Безсимптомний інфаркт міокарда трапляється набагато частіше, ніж вважалося
У більшості випадків за показаннями ЕКГ і даними лабораторних досліджень лікарі можуть виявити у пацієнта сліди недавно перенесеного ІМ. Якщо ж після ІМ пройшов великий проміжок часу, діагностика можлива тільки при наявності патологічного зубця Q на ЕКГ. «Проблема в тому, що існують так звані ІМ без зубця Q, коли на ЕКГ патологічний зубець Q не формується», - говорить учений. Кім вважає, що використання в повсякденній практиці ядерно-магнітного резонансу з гадолініевим контрастом (DE-CMR) могло б дати більш точні дані про частоту виникнення ІМ без зубця Q. У ході експерименту за допомогою DE-CMR було обстежено 185 пацієнтів з підозрою на ІХС , але без серцевих нападів в анамнезі.
Всім була виконана ангіографія. Протягом 2 років за пацієнтами велося спостереження для оцінки ступеня ризику раптової коронарної смерті у разі виникнення у хворого безсимптомного ІМ без зубця Q. У ході дослідження у 35% пацієнтів був діагностований ІМ, причому ІМ без зубця Q - в 3 рази частіше, ніж безсимптомний ІМ з зубцем Q. ІМ без зубця Q частіше виникав у пацієнтів з ІХС більш важких ступенів. Було встановлено, що в порівнянні з людьми зі здоровим серцем у хворих, які перенесли бессимптомную форму ІМ без зубця Q, в 11 разів вище ризик смертельного результату внаслідок різних причин і в 17 разів вище ризик коронарної смерті. Дослідження проводилося за підтримки Національного інституту охорони здоров'я США.
безсимптомна ішемія
Як обструктивне ураження вінцевих артерій, так і ішемія міокарда часто можуть протікати безсимптомно. Під час постійного амбулаторного ЕКГ-моніторування (холтерівське ЕКГ-моніторування) у більшості хворих з типовою хронічною стабільною стенокардією при появі болів, що виникають під час повсякденної фізичної активності, виявляються об'єктивні ознаки ішемії міокарда (зміщення сегмента ST). Однак ознаки ішемії міокарда у таких хворих виявляються так само часто і при відсутності нападу стенокардії. Крім того, існує досить велика кількість хворих з вираженими атеросклеротичними змінами в вінцевих артеріях, у яких зміщення сегмента ST під час повсякденної життєвої активності завжди виникає безсимптомно. Однак справжня поширеність такої повністю безсимптомної ішемії міокарда досі невідома.
Широке застосування навантажувальних проб з реєстрацією ЕКГ під час профілактичних обстежень уможливило виявлення таких хворих має безсимптомний перебіг хворобою вінцевих артерій, до цього залишалася нерозпізнаною. Тривале спостереження за молодими військовослужбовцями показало, що у осіб з безсимптомною ішемією міокарда під час фізичних навантажень є підвищений ризик серцево-судинних ускладнень (раптова смерть, інфаркт міокарда, поява стенокардії). Крім того, хворі, у яких після перенесеного інфаркту міокарда хвороба продовжує протікати безсимптомно, мають великий ризик повторних коронарних ускладнень у порівнянні із загальною популяцією. Хворих з безсимптомною ішемією слід ретельно обстежити за допомогою неінвазивних методів, включаючи пробу з фізичним навантаженням з реєстрацією ЕКГ і радіонуклідної сцинтиграфію.
