Дослідження плаценти, пуповини і навколоплідних вод при УЗД вагітної.
Наступним розділом протоколу скринінгового ультразвукового дослідження в II триместрі вагітності є оцінка плаценти, пуповини і навколоплідних вод. Дослідження плаценти проводиться за загальноприйнятою схемою і включає оцінку її локалізації, товщини, структури і ступеня зрілості.
Відмінною особливістю нового протоколу є обов'язкова оцінка кількості судин пуповини. У нормі пуповина содержіттрі судини - одну вену і дві артерії, в деяких випадках - тільки два: вену (більшого діаметру) і артерію (меншого діаметра). Єдина артерія пуповини, так само як і кісти, може бути проявом вроджених і спадкових захворювань.
Протягом багатьох років при ультразвуковому дослідженні кількість навколоплідних вод оцінювалося суб'єктивно, що призводило до хибнопозитивних діагнозами маловоддя і багатоводдя. Для підвищення точності діагностики аномального кількості вод в новий протокол була введена оцінка індексу амніотичної рідини. Тому його слід визначати тільки в тих випадках, коли запідозрено мало- або багатоводдя.
Для визначення цього індексу порожнину матки необхідно умовно розділити на чотири квадранта: вертикально по білій лінії живота і горизонтально по лінії на рівні пупка. Далі в кожному квадраті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшого кишені амніотичної рідини, вільного від частин плода. Сума чотирьох значень, виражена в сантиметрах, являє собою індекс амніотичної рідини. Нормативні значення індексу представлені в таблиці.
Діагноз маловоддя встановлюють у випадках, коли чисельні значення індексу знаходяться нижче 5 процентиля. Глибина найбільшого кишені амніотичної рідини при цьому становить менше 2 см. На особливу увагу заслуговують випадки, в яких чисельні значення індексу становлять менше 2,5 процентиля. Багатоводдя характеризується збільшенням чисельних значень індексу амніотичної рідини більш 97,5 процентиля, а глибини найбільшого кишені навколоплідних вод - понад 8 см.
Цілком очевидно, що найскладнішим розділом в ультразвуковому висновку є резюмуюча частина, що підводить підсумок ультразвукового дослідження. Перш за все, фахівець, який проводить скринінгове дослідження, зобов'язаний зробити висновок про відповідність або невідповідність розмірів плода менструального терміну вагітності. У тих випадках, коли розміри плоду пропорційні, відповідають менструального терміну вагітності, а структури, включені в протокол і підлягають оцінці, нормальні, чергова явка пацієнтки на прийом призначається в термін, регламентований скринінгом.
Якщо розміри плода непропорційні або не відповідають передбачуваному терміну вагітності (90 про-центіля нормативних значень), в розділі «Особливості» або «Висновок» слід зазначити можливу причину цієї невідповідності (затримка внутрішньоутробного розвитку плода, порушення менструального циклу, конституціональні особливості батьків і т. д.). Виявлення диспропорцій у розвитку плоду навіть при відсутності анатомічних порушень є підставою для ультразвукового контролю в умовах центру пренатальної діагностики не пізніше, ніж через 2 3 тижні з моменту ехографічного дослідження. При наявності вад розвитку, ультразвукових маркерів вроджених і спадкових захворювань або іншої патології плода, а також при підозрі на аномалії розвитку пацієнтка повинна бути направлена в регіональний діагностичний центр. Навіть в тих випадках, коли пренатальний діагноз не викликає сумнівів, вагітну направляють на консультацію до установи II рівня для визначення тактики ведення та обсягу допологової і післяпологової допомоги.
Протокол скринінгового ультразвукового дослідження є одним з основоположних документів пренатального обстеження. Суворе дотримання методичних рекомендацій і послідовне заповнення всіх пунктів протоколу сприяє підвищенню якості допологової діагностики, покращує спадкоємність між установами I і II рівня і дозволяє отримувати достовірні статистичні дані про структуру вроджених і спадкових захворювань у плода.
