Альвеолярної кістки - НАЙВАЖЛИВІШИЙ КОМПОНЕНТ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Альвеолярна кістка, починаючи розвиватися у внутрішньоутробному періоді, на п'ятому місяці зростається з щелепної кісткою. Подальше її розвиток пов'язаний із зубним мішечком, з якого утворюються міжзубні кісткові перегородки. Ріст і розвиток їх відбувається одночасно з розвитком і прорізуванням зубів, формуванням їх коренів.
Альвеолярна кістка знаходиться в динамічному стані. У ній активно відбуваються процеси ремоделювання - розробці та аппозиції. При цьому процеси напластиванія превалюють над розсмоктуванням і призводять до поступового наростання маси альвеолярної кістки.
Моделювання і структурні зміни альвеолярної кістки тісно пов'язані з прорізуванням зубів і формуванням їх коренів. Активний розвиток її спостерігається в період формування прикусу постійних зубів.
Альвеолярна кістка продовжує свій розвиток аж до повноліття.
В процесі фізіологічної зміни прикусу паралельно з розсмоктуванням коріння тимчасових зубів піддаються резорбції міжзубні і межкорневой кісткові перегородки. У міру прорізування постійних зубів відбувається формування нових перегородок альвеол. Поступово наростає висота альвеолярної кістки. Закінчується формування альвеолярної кістки після повного прорізування постійних зубів, включаючи і зуби мудрості, формування їх коренів (І. О. Новик, Г. Н. Вишняк, Р. І. Смолянова, 1957).
Альвеолярна кістка складається з мінерального матриксу, який включає:
а) гідроксиапатит: кристалічний оксіапатіт;
б) солі фосфату кальцію: аморфний апатит;
в) органічний матрикс (остеоід), що складається з колагену, неколлагенових білків, глікозаміногліканів, мукополісахаридів, глікогену, органічних кислот, ферментів.
Кісткової тканини притаманні остеотропні іони: F, Sr, Сі, Na, Al, Cr, Ва, Br, Mg, карбонат, цитрат і ін.
Клітинними елементами кістки є преостеобласти, 13
остеобласти, остеоцити, остеокласти.
Освіта альвеолярної кістки представляє собою складний біохімічний процес, який складається з оссификации протеїнової (білкової) матриці - остеоіда. Осифікація протікає за участю мінеральних солей кальцію, фосфору, мікроелементів (магнію, фтору, алюмінію, заліза), а також за участю вітамінів С, Е, Д, рибофлавіну і ін. Під регулюючою роллю нейроендокринної системи.
В альвеолярної кістки обмін мінеральних елементів (фосфор, кальцій) і амінокислот (гліцин, метіонін, лізин, тирозин) уповільнений у порівнянні з іншими кістками скелета (А. А. Прохончуков, Н. А. Жижина, 1961; Н. А. Жижина, А. А. Прохончуков, 1963). Однак ступінь мінералізації щелепних кісток набагато вище в порівнянні з іншими кістками. (А. А. Прохончуков, 1964). Довжина і висота альвеолярної кістки, відповідно, у новонародженого 38 мм і 8 мм, а у дорослого - 65 мм і 11,5 мм. Міжзубні кісткові перегородки, що становлять основу альвео-лярной кістки, виступають над рівнем альвеол. Вони більш масивні, ніж губна і мовний стінки альвеоли. Межкорневой перегородки нижче міжзубних. Перегородки пронизані великою кількістю дрібних отворів, в які проникають судини і нерви.
Міжзубні кісткові перегородки, як і вся альвеолярна кістка, складаються з губчастої речовини і компактного шару. Поверхня одиниці об'єму губчастої кістки значно вища, ніж компактної кістки, обмінні процеси в ній інтенсивніше в 8 разів (А. А. Свєшніков, Ф. П. Кузнецов, 1989). Співвідношення губчастого речовини і компактного шару в перегородках альвеол різному. Значно зменшується шар губчастої речовини в області нижніх фронтальних зубів, особливо в умовах тісної розташування зубів при звуженої нижньої щелепи. Кілька потовщується шар губчастої речовини в області молярів і з піднебінної сторони верхніх різців.
