Зараз кожен грамотний пацієнт знає, що бронхорасширяющие препарати (особливо короткої дії - як сальбутамол) не лікують саме захворювання і не перешкоджають поверненню симптомів.
Перелом в терапії бронхіальної астми настав тоді, коли стало відомо про запальної природі захворювання і стало зрозуміло, що для досягнення контролю астми потрібні препарати, здатні пригнічувати це алергічне запалення.
Так сформувалося поняття про базисної терапії - терапії, яка дозволяє контролювати захворювання, панувати над ним. А бронхорасширяющие засоби, здатні лише полегшувати симптоми, відійшли на другий план, адже одним із критеріїв контрольованої астми служить мінімальна потреба в цих препаратах.
Базисне лікування бронхіальної астми включає в себе використання препаратів кромогліціевой кислоти (інтал і інші) і інгаляційні гормони - глюкокортикоїди.
Перша група надавала досить слабкий ефект (і зараз ці препарати використовуються тільки у дітей молодше 5 років), а інгаляційні глюкокортикоїди завдяки своїй високій ефективності стали препаратами першої лінії для тривалої терапії бронхіальної астми.
Якщо на тлі терапії інгаляційними гормонами у пацієнта зберігалися симптоми, дозу інгаляційних гормонів доводилося підвищувати. Але дослідження показали, що існує інший шлях: додавання до терапії інгаляційних бета-2-агоністів тривалої дії.
Бета-2-агоністи тривалої дії в терапії астми
Ці препарати, що діють на бета-адренорецептори другого типу, не просто розширюють бронхи, а підсилюють ефект інгаляційних гормонів. Така комбінація перевершує по ефективності вдвічі більшу дозу інгаляційних гормонів.
Справа в тому, що бета-2-агоністи тривалої дії і інгаляційні глюкокортикоїди є синергистами: кожен з них підвищує ефективність іншого, і ефект від їх спільного застосування виявляється більше, ніж просто сума їх позитивних якостей.
Надалі були розроблені комбіновані інгалятори, що містять обидва препарати в оптимальному співвідношенні. При застосуванні таких інгаляторів ефект додатково посилюється, оскільки їх компоненти потрапляють в одні і ті ж відділи бронхіального дерева.
Крім того, комбіновані інгалятори більш зручні для пацієнтів і полегшують дотримання режиму терапії.
В даний час комбінація інгаляційних глюкокортикостероїдів і бета-2-агоністів тривалої дії стала основою лікування середньо-і важкої бронхіальної астми у дорослих і важкої астми у дітей.
Зараз існує три варіанти фіксованих комбінацій: флутиказон + салметерол (серетид), будесонід + формотерол (сімбікорт) і беклометазон + формотерол (фостер).
Перші два препарати вже давно відомі, а фостер, розроблений італійською компанією К'єза Фармасьютикалз, приєднався до них відносно недавно. Чим цікавий цей дебютант і чому було обрано саме поєднання беклометазону і формотеролу?
Препарат Фостер - сучасні ліки від астми
Беклометазон у вигляді дозованого аерозольного інгалятора є найпоширенішим інгаляційним гормоном, а при необхідності поліпшити контроль астми було б раціонально додати пролонгований бронходилататор саме до того ингаляционному гормону, яким раніше користувався пацієнт.
Беклометазон був першим з синтезованих інгаляційних гормонів і не втратив свого значення до сих пір. Він добре вивчений, ефективний і безпечний - настільки, що дозволений до застосування у дітей і у вагітних жінок.
Коли відповідно до Монреальським протоколом відбувся перехід до інгалятора, що не містить фреон, властивості беклометазону дещо змінилися, і від цього він тільки виграв.
"Старий" беклометазон був суспензією, а з новим нефреоновой газом-носієм він став розчином.
Новий інгалятор вже не потрібно струшувати перед застосуванням, щоб розбити частки суспензії (адже це розчин), а що утворюється аерозоль краще проникає в бронхи. Однак це принесло з собою і деякі складності, адже доза лікарського препарату, яка потрапляє до місця призначення, змінилася.
Щоб зробити перехід на бесфреоновие інгалятори простіше, була використана унікальна розробка компанії К'єза - технологія модуля.
Вона дозволяє створювати аерозолі з заданими властивостями, регулюючи розмір часток і розподіл лікарського препарату в легенях.
Частинки таких аерозолів потрапляють точно в цільову зону бронхіального дерева (при бронхіальній астмі - це дрібні бронхи), причому точність дозування залишається незмінною протягом усього часу зберігання і використання інгалятора.
Технологія модуля забезпечила можливість переходу на бесфреоновие аерозолі без перерахунку дози, а також дозволила розробити екстрамелкодісперсние препарати: їх частки здатні проникати навіть в запалені і звужені дрібні бронхи.
На основі технології модуля створені широко застосовуються тепер інгалятори беклометазону - клен і клен з джет-системою.
У Фостера використовуються екстрамелкодісперсние частки беклометазону. Висока ефективність такого аерозолю дозволила знизити дозу беклометазону в Фостер на 2,5 рази в порівнянні зі звичайною дозою беклометазону в більшості бесфреонових інгаляторів.
Формотерол, обраний в якості другого компонента інгалятора фостер, також володіє унікальними властивостями. Він поєднує в собі велику тривалість ефекту, властиву пролонгованим бета-агоністів, і швидкий початок ефекту (як у інгаляторів короткої дії).
Це дозволяє використовувати формотерол не тільки для довготривалого контролю астми, але і для купірування симптомів.
Розміри частинок формотеролу та беклометазону в Фостер майже однакові, що сприяє їх рівномірному розподілу в одних і тих же відділах бронхіального дерева (в тому числі в самих дрібних і віддалених бронхах) - а значить, і допомагати один одному вони будуть краще.
У клінічних дослідженнях доведено високу ефективність і безпеку інгалятора фостер. При прямому порівнянні було підтверджено, що фостер настільки ж ефективний, як інші комбіновані препарати (сімбікорт і серетид).
І це при тому, що в Фостер міститься набагато менша доза беклометазону, ніж еквівалентна по силі доза гормональних складових в цих ингаляторах.
Серед комбінованих засобів, покликаних "розширювати і панувати", тобто підтримувати контроль бронхіальної астми, з'явився новий ефективний і безпечний препарат.
А значить, з'явилися додаткові можливості для індивідуального підбору інгаляторів, поєднань препаратів і їх доз кожному конкретному пацієнту.