Трансбронхіальная біопсія показана при патології в головних, часткових, сегментарних або субсегментарних бронхах. Для біопсії використовують різні технічні прийоми: скусування щипцями (щипцевій біопсія), соскабливание кюреткой, щіточкою (щеточная, або браш-біопсія), притиснення поролоновою губкою (губчаста, або Спонг-біопсія), аспірацію. Вибір прийому орієнтовно визначають заздалегідь залежно від рентгенологічних даних, але остаточно встановлюють в процесі бронхоскопії. Для отримання більш достовірних даних різні прийоми часто поєднують. При цьому слід мати на увазі, що при щипцевій біопсії можна отримати шматочок тканини, достатній за величиною для гістологічного дослідження. Зіскоблювання, пункція і аспірація розраховані на отримання матеріалу для цитологічного дослідження у випадках, коли щипцевого біопсію провести неможливо.
Для отримання біоптату з прилеглих до біфуркації трахеї і бронхах лімфатичних вузлів широко застосовують пункцію спеціальною голкою через бронхоскоп.
Трансбронхіальную щипцевого біопсію можна виробляти і для дослідження легеневої тканини. Бронхофіброскопія переважно робити під місцевою анестезією в ренгеноендоскопіческом кабінеті під контролем рентгенотелевіденія. При локальних процесах біопсію проводять із зони рентгенологічно визначається патології, при дифузних або дисемінованих процесах - з найбільш зміненої зони. Бронхоскоп проводять в потрібну зону «до упору», а потім його трохи витягують і висувають щипці. На висоті вдиху їх просувають можливо глибше, трохи долаючи легке опір. У 3-4 см від грудної стінки щипці розкривають і на видиху замикають бранши. Зазвичай такими прийомами вдається отримати 2-3 шматочки легеневої тканини, достатніх для гістологічного дослідження. Ускладнень, як правило, не буває. Невелике кровохаркання небезпеки не представляє. В поодиноких випадках при пошкодженнях вісцеральної плеври може виникнути пневмоторакс.
Аспіраційну і щеточную біопсію з сегментарних, субсегментарних і навіть більш дрібних бронхів можна виробляти і без бронхоскопії. Для цього рентгеноконтрастний керований катетер вводять під місцевою анестезією через ніс і під контролем рентгенотелевіденія просувають до патологічної тіні.
Спеціальними інструментами скарифицируют прилеглу тканину і забирають матеріал для цитологічного дослідження. При наявності в легкому порожнини розпаду доцільно в кінці дослідження її промити і ввести антибіотики. Таке завершення катетеризації дає позитивний терапевтичний ефект і тому завжди корисно.
Після всіх чрезбронхіальних діагностичних процедур необхідно 2-3 дні збирати мокротиння для цитологічного дослідження. Нерідко саме в цих працях мокротиння вдається виявити важливий діагностичний матеріал, який раніше знайти не вдавалося. Трансторакальна голкові біопсія за допомогою голки і шприца є поширеним способом отримання матеріалу для гістологічного і цитологічного дослідження з плеври і легкого. Його застосовують при ураженнях плеври, периферичних відділів легкого і небажаність з яких-небудь причин трансбронхиальной біопсії.
Протипоказання до голкові біопсії: порушення згортання крові, емфізема, ураження єдиного легкого. При голкові біопсії використовують або звичайні тонкі голки (аспіраційна біопсія), або спеціальні більш товсті голки (трепанационного біопсія).
Такі голки мають різну конструкцію і дозволяють отримати шматочки плеври або легкого, придатні не тільки для цитологічного, але і для гістологічного дослідження.
Голкові біопсію проводять під місцевою анестезією в горизонтальному положенні хворого. Місце проколу грудної стінки спеціальною голкою вибирають так, щоб воно знаходилося на найкоротшій відстані від мети пункції. Положення голки контролюють променевими методами - рентгенологічними або ультразвуком. З рентгенологічних методів можна користуватися рентгенотелевіденія, але значно краще - КТ. Вона дозволяє точно розрахувати глибину введення голки, строго контролювати напрям проколу і забезпечити потрапляння кінця голки в об'єкт. Шлях голки до об'єкта простежується на екрані монітора і при контролі ультразвуком із застосуванням пункционного датчика. При цьому можливі безперервний режим контролю за становищем і напрямком голки, зміна режиму візуалізації. Процедура не супроводжується іонізуючим випромінюванням. В цьому відношенні вона абсолютно безпечна для пацієнта і персоналу і тому не має жодних обмежень у часі. Після забору в голку матеріалу терміново готують препарат і роблять цитологічне або гістологічне дослідження. При необхідності забір матеріалу можна повторити. Верифікація діагнозу за допомогою трансторакальной голкові біопсії досягається в 80-90% випадків. Вона вище при злоякісних пухлинах і нижче при запальних захворюваннях легенів.
Можливими, але практично рідкісними ускладненнями трансторакальной голкові біопсії можуть бути кровохаркання, пневмоторакс. Імплантація ракових клітин по ходу пункційного каналу з розвитком метастазів пухлини відзначається вкрай рідко. З метою її профілактики запропонований спеціальний набір інструментів для електрокоагуляції стінок пункционного каналу. Прескаленних (трансцервікальну) біопсія полягає в хірургічному видаленні клітковини і лімфатичних вузлів, розташованих на передній сходовому м'язі. Операцію проводять під місцевою анестезією. Розріз завдовжки 4-5 см проводять над ключицею і паралельно їй. Для гістологічного дослідження видаляють прескаленних клітковину з лімфатичними вузлами. При пальпованих лімфатичних вузлах зазвичай вважають за краще не прескаленних, а голкові біопсію. У випадках, коли лімфатичні вузли не пальпуються, інформативність прескаленних біопсії значно поступається медіастіноскопії.
Пункційна біопсія периферичних лімфатичних вузлів. Отримати діагностичний матеріал з лімфатичного вузла можна за допомогою аспіраційної або трепанаційної біопсії. Для аспірації тканини вузла використовують звичайний шприц з голкою. Після анестезії шкіри і проколу лімфатичного вузла роблять 2-3 аспірації, кожен раз роз'єднуючи шприц з голкою. Перед витяганням голки з вузла шприц необхідно зняти з голки, щоб не було засмоктування матеріалу в шприц. Потім шприцом отриманий матеріал видувають з голки на предметне скло і піддають цитологічному і мікробіологічному дослідженню. Трепанационного біопсію проводять спеціальною голкою, яка дозволяє отримати шматочок тканини лімфатичного вузла для гістологічного дослідження. Інформативність трепанаційної біопсії в порівнянні з аспіраційної більш висока.