Амелобластома ротової порожнини. діагностика амелобластоми
Амелобластома розвивається в кістковій тканині щелеп у вигляді центрального новоутворення і має несприятливий перебіг; це бластома ембріонального типу, яка утворюється в результаті розростання клітин емалі - пульпи емалевого органу (стара назва пухлини: адамантинома, полікістома). Спочатку пухлина щільна або однокістозная.
Найбільш поширена пухлина зазвичай буває полікістозній. У останньої є також і щільні ділянки, які складаються з зіркоподібних клітин. У кістозних порожнинах знаходиться світло-жовта рідина, що містить кристали холестерину. Вона зустрічається як в області тіла, так і в області гілки нижньої щелепи. При великий пухлини може спостерігатися поширення як на тіло, так і на гілку нижньої щелепи.
Амелобластома на верхній щелепі зустрічається рідко. Буває у людей будь-якого віку, частіше - в 20-30 років. Протягом багатьох років відзначається повільне зростання її. Рентгенівський знімок, зроблений з інших показаннями, часто допомагає розпізнати пухлину в ранній період її існування. Сам хворий зауважує пухлина, лише коли на одній половині обличчя в області щелепи відзначається збільшення.
Слизова оболонка, що покриває поверхню щелепи в області пухлини. не змінена, зуби в більшій чи меншій мірі розхитуються. Експансивний ріст пухлини викликає розсмоктування кісткової тканини з утворенням порожнин. Початкова інфільтрація кісткових лакун не може бути надійно перевірена по рентгенівському знімку.
Зростаюча пухлина поширюється через компактне речовина і відтісняє м'які тканини. Якщо вона знаходиться у верхній щелепі, то може поширитися в верхньощелепну пазуху, в очну ямку або ж в порожнину черепа. Згідно Паттерсон, амелобластома іноді може бути злоякісної, зазвичай же вона доброякісна. Гістологічно злоякісність наголошується в 4-5% випадків.
У згаданому відсотку випадків пухлина дає метастази в регіонарні лімфатичні вузли, можливо, і в кістки черепа і навіть в легені.
Травма пухлини може викликати гнійне запалення або ж гнійний остеомієліт навколишнього кісткової тканини. Розсмоктування кістки, викликане експансивним тиском, і остеолиз, що утворився в результаті інфільтративного росту, можуть привести до патологічного перелому щелепи.
При диференціюванні моно- і полікістозній амелобластоми потрібно брати до уваги ту обставину, що монокістозний тип схильний до локалізації, в той час як полікістозних тип інфільтративно прогресує. На підставі рентгенівського знімка не завжди легко відрізнити монокістозний тип від одонтогенних кісти.
Тому бажано. щоб в кожному випадку проводилося гістологічне дослідження оболонки віддаленої кісти. У разі полікістозній пухлини на рентгенівському знімку на великій поверхні видно просвітлення, відповідне малим додатковим кістам. Зуби, що знаходяться в області пухлини, що не зміщуються, але оголюються. Значення раннього діагнозу полягає в тому, що операція в таких випадках проходить без порушення безперервності щелепи, і є ймовірність, що пухлина не відновиться.
Рекомендуємо розглянути клінічний приклад розширення щелепи при Амелобластома
