Біль у плечі важка для діагностики, важка для
лікування і важка для пояснення місця виникнення
Біль у плечі
Поширеність болі в плечі (плечолопаткових області) серед дорослого населення складає 4-7%, підвищуючись до 15-20% у віці 60-70 років. [4]. Болі у верхній третині плеча відносяться до найбільш часто зустрічається скаргами, з якими пацієнти звертаються до неврологів і ортопедів [5]. Біль у плечі - це лише одиничний ознака, який може бути проявом безлічі, нерідко дуже серйозних, захворювань. Вона призводить до частої втрати працездатності, серйозного погіршення якості життя через порушення функцій руки [2,7].
Різноманітність причин болю в області плеча цілком зрозуміло, якщо врахувати яку велике навантаження і складну функцію виконує плечовий суглоб. Один перелік можливих рухів в плечовому суглобі вражає: згинання, розгинання, відведення, приведення, обертання і круговий рух! Рухи в плечовому суглобі забезпечують високу рухливість руки і є максимальними в порівнянні з іншими суглобами людини [1,4,5].
Будова плечового суглоба
Перерахуємо деякі анатомічні особливості плечового суглоба. Суглоб утворюють суглобова западина лопатки і головка плечової кістки. Велика його рухливість досягається за рахунок розвинутого допоміжного зв'язкового-м'язового апарату. Плечовий суглоб обділений сильними зміцнюють внутрішньосуглобових зв'язками, на відміну, наприклад, від тазостегнового і колінного суглобів. Стабільність суглоба, в основному, залежить від м'язів-обертачів плеча, чотири з яких об'єднуються в групу так званих коротких ротаторів. Надостная м'яз відводить руку в сторону. Подостная і мала кругла обертають плечову кістку назовні і відводять її назад. Підлопаткова м'яз обертає плече всередину. [1,3,4,5].
Що провокує болі в плечі?
Для зручності сприйняття ми виділили 3 групи захворювань, при яких виникає біль у плечі. по анатомічному принципі (простіше кажучи, де знаходиться причина болю):
Нерідко важко, а часом і неможливо виділити якусь одну причину. Часто захворювання однієї групи поєднуються між собою і з захворюваннями інших груп.
Факторами ризику болю в плечі можуть бути як безпосередня травма, так і хронічна мікротравма структур плечового суглоба. Нерідко захворювання виникає після фізичних навантажень, пов'язаних з професійною роботою або спортом, коли пацієнт довго виконує стереотипні руху в плечовому суглобі. Причиною болю в плечі можуть служити вроджені особливості будови суглоба і зв'язкового-м'язового апарату, такі як слабкість коротких ротаторів плеча і неправильне положення голівки плечової кістки в суглобі. Різкий помах рукою або струшування білизни після прання на тлі наявних дегенеративних змін м'язів і їх сухожиль можуть привести до розривів м'язів з різким больовим синдромом [1,3,4,8].
Причини болю в плечі
Істотну роль при болях в плечі грають дегенеративно-дистрофічні, інфекційні захворювання, деякі хвороби внутрішніх органів (інсульти, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, захворювання легенів, жовчного міхура) [1,2,4]. Особливу увагу слід звертати на біль у плечі, що не зменшуються в спокої, а постійно посилюються (особливо в нічний час доби). Така особливість може бути проявом серйозних захворювань, аж до онкологічних [2]. Нерідко в м'яких тканинах відкладаються солі кальцію. утворюються своєрідні «камені» навколо плечового суглоба (кальцифікуючий бурсит), що ускладнює перебіг захворювання [3].
Для уточнення характеру уражень при болях в плечі перш за все необхідно оцінити точне місце і характер болю, особливо її прояв при різних рухах в плечі. Наведемо кілька прикладів захворювань, які супроводжуються болем у плечі.
Найбільш часто біль у плечі є проявом періартріта плечового суглоба (ППС). В основному це працюючі люди у віці 40-65 років. Захворювання однаково вражає як чоловіків, так і жінок [1,5,7]. Нерідко страждають і особи більш молодого віку. При плечелопаточном періартриті пацієнт найчастіше скаржиться на біль при спробі завести руку за спину [1,5,7].