У дітей і підлітків губчаста речовина виконано червоним кістковим мозком, з активною гемопоетичних функцією (утворення еритроцитів і гранулоцитів). У більш пізньому віці з'являється жовтий кістковий мозок.
Губчаста речовина складається з балкових і пластинчастих структур (перекладин), утворюючи при цьому тривимірну мережу, в якій знаходяться кроветворная і жирова тканина, кровоносні судини.
Кісткові перекладини ближче до шийки зубів розташовані горизонтально, у верхівки кореня - відхиляються, а в області дна альвеоли мають веерообраное напрямок. Чітко виділяються поперечини орально-вестибулярного і тангенціального напрямку, що зв'язують альвеолярні стінки між собою. Такий напрям перекладин губчастої речовини в альвеолярної кістки обумовлено функцією зубів, діючою силою жувального навантаження.
Особлива функціональне навантаження на тканини пародонту і, зокрема, на альвеоли зумовлює необхідні трофічні магістралі. Так, кісткова поверхня альвеоли на всьому протязі пронизана численними отворами ( "альвеолярне сито"), через яке проходять кровоносні, лімфатичні судини і нерви. Трофічну і захисну функції забезпечують широко розвинена система гаверсових і фолькмановскіх судинних каналів. Рентгенологічна картина альвеолярної кістки у дітей та підлітків в тимчасовому, змінному і постійному прикусі відображають особливості ремоделювання альвеолярної кістки (І. О. Новик, Г. Н. Вишняк, Р. І. Смолянова, 1957). Ці особливості відносяться до висоти міжзубних перегородок, формі їх вершин, структурі губчатого речовини і кортикального шару.
Мал. 1. Ремоделірованіе альвеолярної кістки і варіанти форми міжзубних кісткових перегородок.
а - Ремоделірованіе альвеолярної кістки в змінному прикусі.
6 - Резорбція коренів нижніх центральних тимчасових різців, розсмоктування
їх міжзубних кісткових перегородок. Початок формування перегородок постійних зубів.
в - Міжзубні кісткові перегородки утворені відповідно до сформиро
вавшейся частиною коренів постійних різців. Чітко простежується кортикальний шар і губчаста речовина.
г - Після повного прорізування нижніх різців вершини міжзубних кісткових
перегородок розташовуються на рівні емалево-цементної межі зуба.
д - Вершини міжзубних кісткових перегородок готичної форми,
е - Куполообразная форма вершин перегородок при наявності диаст і трьом,
ж - При віялоподібному положенні різців міжзубні перегородки значитель
але стоншені.
При розсмоктуванні коренів тимчасових зубів міжзубні перегородки втрачають мінеральну основу і поступово повністю розсмоктуються.
Після повного прорізування постійних зубів співвідношення вершин міжзубних перегородок з емалево-цементною межею в області фронтальних зубів наступне: в 7-8 років вершина міжзубної перегородки знаходиться в області емалево-цементної межі, в 9-12 років - поблизу її, а в 15 років - іноді трохи нижче. Міжзубні перегородки в області молярів і премолярів розташовуються частіше на рівні емалево-цементної межі. У старшому і похилому віці вершини міжзубних кісткових перегородок розташовуються значно нижче шийки зуба. Вершини їх мають форму усіченого конуса або трапеції з округлою або плоскою поверхнею.
Аналізуючи наші рентгенологічні спостереження, приходимо до висновку, що форма і структура міжальвеолярних перегородок відрізняються значною варіабельністю, знаходяться в залежності від віку.
Будова міжальвеолярних перегородок є відображенням індивідуальної будови кісткового скелета. Безліч варіацій форм і будови міжкоміркової перегородки зобов'язує лікаря, при визначенні патологічних процесів цієї області по рентгенологічним даними, інтерпретувати їх не трафаретно, щоб не впасти в помилку.
Оптимальна мінералізація альвеолярної кістки, гомеостаз організму тісно пов'язані з метаболізмом кальцію. Порушення метаболізму кальцію - важливий аспект патогенезу генералізованих захворювань пародонта (пародонтозу, пародонтиту).