Серед інших протозойних інвазій людини балантидиаз не є найпоширенішою, однак існують групи ризику серед загальної маси населення для яких ця інфекція актуальна. Йдеться про працівників свинарських комплексів, боєнь і м'ясопереробних підприємств.
Захворювання поширене повсюдно (випадки його реєструвалися в 78 країнах світу), але дещо частіше зустрічається в теплих регіонах РФ і світу, а також в регіонах і областях, що спеціалізуються на свинарстві та виробництві продуктів харчування з них.
У Папуа-Новій Гвінеї поширеність даної інфекції набагато вище, що пов'язано з низьким санітарним рівнем життя, спільним проживанням поряд з домашніми свинями, відсутністю доступу до якісної води та каналізації. Крім того, місцеве населення живе на межі бідності і часто голодує.
Ще одну групу ризику по Балантидіаз складають пацієнти психіатричних стаціонарів, інтернатів і хоспісів. Це обумовлено поганим доглядом за пацієнтами, а також недотриманням ними правил особистої гігієни і копрофагія.
Загальна захворюваність балантідіазом за даними Medscape не перевищує 1%, в сільській місцевості частота виявлення інфікованих зазвичай не перевищує 4-5%.
Загальна інформація про збудника
Балантидіаз - це протозойная інфекція, що характеризується запаленням і виразковим ураженням переважно товстого кишечника. збудником якої є інфузорія Balantidium coli (кишковий балантидій).
Balantidium coli відноситься до Найпростішим, класу Ciliata (за новою класифікацією класу Litostomatea), сімейству Balantididae. Це порівняно великий мікроорганізм, розміри вегетативної форми його близько 30-200 мкм на 20-70 мкм.
Малюнок 1 - Будова балантидія Balantidium coli
Будова і життєдіяльність кишкового балантидія характеризуються такими особливостями:
- 1 Овальної асиметричною форми тіло;
- 2 Клітка має тонку оболонку пелікуллу, в якій є отвори;
- 3 Вії починають від базальних тілець і здійснюють функцію пересування. Балантидій за рахунок коливання війок може рухатися вперед і одночасно обертається навколо себе;
- 4 Передній кінець тіла має поглиблення - пір'ястому, оточений віями для кращого захоплення їжі;
- 5 Захоплена їжа надходить в цитоплазму, навколо харчових частинок утворюються вакуолі, в яких останні перетравлюються. Неперетравлені залишки викидаються з отвору на протилежному кінці тіла - цітопіга (порошіцу);
- 6 Генетичний матеріал міститься в бобовидной форми макронуклеус і сферичної форми мікронуклеус, тісно пов'язаному з великим ядром.
- 7 У цитоплазмі є дві скоротливі вакуолі (одна в центрі і друга термінальна).
- 8 Розмноження здійснюється статевим (рідко) і безстатевим (часто) шляхом;
- 9 Вегетативні форми при несприятливих умовах перетворюються в цисти. Виживання вегетівних форм невелика, в загиблих тварин вони зберігаються до 4-6 годин.
Цисти стійкі в зовнішньому середовищі (до 3-4 тижнів), до 244 діб в грунті, до 4 годин на 10% розчині формаліну. Життєвий цикл кишкового балантидія протікає в двох основних формах: вегетативної (здатної до розмноження і харчування) і цистної (призначеної для збереження в несприятливому середовищі).
Малюнок 2 - Життєвий цикл балантидія Balantidium coli (джерело CDC)
Звичними Козеви для Balantidium coli є свині, рідше собаки, щури, людина.
Способи та фактори ризику інфікування
Людина інфікується при вживанні їжі, забрудненої фекаліями свиней, рідше собак і щурів. Це, як правило, немиті овочі, зелень, вода. В цілому зараження можливо з будь-яким видом їжі, якщо вона була приготовлена і з'їдена з недотриманням правил особистої гігієни (брудними руками).