Індекс амніотичної рідини
Вагітність - це той період в житті жінки, коли важливо максимально ретельно стежити за всіма показниками стану здоров'я і мами, і малюка. Один з показників, який визначається регулярно під час протікання вагітності, - так званий індекс амніотичної рідини. Цей показник свідчить про кількість навколоплідних вод на поточний момент. І саме на підставі індексу навколоплідних вод вагітній жінці лікар може поставити діагноз «маловоддя» або «багатоводдя».
Статті по темі «Індекс амніотичної рідини»
Діагноз «маловоддя» позначає зменшений, на відміну від нормальних показників обсяг амніотичної рідини. Провокують цю патологію ряд недуг вагітної жінки. Також маловоддя може виникнути і через наявність патологій розвитку плоду. Тому в обов'язковому порядку необхідні подальші дослідження і детальна консультація лікаря.
Діагноз «багатоводдя» позначає збільшений, на відміну від нормальних показників обсяг амніотичної рідини. Причиною такого стану можуть стати аномалії плода, інфекційні хвороби, резус-конфлікт і ін. Нерідко трапляється при багатоплідній вагітності. Необхідні додаткові дослідження, лікар визначить, гострим, або ж хронічний є багатоводдя і призначить відповідне лікування.
Кількість навколоплідних вод змінюється по ходу розвитку плода в утробі матері. Протягом вагітності особлива рідина виділяється з амніотичної оболонки. І до кінця третього триместру вагітності кількість цієї рідини становить від 1 до 1,5 л.
Індекс амніотичної рідини змінюється протягом розвитку плода. Також місяць за місяцем змінюється і склад самої рідини. Спочатку амніотичні води являють собою прозору рідину, а пізніше, у міру розвитку плоду, їх склад змінюється: вони стають більш каламутними.
Навколоплідної рідини - це перша середовище проживання для майбутнього малюка. І важливий не тільки склад вод, але і їх загальна кількість. Оптимальна кількість рідини, про який і буде свідчити індекс амніотичної рідини, забезпечить нормальний розвиток плода протягом всієї вагітності.
Індекс амніотичної рідини визначається у вагітної жінки в ході проведення обов'язкових ультразвукових досліджень. Норму індексу амніотичної рідини можна визначити за спеціальними таблицями, в яких детально і доступно розписані значення індексу амніотичної рідини.
Теги: рідина, вода, вагітність, індекс, кількість, норма, плід, триместр, багатоводдя, маловоддя
Ось уже кілька років жіночий журнал JustLady є гідним путівником в світі моди і краси. Ми не просто заповнюємо інтернет-простір, ми шукаємо і знаходимо те, що може бути цікаво широкої аудиторії жінок, бажаючих бути в курсі останніх новин і трендів. Щоденні оновлення жіночого журналу JustLady дозволяють стежити за актуальними подіями в світі моди, не пропустити новинки косметики і парфумерії та дізнатися про найефективніші способи підтримки власної фігури в формі.
У журналі JustLady завжди можна підібрати оптимальну для себе дієту, вирішити нагальні жіночі питання. Наш жіночий форум щодня розширюється за рахунок обговорення найбільш хвилюючих тем і стає місцем зустрічі хороших подруг. Журнал для жінок JustLady займає одні з перших позицій у рейтингах, адже ми ростемо самі і допомагаємо вдосконалюватися іншим.
Розміщення на сайті матеріали, включаючи статті, можуть містити інформацію, призначену для користувачів старше 18 років, відповідно до Федерального закону №436-ФЗ від 29.12 року Про захист дітей від інформації, що завдає шкоди їх здоров'ю та розвитку. 18+.
Індекс амніотичної рідини: скільки води повинно бути?
