюватися в іррітатівной (гострої) фазі, майже у всіх хворих визначаються ознаки вегетативно-іррітатівних розладів, симптоми натягу Ласега, Бехтерева, Нері, Дежерина. Для оцінки вираженості рефлекторної контрактури м'язів попереково-крижової області використовують «маршову пробу» А.Г. Панова. Порушення в рухово-рефлекторної сфері, як правило, відповідають монорадікулярное процесу, а вираженість їх залежить від фази патологічного процесу. При частковому випаданні рухової функції і розвитку парезу м'язів колінний і ахилові рефлекси знижені або зникають.

Негідність сплетіння (S3 - S5) уражається частіше при запальних процесах в малому тазу. Виникають біль в промежині, розлади чутливості і порушення функцій тазових органів. Діагностика плексита зазвичай не важка. На відміну від радикуліту і невриту, відзначається велика диффузность поразки, чітко представлені характерні больові точки, відсутні облочечно-корінцеві симптоми, зміни в лікворі.

Судинні корінцево-спинальні синдроми. Остеохондроз попереково-крижового рівня. Спондилогенних фактори (грижі дисків, звуження хребетного каналу, аномалії розвитку дуг і відростків хребців), а також атеросклероз і патологію розвитку судин відносять до основних причин циркуляторних розладів у корінцевих артеріях і венах, що обумовлюють появу у ряду хворих вертеброгенні попереково-крижовий радикуліт ознак ураження спинного мозку. Серед судинних корінцево-спінальних синдромів остеохондрозу попереково-крижового рівня розрізняють гострі (інсульт) і хронічні (ішемічна радікуломіелопатія, мієлопатія) порушення спинномозкового кровообігу, а за тривалістю та вираженості симптоматики - минущі і стійкі.

При поперекових дискових грижах найбільш часто вражаються спадна гілка артерії Адамкевича і нижня додаткова корінцево-спінальна артерія Депрож-Готтерона, що супроводжує корінець L5. або S1. що клінічно проявляється ішемією відповідного корінця (радикулоішемія) при грижах дисків L4 - L5. або L5 -S1. розвитком порушення спінального кровообігу з синдромом конуса і епіконуса (радікуломіелоішемії, міелоішемія).

Синдром конуса характеризується інсультообразно розвитком грубих порушень функцій тазових органів, сідлоподібної анестезією в аногенітальний області в поєднанні з гіпестезією в L5 -S2. дерматомах гомілки. При цьому зникають корінцевий біль, рефлекторно-міотоніческіе реакції і симптоми натягу.

Синдром епіконуса характеризується гостро виникають млявим парапарезом (плегии) ​​стоп і порушенням чутливості в дерматомах L4 - L5 - S1. корінців, зниженням (випаданням) ахіллове рефлексів.

Провісниками нижньої спінальної ішемії у 80% хворих є біль в попереково-крижової області, значне підвищення артеріального тиску, явні і приховані порушення гемодинаміки.

Характерна сильна пекучий біль в дистальних (рідше проксимальних) відділах ніг. У 38% хворих біль одностороння. Через кілька годин гостро або підгостро розвивається виражений односторонній периферичний парез м'язів стопи або параліч тільки Перонеальная групи м'язів. Надалі протягом кількох днів розвивається гіпотонія і гіпотрофія паретичних м'язів, знижується ахилові рефлекс, іноді виявляють стопного патологічні рефлекси. Гипестезия і анестезія носять корінцево-сегментарний характер. Розлади функцій тазових органів спостерігаються у 33% хворих протягом 5 - 6 днів і поступово регресують.

Хронічна ішемічна радікуломіелопатія і миелопатия виникають при хронічному порушенні спинального кровообігу в результаті ирритации і тривалої ішемії артерій п'ятого поперекового або першого крижового корінців. Поступово на тлі рецидиву корінцевого больового синдрому протягом декількох місяців розвивається млявий парапарез стоп або плегия однієї стопи в поєднанні з парезом інший.

Венозна люмбосакральние радікуломіелоішемії найбільш часто розвивається внаслідок компресії медулла-радикулярної вени, яка супроводжує корінець L5. Больовий синдром носить стійкий характер, посилюється в положенні лежачи, а також після теплових процедур. На відміну від артеріального інсульту, спинальні розлади розвиваються поступово, больовий синдром не зникає після їх виникнення. Крім того, характерні ознаки ураження дорсальних і дорсолатеральних відділів поперечника спинного мозку у вигляді сегментарних порушень глибокої і відчуття дотику.