В організм людини, як правило, потрапляють цистного форми, з яких в кишечнику виходять вегетативні. Кишковий балантидій не завжди викликає захворювання з клінічними проявами. Досить часто він залишається частиною мікрофлори кишечника, а інфікована людина стає безсимптомним носієм. Така картина спостерігається у більшості людей.
При наявності певних чинників кишковий балантидій знаходить патогенні властивості. До цих факторів належать:
- 1 Наявність хронічних запальних захворювань товстого кишечника з порушенням місцевого імунітету слизових оболонок. Переважання процесів гниття дозволяє балантидії успішно розмножуватися в кишечнику;
- 2 Наявність доведеного імунодефіциту, наприклад при ВІЛ-інфекції, цукровому діабеті, онкологічних захворювань, прийом цитостатиків за допомогою одного з медичних приводів.
Фактори патогенності кишкового балантидія:
- 1 Здатність вегетативних форм проникати в слизову оболонку, підслизовий шар, а також в м'язовий шар обумовлена виробленням ферменту гіалуронідази;
- 2 балантидії надає токсичну дію на організм господаря завдяки тому, що його метаболіти активно всмоктуються в кровоносне русло і надходять в систему ворітної вени;
- 3 балантидії здатний поглинати і перетравлювати еритроцити і лейкоцити господаря.
Клінічні прояви балантідіаза
Балантидіаз характеризується запально-виразковим ураженням товстого кишечника, частіше сліпий і висхідної кишок. У зв'язку з особливостями інвазії у пацієнтів виникають наступні скарги і симптоми:
- 1 Болі по ходу товстого кишечника, в області сліпої і висхідної кишки, рідше по всьому товстому кишечнику. Болі мають спастичний характер, виснажують хворого.
- 2 Діарея має дізентеріеподобние характер. часті дефекації супроводжуються відділенням невеликої кількості калу з домішками слизу і свіжої, малоизмененной крові. У пацієнта можуть спостерігатися хибні позиви на дефекацію, сам акт може бути болючим для пацієнта. Частота дефекацій залежить від тяжкості інфекції від 2-3 разів на день (легка і середня ступінь важкості) до 15-20 разів на добу (тяжкий перебіг).
- 3 Часто спостерігається метеоризм.
- 4 Температура тіла часто нормальна або субфебрильна, при середньотяжкому і тяжкому перебігу характерні фебрильна лихоманка, слабкість, ломота, тахікардія, приглушення серцевих тонів і інші симптоми загальної інтоксикації.
- 5 Загальний стан пацієнта при балантідіазі завжди страждає, характерно схуднення і виснаження інфікованого. Виражені головні болі, на тлі діареї можуть виникати симптоми зневоднення - зниження тургору шкіри, сухість шкірних покривів і слизових оболонок, западання очей.
- 6 При пальпації живота визначається спазмированная хвороблива сліпа, висхідна, рідше ободова, що ніби і сигмовидна кишки. Ректальне дослідження може бути болючим.
- 7 Іноді відзначається гепатомегалія.
Балантидіаз може бути:
- 1 безсимптомно (носійство);
- 2 Гострим. Перебіг захворювання нагадує гостру бактеріальну дизентерію з вираженою діареєю, симптомами інтоксикації.
- 3 Хронічним. Про хронічний процесі кажуть в разі тривало поточного захворювання з невідомим терміном давності. Вважається, що гострий балантидиаз без лікування через 2 місяці стає хронічним.
Ступеня тяжкості балантідіаза наведені в таблиці нижче.
Таблиця 1 - Ступені тяжкості балантідіаза відповідно до клінічних рекомендацій (1)
За характером клінічних проявів балантидиаз може бути типовим, атиповим і генералізований.
Зазвичай зустрічається типова форма балантідіаза з описаної вище симптоматикою, атипова форма - це за своєю суттю безсимптомний або малосимптомний перебіг, що спостерігається у носіїв.