Для ураження м'язів характерні глибокі, як правило, помірні болі. Їх інтенсивність з часом не змінюється. Пацієнт скаржиться на те, що у нього «ниє» плече. Біль провокують конкретні руху під час скорочення певної м'язи. Часто в м'язах можна промацати хворобливі ущільнення (так звані тригерні точки). Причому з них біль може «відбиватися» в інші частини тіла [2,4].
Помірні болі, які виникають після деякого часу після травми, при збереженні рухів говорять на користь часткового надриву м'язів. На частковий розрив надостной м'язи вказує симптом Леклерка - «недоуменного плеча», коли хворий спочатку піднімає лопатку і тільки потім намагається відвести руку в сторону [3,8]. Найчастіше вражаються надостная і підлопаткова м'язи в місцях їх прикріплення. Місця з'єднання сухожиль м'язів, а також зв'язок з поверхнею кістки є особливими анатомічними утвореннями - ентезісов. Запалення в цих місцях називається ентезопатія. Найбільш характерним його проявом є біль при русі. за яке відповідає та чи інша м'яз і біль при пальпації ентезісов [3,8].
Часто біль в плечі може виникати при захворюваннях шийного відділу хребта. При багатьох з них уражаються шийні корінці, які іннервують плечовий суглоб і навколишні тканини. Характерні виражені стріляли біль ( «начебто б'є струмом»), які можуть супроводжуватися слабкістю м'язів плечового пояса, порушеннями чутливості (оніміння, відчуття «повзання мурашок», спека, холоду в плечі й руці) і іншими порушеннями функції відповідних нервів. Біль також може бути пекучою, сверлящей, проколюють [2].
При субакроміального бурсите хворі скаржаться на болі при відведенні і згинанні в плечі, прокидаються, коли лежать на хворому боці. Одягання, причісування, накладення косметики важко і болісно [1].
У 1947 році був описаний синдром «плече-кисть» .Заболеваніе характеризується різким пекучим болем в плечі і одночасними змінами в області кисті (холодний на дотик набряк, посиніння шкіри, схуднення м'язів, руйнування кісткової тканини). Схожі прояви у синдрому Зудека, при якому відзначаються припухлість, напруженість м'яких тканин руки, зміна температури і кольору шкірних покривів. Шкіра кисті истончена, западини і складки її згладжені. Рухи обмежені і болючі. Характерні порушення больової чутливості, руйнування кісток кисті (остеопороз) [3].
У жінок нерідко зустрічається захворювання капсули плечового суглоба (так званий капсуліт). Причиною захворювання найчастіше є травма. Характерна різка біль і обмежена рухливість плеча в усіх напрямках. Такий стан нерідко називають «замороженим плечем» [3,5,8,12].
Вищевказаний перелік захворювань аж ніяк не є повним. Біль у плечі має складний механізм і визначення її причини нерідко є складним завданням навіть для досвідченого фахівця. Кожне з перерахованих станів має складний прогноз і вимагає уважного підходу і серйозного лікування.
Лікування болю в плечі
Лікування болю в плечі переважно консервативне. Воно включає в себе місцеве і системне застосування знеболюючих і протизапальних препаратів, лікувальних блокад [1-7, 11-12], а також фізіотерапевтичні методи [9-10, 12]. Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ЕУВТ) все частіше використовується як самостійний метод і в комплексному лікуванні болю в плечі при різних захворюваннях. Висока ефективність методу при відсутності побічних ефектів і мінімальній кількості протипоказань відзначена в ряді публікацій, в тому числі і зарубіжних [9-10, 13-17].
Метод екстракорпоральної ударно-хвильової терапії більше 20 років застосовується при болях у плечі різного походження в країнах Європи (зокрема, Німеччина, Австрія, Швейцарія, Люксембург та інші). Сьогодні використання ударно-хвильової терапії в Україні дозволяє повністю усунути больовий синдром і досягти повного відновлення працездатності пацієнта при найменших тимчасових і фінансових витратах.
Лікування болю в плечі ударно-хвильової терапії
лікар невролог клініки "Аватаж"