Анапластична оліго- дендро-гліома (AO) - рідкісний вид злоякісної пухлини з оліго-дендро-гліальні і гістологічним компонентом, III ступеня злоякісності відповідно до класифікації / визначенням ВООЗ із пухлин мозку, становить 0.5% - 1.2% від усіх випадків раку головного мозку . Всього лише 30% олігодендрогліальних пухлин є анапластичної. Як і при Олігодендрогліома, гліома найчастіше виникає в лобовій долі мозку, на другому місці за частотою локалізації в скроневої частки. Основний симптом розвитку захворювання - напади, вони виникають як у пацієнтів з новоутвореної пухлиною, так і у пацієнтів з рецидивом пухлини, які трансформувалися в анапластичної гліому. Найчастіше даний тип раку виникає у дорослих людей.
Анапластична Олігодендрогліома (AO)
Встановлено ряд генетичних змін, що впливають на прогноз хворих з оліго-дендро-гліальними пухлинами. Визначено частота їх зустрічальності в різних видах олігодендрогліальних пухлин.
Гістологічна характеристика пухлини
Гістологічна картина анапластичної Олігодендрогліома характеризується мітотично активними клітинами зі значною клітинної атипией і в деяких випадках, капілярним розростанням і псевдопалісадним некрозом. Класична морфологія припускає наявність фіксаційного артефакту, що додає пухлини вид яєчні. Часто всередині пухлини зустрічаються аномальні або реактивні астроцити, що може привести до утруднення постановки діагнозу, навіть досвідченими фахівцями, між анапластичної Олігодендрогліома або гліобластомою з олігодендрогліальних компонентами.
Лікування анапластичної Олігодендрогліома
В даний час в Ізраїлі стандартне лікування хворих із злоякісними анапластичної глиомами (анапластична астроцитома, гліобластома) включає в себе хірургію (по можливості повне видалення пухлини при операції) і наступні променеву і хіміотерапію.
При цьому радикальність видалення пухлини у хворих із злоякісними гліомами є одним з прогностично сприятливих і істотних чинників. Інфільтрація серединних структур головного мозку, поширення на обидві півкулі, інфільтративний зростання в функціонально важливі зони мозку, дифузний характер росту пухлини, нарешті, первинно - множинна гліома - все це ситуації, при яких видалення може бути тільки частковим, або ж взагалі хірургічна активність обмежується тільки верифікацією діагнозу.
Ефективність лікування гліом
Тактика лікування неоперабельних злоякісних гліом у великій мірі визначається:
- ступенем злоякісності гліоми і їх різновидами (олігодендрогліальних - найбільш чутливі, анапластические астроцитоми також більш чутливі до хіміотерапії, ніж гліобластоми),
- віком пацієнта,
- поширеністю пухлини,
- виразністю внутрішньочерепної гіпертензії,
- функціональним статусом хворого
- пройденим лікуванням
Результати клінічних досліджень для мутованих гліом
Частота народження генетичних змін в різних типах олігодендрогліальних пухлин неоднакова: коделеція 1p19q частіше зустрічається в Олігодендрогліома і анапластіческіх Олігодендрогліома; делеции генів CDKN2A, PTEN, і ампліфікація гена EGFR зустрічаються переважно в пухлинах grade III.
Хворі, c олігодендрогліальних пухлинами третього ступеня злоякісності (grade III) у яких виявлена коделеція 1p19q, мають найбільш сприятливий прогноз. При наявності в пухлині делеции генів CDKN2A, PTEN, ампліфікації гена EGFR або їх комбінацій прогноз несприятливий.
Незважаючи на ранні гіпотези про чутливість такої пухлини до хіміотерапії, клінічні випробування не підтвердили переваг хіміотерапії в лікуванні Олігодендрогліома з коделеціей перед променевою терапією. Однак тепер у пацієнтів з делецией 1p / 19q, які зазнали хіміотерапії за схемою PCV (прокарбазін, ломустин, вінкристин) спільно з радіотерапією, відзначається значне поліпшення стану.
Багато фахівців будуть оскаржувати прийняття протоколу PCV хіміо-терапії за стандарт лікування гліом через її високу токсичність в порівнянні з препаратом temozolomide (Temodar). Незважаючи на те, що все ще залишаються питання щодо ефективності хіміотерапії, дозування препаратів і схеми їх застосування, відповіді на які будуть отримані після проведення досліджень третьої фази, радіотерапія в якості основного методу лікування АТ 1p / 19q коделеціі більше не розглядається як ефективний метод.
Незважаючи на те, що недавні дослідження продемонстрували вражаючу статистику виживання, середній показник виживання серед пацієнтів з анапластичної Олігодендрогліома становить 2-6 років за умови, що пацієнт проходить лікування без переривання.
Після операції
Одночасне або послідовне застосування променевої терапії і хіміотерапії після оперативного лікування у хворих з олігодендрогліальних пухлинами grade III дозволяє досягти у них найкращою виживаності. Лікування хворих з астроцитарної глиомами має ґрунтуватися на даних гістологічного діагнозу, веріфіцированного шляхом стереотаксичної біопсії.
У хворих з пухлинами grade II найбільш ефективним методом післяопераційного лікування є променева терапія. У разі зберігаються ознак внутрішньочерепної гіпертензії і / або значного обсягу пухлини (застійних дисків зорових нервів) лікування рекомендовано починати з хіміотерапії.
Проведення хіміотерапії можливо при наявності показань до післяопераційного протипухлинному лікуванню (вік старше 40 років, розміри пухлини більше 6 см, припинення пухлиною серединою лінії, неврологічний дефіцит) і неможливості проведення променевої терапії (при наявності застійних дисків зорових нервів і / або пухлини великих розмірів)
Оцінку ефективності лікування слід проводити за даними МРТ з контрастним посиленням в аксіальній проекції, порівнюючи дані до початку лікування і після кожних 2-3 курсів хіміотерапії, з регулярним контролем гематологічної і негематологічної токсичності.