Генералізована форма балантідіаза зустрічається вкрай рідко і зазвичай обумовлена важкою супутньою патологією та наявністю імунодефіциту (наприклад, при ВІЛ-інфекції). Балантидії з кишечника в цьому випадку проникають печінку і желче-виводять шляху, абдомінальні лімфатичні вузли, легені, органи сечостатевої системи.
методи діагностики
Діагностика балантідіаза грунтується на виявленні вегетативних або цистного форм в калі пацієнта, при цьому зразки повинні бути доставлені в лабораторію свіжими, протягом півгодини з наступною мікроскопією нативного мазка.
Малюнок 3 - Цисти кишкового балантидія під мікроскопом
У пацієнтів часто проводиться ректороманоскопія. Типові ендоскопічні прояви балантідіаза часто нагадують хвороба Крона:
- 1 Виявлення виразкових дефектів розмірами до 4 см лінійної або округлої форми;
- 2 Виразкові дефекти досить глибокі, часто доходять до м'язового шару;
- 3 Стінка дефекту набрякла, гіперемована;
- 4 Можуть визуализироваться фіброзні спайки і стриктури.
Під час ректороманоскопії можлива біопсія слизової товстого кишечника, матеріал відправляють у лабораторію для гістологічного дослідження. Серологічні реакції в діагностиці балантідіаза не використовуються.
медикаментозна терапія
Лікування неускладненого балантідіаза має на увазі призначення антибактеріальних і протипротозойних коштів у відповідних дозуваннях. У таблиці 2 нижче наведені схеми лікування балантідіаза, використовувані російськими інфекціоністами і рекомендовані CDC (Центром по контролю за захворюваннями).
Таблиця 2 - Схеми лікування балантідіаза
Крім антибактеріальної (протипротозойних) терапії пацієнту призначаються патогенетичні і симптоматичні засоби:
- 1 Спазмолітики - Но-шпа, Папаверин - купірування спастичного синдрому і болю;
- 2 ентеросорбенти - Ентеросгель, Смекта, Активоване вугілля, полісорб - нормалізація консистенції стільця, адсорбція токсинів і продуктів метаболізму;
- 3 НПЗЗ і неселективні антигістамінні - Ібупрофен, Парацетамол, Супрастин - зниження температури вище 38,5-39 градусів при її наявності;
- 4 Ентерол - запобігання розмноження патогенних мікроорганізмів на фоні розбалансування і дисфункції кишечника;
- 5 Ферменти при порушенні процесів травлення їжі - за показаннями;
- 6 Метоклопрамид, Домперидон - при вираженій кишкової диспепсії (блювання);
- 7 Глюкозо-сольові розчини для внутрішньовенних інфузій - при вираженій інтоксикації і явищах шоку - за показаннями.
Ефективність терапії оцінюється після курсу лікування, а її критеріями є усунення скарг, нормалізація температури і загального стану пацієнта, а також негативні результати мікроскопічного дослідження зразків калу.
Диспансерне спостереження встановлюється за пацієнтом протягом 12 місяців з періодичними оглядами інфекціоніста, педіатра, терапевта і виконанням мікроскопії калу (частота 1 раз в 4 міс).
профілактичні заходи
Крім загальноприйнятих правил щодо дотримання особистої гігієни (миття рук, обробка овочів, зелені, фруктів) і санітарно-просвітницької роботи серед населення необхідно контролювати ступінь інфікованості серед домашніх свиней і осіб, зайнятих доглядом за ними (особливо поросятами), працівників боєнь і м'ясопереробних підприємств.
Особливе значення має медичний нагляд за особами, нездатними до самостійного проживання без допомоги інших людей, іммунонекомпетентнимі пацієнтами (ВІЛ, онкологія, цукровий діабет та ін.), А також дітьми.
Під час туристичної поїздки в неблагополучні по Балантидіаз регіони необхідно споживати тільки бутильовану воду, овочі і фрукти перед вживанням повинні бути очищені і ошпарені окропом. Їжу переважно готувати самостійно, не варто пробувати місцеву кухню в малознайомих місцях громадського харчування та на вулиці.