Після проведення комплексного андрологического обстеження. в разі виявлення порушень ерекції легкого ступеня. особливо якщо хворий має психогенну, ізольовану нейрогенную, компенсовану і субкомпенсовану артеріогенной ЕД легкого або середнього ступеня, молодого віку, зважаючи на достатню ефективність в даній групі хворих, лікування можна починати з прийому Імпази.
Якщо це приносить позитивний ефект через 1 міс. після початку лікування, то прийом Імпази необхідно продовжити до 6 міс. При неефективності Імпази через 1 міс, а також еректильної дисфункції середнього ступеня іншого патогенезу (віно-оклюзивною або змішаного), еректильної дісфункціітяжелой ступеня показано призначення інгібіторів фосфодіестерази-5.
Схема 6. Алгоритм вибору перорального лікування еректильної дисфункції.
При виборі конкретного препарату потрібно враховувати сексуальні звички хворого (схема 6). Потрібно з'ясувати, чи необхідна хворому статеве життя частіше 2 разів на тиждень або можливість проведення повторних статевих актів протягом доби, або ранкових статевих актів, а також необхідність спонтанного сексу, якщо так, то препаратом вибору в такому випадку стане тадалафил.
Якщо хворий не має еректильну дисфункцію важкого ступеня, йому не важлива можливість поєднання статевої активності з прийомом їжі або алкоголю, тобто романтична обстановка, вечеря, інші додаткові атрибути сексу, то йому можна призначати силденафіл. ефект якого послаблюється жирною їжею або алкоголем.
Якщо один з інгібіторів фосфодіестерази-5 не допомагає, то потрібно буде використовувати інший, а не відмовлятися від цього виду фармакотерапії. Ми маємо спостереження, коли навіть в разі неефективності як 100 мг силденафілу, так і 20 мг тадалафілу, опинявся ефективним варденафіл не тільки в дозі 20 мг, але і 10 мг і навіть 5 мг.
При недостатній ефективності інгібіторів фосфодіестерази-5 необхідна комбінація їх з Імпази. Така комбінована терапія також дозволяє зменшити вираженість побічних ефектів монотерапії, за рахунок зменшення дози інгібіторів фосфодіестерази-5, при збереженні ефективності на колишньому рівні; зберігає шанси хворого використовувати терапію майбутнього у зв'язку з неефективністю існуючої фармакотерапії.
Після підбору терапії лікар повинен контролювати хворого і вести динамічне спостереження за лікуванням.
Ми пропонуємо призначати інгібітори фосфодіестерази-5 з перших днів лікування спільно з Імпази. Крім вищевказаних переваг ця комбінація дозволяє збільшити інтервали між прийомом цих препаратів, при збереженні здатності до проведення успішного статевого акту.
Під час прийому різних препаратів для лікування еректильної дисфункції ми проводили щомісячне контрольне андрологічне обстеження, що включало в себе анкетування МІЕФ, ФДГ і ЕМГ статевого члена.
При цьому з'ясувалося, що за результатами ФДГ максимальний вплив на показники артеріального кровотоку в статевому члені надають інтракавернозние ін'єкції альпростаділа за рахунок поліпшення швидкості кровотоку в кавернозних артеріях.
Інгібітори фосфодіестерази-5 в більшій мірі впливають на показники венозного кровотоку в статевому члені, що робить їх показаними при віно-оклюзивною еректильної дисфункції в першу чергу.
При ЕМГ спостерігалося поліпшення кавернозной електричної активності при лікуванні усіма видами інгібіторів фосфодіестерази-5 і Імпази, очевидно за рахунок поліпшення гемодинаміки статевого члена і оксигенації кавернозної тканини, на відміну від використання інтракавернозних ін'єкцій альпростаділа.
Крім того, за результатами анкетування МІЕФ інгібітори фосфодіестерази-5 і інтракавернозние ін'єкції альпростаділа дають швидкий стійкий реабілітаціооний ефект, а лікувальний ефект Імпази настає поступово завдяки поліпшенню артеріального припливу і посилення кавернозной електричної активності.
Комбінована фармакотерапія еректильної дисфункції приводила до сочетанному поліпшенню показників гемодинаміки статевого члена і кавернозної електричної активності за рахунок синергізму препаратів з різним механізмом дії.