Лікування хворих з безсимптомною ішемією треба проводити індивідуально. При цьому лікар повинен звернути увагу на наступні моменти: 1) вираженість змін під час фізичного навантаження, стадія навантаження, при якій відзначена поява ЕКГ-ознак ішемії міокарда; 2) в яких відведеннях ЕКГ з'явилися ознаки ішемії, враховуючи, що зміни в передніх прекордіальних відведеннях прогностично менш сприятливі, ніж зміни в нижніх відведеннях; 3) вік хворого і його професія. Мабуть, більшість погодяться з тим, що 45-річному пілотові цивільної авіації, у якого при фізичному навантаженні реєструється безболевая депресія сегмента ST в відведеннях V1-V4 на 4 мм, показано проведення коронароангиографии, в той час як 75-річному пенсіонеру, який веде малорухливий спосіб життя, у якого при максимальній фізичному навантаженні виникає депресія сегмента ST на 1 мм в II і III відведеннях, необхідності в проведенні коронароангиографии немає. Однак у більшості хворих на відміну від крайніх випадків, описаних вище, вирішити питання про доцільність проведення коронароангиографии не настільки просто. Хворим, у яких при неінвазивних методах дослідження виявляються ознаки вираженої ішемії міокарда, слід проводити коронароангіографію і в залежності від її результатів вирішувати питання про доцільність проведення реваскуляризації. Наприклад, хворих з безсимптомним перебігом ішемічної хвороби серця, у яких при коронароангиографии виявляється ураження трьох основних вінцевих артерій і порушення функції лівого шлуночка, і хворих з безсимптомним перебігом ішемічної хвороби серця та ураженням основного стовбура лівої вінцевої артерії слід вважати придатними кандидатами для ХВА.
Незважаючи на те що при призначенні блокаторів та антагоністів кальцію частота виникнення безсимптомної ішемії міокарда може бути знижена, невідомо, чи слід призначати ці препарати хворим, які не перенесли інфаркту міокарда. Однак відомо, що лікування адреноблокаторами, розпочате з 7-го дня і продовжене по 35-й день після перенесеного гострого інфаркту міокарда, суттєво покращується прогноз життя хворих. Таким хворим з безсимптомним перебігом ішемічної хвороби серця рекомендують призначати адреноблокатори довго, до тих пір, поки не з'являться протипоказання до них, такі як серцева недостатність, брадикардія, блокада серця, бронхіальна астма.
Безсимптомна форма інфаркту міокарда
«Німа» ( «бессимптомная», «малосимптомная», «амбулаторна») форма інфаркту міокарда протікає не тільки при відсутності болю в грудній клітці, але без явних інших ознак або з настільки мізерною і неспецифічної симптоматикою, що часто залишається непоміченою.
Ця форма може проявлятися «невмотивованої» загальною слабкістю, підвищеною стомлюваністю, короткочасним запамороченням, невеликий задишкою, зниженням апетиту, порушенням сну, коливаннями артеріального тиску, незначним короткочасним субфебрилитетом.
Поява цих ознак хворі часто пов'язують з перевтомою, охолодженням, зайвим хвилюванням і за лікарською допомогою не звертаються. Ці інфаркти можуть бути причиною раптової смерті. Вони можуть виявлятися випадково при контрольних електрокардіографічних дослідженнях (у різні періоди інфаркту) або лише на секції, коли прижиттєва діагностика інфаркту міокарда не була здійснена.
Атипично протікають, в першу чергу безбольової форми інфаркту міокарда, при діагностиці яких буває найбільше помилок, що призводять до високої летальності, особливо часто виникають в похилому і старечому віці. Крім того, атипового початку інфаркту міокарда сприяють раніше перенесені інфаркти, наявність гіпертонічної хвороби, вираженого атеросклерозу коронарних і церебральних артерій, цукрового діабету та інших захворювань, що супроводжуються зниженням больової чутливості. Патологічний процес у таких хворих зазвичай протікає тривало (протягом багатьох років), знижуючи загальну реактивність організму.
При найменшій підозрі на атиповий починається інфаркт міокарда слід використовувати весь арсенал діагностичних засобів: ретельно зібраний анамнез, об'єктивне, лабораторне та інструментальне дослідження. Вирішальну роль в діагностиці грають результати електрокардіографічного дослідження, особливо динамічного. У цих випадках необхідно вжити всіх заходів для якнайшвидшої госпіталізації хворих у відповідні відділення.
Крім атипових варіантів, в клінічній практиці можуть зустрітися затяжне, рецидивуючий перебіг інфаркту міокарда, а також повторні інфаркти.
«Бессимптомная форма інфаркту міокарда» та інші статті з розділу Ішемічна хвороба серця