Равилов Р. X. Ісхаков Г. М. Кашов В. Н.
ФГТУ вію «Казанська державна академія ветеринарної медицини»
Пеніцилін є інгібітором розмноження хламідій. Механізм дії пеніциліну заснований на придушенні синтезу клітинної стінки, але при лікуванні препарат не чинить помітного хіміотерапевтичного ефекту (Сумарокова Н. І. 1975; Шаткін А. А. 1989). Бета-лактамні антибіотики (пеніциліни і цефалоспорини) або аміноглікозиди (гентаміцин) повільно проникають в клітини і мають помірну або низьку активність щодо хламідій, тому вони можуть бути використані лише для терапії змішаної інфекції одночасно з антихламідійний препаратами.
Найбільш ефективними щодо хламідій антібімікробнимі препаратами є макроліди. Характерним для фармокінетікі макролідів є швидке поширення в організмі та накопичення у високих концентраціях у клітинах і тканинах, завдяки високій ліпофільності. Концентрація препаратів в лейкоцитах, моноцитах, фагоцитах, клітинах епітелію в 20 разів вище, ніж у позаклітинному просторі, що забезпечує їх захист від внутрішньоклітинних паразитів.
В окремих випадках ефективний еритроміцин, його призначають протягом 14-15 днів з розрахунку 30 мг на кг маси, 3 рази в день.
Перевагами всіх сучасних макролідних антибіотиків перед еритроміцином є покращена фармакокінетика, добра переносимість та менша кратність прийому.
Препаратом вибору при лікуванні хламідіозу у собак і кішок є азитроміцин. Цьому сприяють унікальні фармакокінетичні характеристики азитроміцину: тривалий період напіввиведення, після перорального прийому добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, стійкий в кислому середовищі шлунка, швидко розподіляється по тканинах, де виникають високі концентрації антибіотика, що дозволяє застосовувати його один раз на добу, транспортується лейкоцитами до місця запалення. Крім того, азитроміцин має широкий спектр антибактеріальної активності (ефективний відносно грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів).
Кларитроміцин за хімічною будовою близький до еритроміцину. Відрізняється збалансованої фармакодинаміки, двофазним дією, стійкістю до бета-лактамази, має високу активність щодо збудників, розташованих внутрішньоклітинно. Препарат стійкий у кислому середовищі шлунка, в результаті чого швидко всмоктується в незміненому вигляді. Рівень його концентрації в плазмі, тканинах і внутрішньоклітинно в кілька десятків разів перевищує мінімальну інгібуючу концентрацію більшості мікроорганізмів.
У початковій стадії хвороба піддається лікуванню, і одужання в цих випадках настає у більшості тварин. Навпаки, антибіотикотерапія в хронічній фазі захворювання має значно меншу активність. Вважають, що персісгірующіе форми хламідій можуть бути стійкі до антибіотиків, на відміну від мікроорганізмів при нормальному продуктивному життєвому циклі.
При розробці індивідуального плану лікування ветеринарного лікаря бажано враховувати можливість наявності персистенції хламідій в організмі.
При лікуванні остропротекающая інфекції, локалізованої на слизових оболонках (клінічні ознаки з'явилися не більше 1-2 тижнів назад), як правило, достатньо однієї лише антибактеріальної терапії і ніяких додаткових терапевтичних заходів застосовувати не потрібно. В цьому випадку ефективні антибіотики наступних груп:
- тетрациклін (доксициклін - по 4-6 мг на кг маси 2 рази на добу не менше 7 днів, перша доза прийому препарату становить 8-10 мг; метациклин - по 10-12 мг на кг маси 4 рази на добу 7-10 днів ).
- макроліди (азитроміцин - одноразовий прийом по 12-15 мг на кг маси за 1 годину до або через 2 години після їжі; еритроміцин по 6 мг на кг маси 4 рази на день протягом 10 днів; рокситромицин по 4-6 мг на кг маси 2 рази на добу 10 днів; джозамицин по 6-8 мг на кг маси 2 рази на добу 10 днів; кларитроміцин - по 4-6 мг на кг маси 2 рази на добу 10 днів).
Антибіотики слід призначати комбіновано (по одному препарату кожної вищезгаданої групи). Одним з основних аргументів на користь комбінованої антибіотикотерапії слід вважати ефективність такого підходу в боротьбі з антибіотикорезистентністю. При монотерапії повного лікування в 25-50% випадків не відбувається.
При лікуванні хворих з більш глибоким ураженням тканин і рецидивуючим хламідіозом (тривалими мляво-поточними кон'юнктивіту і риніти, абортами, мертвонародження, безпліддям та іншою патологією), а тварини з такою формою захворювання найчастіше реєструються в ветеринарних клініках, використовують всі перераховані вище антибіотики, але тривалість їх призначення повинна бути більш тривалою, ніж при неускладнених формах захворювання, досягаючи 3 тижнів. Більш зручний в цих випадках азитроміцин - 3 прийоми по 12-15 мг на кг маси з інтервалом в 1 тиждень (1, 8 і 15 дні лікування).
Персистенція хламідій вимагає особливого підходу до лікування. Найбільш оптимальним в цих випадках є комбінована терапія, заснована на поєднанні антибіотиків і імунних препаратів. При антибіотикотерапії використовують стандартні для ускладненою інфекції курси і дозування перерахованих вище антибіотиків. Але починати лікування бажано з курсу імунотерапії (за 3-4 дні до початку антибіотикотерапії).
На підставі власних досліджень ми пропонуємо наступний варіант імунотерапії попередньої призначення антибіотиків:
- неовир по 4-6 мг в / м 1 раз на добу через день, всього на курс 6-10 ін'єкцій (курс антибактеріальної терапії починають після 3-ої ін'єкції);
- інтерферон-альфа двома 5-ти денними циклами з інтервалом в 2 тижні між ними в сумарній дозі 100000 ME на кг маси тварини на весь курс лікування.
З імунних препаратів вираженою ефективністю при хламідійної інфекції має полиоксидоний. Його призначають по 6 мг на кг маси в / м 1 раз на добу; перші 2 ін'єкції щодня, потім 3 ін'єкції через день, інші 2 рази в тиждень, всього на курс 10 ін'єкцій. Після 4-й ін'єкції починають курс антибактеріальної терапії.
При лікуванні кон'юнктивітів крім парентерального введення антибіотиків застосовують офтальміческая мазі (3% -ву тетрациклінову або 2% -ву еритроміцинову), які наносять 3-6 разів на день під нижню повіку до тих пір, поки реєструється клініка захворювання і ще тиждень після зникнення кон'юнктивіту. У самок з хламідійними вагінітами, цервіцити та ендометритами, у самців з баланопоститом загальне лікування антибіотиками також поєднують з місцевим застосуванням антихламідійний препаратів у вигляді свічок і мазей.
Лікування хворих тварин з ускладненими формою хламідійної інфекції має бути комплексним, оскільки процес пов'язаний не тільки з наявністю інфекції, але і з тими несприятливими наслідками, які вона викликає при тривалому перебігу хвороби. Тому для досягнення клінічного лікування призначення антибактеріальних і імуностимулюючих препаратів в таких випадках має поєднуватися з протизапальними, симптоматичними і фізіотерапевтичними заходами, вибір яких залежить від характеру патології.
При невдалому лікуванні хламідіозу призначаються повторні курси антимікробних та імуностимулюючих препаратів або їх комбінацій з інтервалом 5-10 днів після завершення попередньої терапії.