Амніотична рідина, або навколоплідні води грають важливу роль в розвитку і здоров'я майбутнього малюка. Адже саме вони оберігають плід від здавлення стінками матки, оберігають пуповину від стиснення, беруть участь в обміні речовин і надають малюкові комфортні умови існування в матці. Але в силу різних причин кількість і якість амніотичної рідини може змінюватися. Іноді це призводить до патологій, таких як маловоддя і багатоводдя. Для визначення обсягу навколоплідних вод користуються спеціальними розрахунками, заключним етапом яких є індекс амніотичної рідини. У сучасному суспільстві жоден грамотний фахівець не ризикне поставити діагноз маловоддя тільки на підставі огляду вагітної жінки.
Визначення кількості амніотичної рідини
Розрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) проводиться на ультразвуковому дослідженні. Він може бути як суб'єктивними, так і об'єктивними.
Досвідчений УЗД-діагност оцінює кількість навколоплідних вод за допомогою візуального огляду, проводячи ретельне поздовжнє і поперечне сканування. Якщо візуальне кількість амніотичної рідини, розташованої між передньою черевною стінкою і плодом значне, то в висновку зазначається многоводие. При маловодді, навпаки, зменшується число просторів, вільних від ехоструктура.
Щоб розрахувати індекс амніотичної рідини проводиться розподіл матки на чотири квадранта двома перпендикулярними лініями. Поздовжня лінія відповідає білої лінії живота і ділить матку вертикально на дві половини, а поперечна лінія проходить на рівні пупка майбутньої матері і розділяє матку на верхню і нижню половини. У кожному квадраті визначається максимальний вертикальний кишеню, показники цих кишень підсумовуються, що я вважається індексом амніотичної рідини.
Про нормальній кількості навколоплідних вод свідчить показники ІАЖ 6,0-24 см (залежить від терміну вагітності). Якщо величина вертикального кишені дорівнює 5,0-2,0 см, кажуть про помірне багатоводдя, при зниженні індексу амніотичної рідини до 2 см і менше вважається вираженим многоводием. Перевищення ІАЖ 8 см свідчить про многоводии.
Маловоддя - це зменшення обсягу амніотичної рідини до 500 мл і менше в результаті порушення їх освіти і всмоктування. Запідозрити маловоддя лікар-акушер може вже при огляді пацієнтки і вимірі окружності живота і висоти стояння дна матки. До причин маловоддя відносяться:
- гестоз;
- гіпертонічна хвороба;
- інфекційні захворювання, в тому числі і передаються статевим шляхом (токсоплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз);
- хронічні захворювання матері (тонзиліт, патологія нирок);
- аномалії розвитку плода;
- хронічна внутрішньоутробна гіпоксія і інші.
Крім розрахунку індексу амніотичної рідини проводять допплерометричне дослідження кровотоку в системі мати-плацента-плід. Маловоддя небезпечно затримкою росту плода (внутрішньоутробної гіпотрофією), яку також визначають на УЗД. Виділяють три ступені гіпотрофії: при першого ступеня плід відстає в розвитку на два тижні, при другій - на дві-чотири тижні, і при третьої - на чотири тижні і більше. Нерідко при гіпотрофії плода відбувається передчасне дозрівання (старіння) плаценти. Для оцінки стану плода крім допплерометрії контролюють серцебиття малюка за допомогою кардіотокографії (КТГ). Виражене маловоддя, особливо в термінах 16-24 тижні небезпечно мимовільним перериванням вагітності або внутрішньоутробної загибеллю плоду. Нерідко маловоддя є маркером вад розвитку плоду. Вагітним з маловоддям проводиться комплексне лікування (поліпшення матково-плацентарного кровотоку, нормалізація метаболічних процесів плода і плаценти). При ефективності лікування відзначається наростання навколоплідних вод і збільшення маси тіла плода. У разі відсутності ефекту від терапії вирішується питання про дострокове пологах (зазвичай шляхом кесаревого розтину).