Амбулаторне лікування травм опорно-рухового апарату. ліки
Хворих з травмами та їх наслідками лікують лікарі-травматологи. Однак такі хворі - контингент не тільки травматологів та ортопедів, але нерідко і хірургів поліклінік і поліклінічних відділень лікарень. Ці фахівці часто проводять реабілітацію травматологічних хворих в амбулаторних умовах або визначають показання до госпіталізації до закладів реабілітаційного профілю. Ускладнення і наслідки травм:
• уповільнена консолідація зрощення кісткових уламків;
• посттравматичні і постіммобілізаціонние контрактури суглобів;
• поєднані ушкодження опорно-рухового апарату і периферичних нервів;
• посттравматичні нейродистрофические синдроми;
• деформуючий артроз великих суглобів;
• асептичні некрози.
Після операцій на опорно-руховому апараті, включаючи ендопротезування суглобів, необхідно відновне лікування, як стаціонарне, так і амбулаторне.
Реабілітаційний період у хворих з наслідками травм і захворюваннями опорно-рухового апарату пов'язаний з необхідністю максимально повного відновлення функції кінцівки. Для цього вирішують наступні завдання:
• купірування больового синдрому;
• ліквідація локальних і регіональних циркуляторних порушень, поліпшення мікроциркуляції області пошкодження;
• активізація та оптимізація трофіки уражених органів і тканин, усунення трофічних порушень;
• стимуляція репарації пошкоджених тканин - зрощення уламків кісток після переломів, регенерація і відновлення функцій нервових стовбурів;
• профілактика і усунення контрактур суглобів, атрофії м'язів ураженої кінцівки, ліквідація остеопорозу.
Складові частини теоретичної основи реабілітації.
• регенерація - структурний відновлення тканин і органів після їх пошкодження або часткової втрати - заснована на здатності до зростання і розмноження специфічних елементів різних тканин, перш за все їх камбіальних елементів;
• реституція - відновлення функції пошкоджених структур - реалізується нормалізацією мікроциркуляції, окислювально-відновних процесів, активізації ферментативних реакцій.
Успіх відновного лікування забезпечений тільки при комплексному застосуванні медикаментозного лікування, лікувальних блокад, фізіотерапії, лікувальної гімнастики (ЛГ), масажу, мануальної терапії.
Медикаментозне лікування використовують для корекції гемодинаміки, поліпшення мікроциркуляції локального і регіонарного кровотоку, а при необхідності і загальної гемодинаміки. Медикаментозне лікування необхідно і для поліпшення обмінних, трофічних процесів, відновлення провідності нервових стовбурів, корекції проникності тканинних мембран, активізації окислювально-відновних процесів.
При відновному лікуванні використовують лікувальні блокади:
• инфильтрационную - інфільтрацію анестетиками м'язів, післяопераційних рубців, періартикулярних тканин, блокаду тригерних точок;
• провідникову - блокаду серединного нерва в зап'ястному каналі, ліктьового нерва в каналі Гюйона, пери неврал ьную блокаду малоберцового, сідничного нервів;
• внутрішньокістковими блокаду в великий вертел стегнової кістки, виростків великогомілкової кістки, крило клубової кістки, зовнішню і внутрішню щиколотки, кістку п'яти, шилоподібний відросток променевої кістки;
• внутрішньосуглобове введення прокаїну, кисню, гіалуронідази, іноді гормональних препаратів.
Цілі застосування блокад.
• купірування больового синдрому;
• переривання патологічної імпульсації;
• відшарування і розм'якшення рубців, спаяних зі шкірою і підлеглими тканинами;
• поліпшення мікроциркуляції і трофічних процесів.
Поряд з новокаїнові блокади при стійких больових синдромах, пов'язаних з хронічним асептичним запаленням (бурсити, тендовагініти, синовіти, епікондиліти) при хронічній травмі м'язів, зв'язок, сухожиль, застосовують місцево 2-3 ін'єкції гідрокортизону 0,5-1,0 мл з інтервалом 6 -7 добу, ін'єкції бетаметазону, триамцинолона.
При рубцово-спаечном процесі з розсмоктувальної метою вводять гиалуронидазу 64 ME в навколосуглобових тканини, в область посттравматичних і післяопераційних рубців, які утворюються, наприклад, при мобілізації чотириголового м'яза.
Показання до внутрісуглобному введенню.
• посттравматичні і постіммобілізаціонние контрактури;
• наслідки внутрішньосуглобовихпереломів, переломовивихів;
• травматичні синовіти, бурсити, деформуючий артроз. Цілі внутрішньосуглобових ін'єкцій:
• поліпшення метаболічних процесів хрящової тканини;
• усунення гіпоксії;
• купірування больового синдрому;
• профілактика утворення внутрішньосуглобових спайок;
• расправление суглобової капсули;
• купірування місцевого асептичного запалення.