Відповідайте чесно, ви хочете, щоб ваше чадо відповідало на подібні анкети, які скоро можуть роздати в школі для обов'язкового заповнення?
Анкета «Насильство і діти».
1. Ваш пол (чоловічий, жіночий)
3. Склад сім'ї: ________________________________________
4. Допускав чи хто-небудь по відношенню до Вас насильство?
(Так, ні, важко відповісти)
5. Якого роду насильство Ви відчули по відношенню до себе?
(Фізичне, емоційне, сексуальне)
6. Чи відчували Ви насильство по відношенню до себе від однолітків?
(Поза школою, в школі)
7. Якого роду насильство Ви відчули по відношенню до себе з боку однолітків?
(Фізичне, емоційне, сексуальне)
8. Чи відчували Ви насильство по відношенню до себе з боку вчителів?
Так: фізичне, емоційне
9. Чи відчували Ви насильство по відношенню до себе вдома?
Так: фізичне, емоційне, сексуальне
10. Чи намагалися Ви захистити себе?
11. Кому Ви змогли б розповісти про те, що трапилося насильстві над Вами?
- брату, сестрі,
- психолога в школі,
- медичному працівнику в школі,
- класному керівнику,
- важко відповісти,
- інший варіант.
Анкета, яка допомагає виявити наявність в сім'ї ознак насильства
1. Коли ти не слухаєш батьків, вони найчастіше:
а) кричать на тебе;
б) намагаються умовити, переконати;
в) ображаються і чекають твоєї реакції;
г) дають запотиличник;
д) не звертають на тебе уваги;
е) лякають побиттям, ременем;
ж) можуть вдарити, побити;
з) намагаються пояснити, що ти не правий;
2.Часть чи в стресовому стані батьки можуть проявити агресію
( «Розрядитися») на тобі?
в) важко сказати;
3. Вкажи причини, які, на твій погляд, найбільш часто викликають гнів
а) прагнення тебе виховати;
б) «розрядка» їх стресовій ситуації (що не залежить від твоєї поведінки);
в) сварка батьків;
г) коли ти чогось просиш, вимагаєш;
д) коли засмучуєш батьків;
е) бажання переконати тебе в своїй точці зору;
ж) не можеш пояснити;
4. Як часто з'являється у батьків бажання похвалити тебе, обійняти,
г) важко сказати;
або ж, навпаки, побити тебе, вигнати з дому, замкнути в темній
а) часто; б) рідко; в) ніколи; г) важко сказати; д) інше.
5. При важких провини який вид покарання вибирає
мати батько: _________________________
Скільки тобі років ________________
Скільки років твоїм
Скільки дітей в сім'ї (вкажи їх вік) ______________________________
6. Опиши ситуацію свята, радості в домі: