Алергічний риніт діагностика і лікування

Попередня ↔ Наступна

Алергічний риніт - це захворювання слизової оболонки носа, викликане алергічним запаленням. Запалення може бути интермиттирующим або постійним.

У світі захворювання зустрічається приблизно у кожного четвертого людини, в великих містах з розвиненою промисловістю - у кожного третього, при цьому велику частину складають діти молодшого шкільного віку. За прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я, протягом найближчого століття алергічні захворювання вийдуть на друге місце серед всіх неінфекційних хвороб.

чому з'являється

Пуском для розвитку алергічного нежитю є вдихання алергенів - пил, пилок, епідерміс тварин, цвіль. Зустрічається алергічний риніт лікарів, фармацевтів і працівників підприємств з високою шкідливістю.

Алергічний риніт діагностика і лікування

Алергени, потрапляючи в ніс, осідають на реснитчатих клітинах епітелію, що підвищує чутливість. При їх повторному попаданні в ніс розвивається алергічна реакція негайного типу з вивільненням медіаторів запалення, які розширюють кровоносні судини носа, підвищують їх пропускає здатність, в результаті слизова набрякає і збільшується вироблення слизу.

Захисні клітини крові виділяють токсичні медіатори, які пошкоджують слизову носа. Доведено, що захворювання передається у спадок.

Зверніть увагу

Медиками давно помічена така закономірність:

У маленьких дітей алергічний риніт викликають харчові алергени;
У дітей шкільного віку - побутові алергени, цвіль грибів.

У дітей старше 5 років з'являється чутливість до пилку квітучих рослин. З цього віку з'являється чутливість до антибіотиків (пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни, сульфаніламіди), які дуже часто використовуються для лікування ускладнень ГРВІ, може з'явитися в результаті лікування нестероїдними протизапальними препаратами - Ібуфен ®, Парацетамол, Диклофенак, Німесулід.

Симптоми нав'язливі, значно порушують звичний ритм життя. Хворій людині важко сконцентрувати увагу, працювати, виконувати звичні справи.

Рясні рідкі соплі, хворі іноді їх називають «соплі струмком»;
Назальна блокада або повна закладеність носа;
Сверблячка носа з «алергічним салютом». Діти чешуть кінчик носа долонею або краєм рукава. Через це приблизно через 2 роки від початку захворювання трохи нижче перенісся з'являється складка;
Затяжні напади чхання;
Порушення сприйняття запахів;
При стікання виділень в глотку може з'явитися відчуття печіння в горлі, невеликий спастичний кашель, осиплість;
Людина постійно шморгає носом і дихає через відкритий рот.

Також можна звернути увагу на непрямі ознаки:

У хворого виявляються «алергічні окуляри» - повіки стають товстими, набряклими, зменшується розріз очей. Через набряклості утворюється застій венозної крові і під очима утворюється синюшність, складки;
Аденоїдне особа у дітей. Постійне порушення дихання з дитячого віку позначається на розвитку кісток черепа, і особа набуває характерні риси - синці під очима, відкритий рот і сонливий вираз, високе небо, плоска щелепу, неправильний прикус і підборіддя;
При огляді горла помітні гіпертрофовані збільшені фолікули на задній стінці глотки;
Нічне хропіння;
Зміни на мові - з'являється малюнок з белесоватих плям, складчастість;
При хронічній формі у 70% хворих виявляються хронічні синусити, у 40% - аденоїди, у 30% - отити, у 10% - ларингіти і поліпи носа. Алергічний риніт - фактор ризику бронхіальної астми.

Алергічний риніт легко відрізнити від інших видів хронічного і гострого нежитю. Найчастіше він супроводжується кон'юнктивітом (почервоніння очей, сльозотеча і світлобоязнь), алергічними висипаннями на шкірі, на бронхіальну астму.

Серед хворих на алергічний риніт лікарі виділяють «блокадників» і «чіхальщіков». До блокадників частіше ставляться люди з закладенням носа, яка є симптомом цілорічного нежиті.

різновиди

Розрізняють алергічний риніт - сезонний, гострий епізодичний і цілорічний.

Сезонний нежить з'являється у людини навесні і влітку в період цвітіння рослин, появи в повітрі спор грибів. Головні алергени - це пилок трав, злакових рослин, берези, оливкового дерева, горіха. Вид алергену залежить від географічного розташування населеного пункту, пори року і клімату, в якому проживає хвора людина. Сезонний нежить характеризується гострим яскравим початком, супроводжується кон'юнктивітом.
Гострий епізодичний. Утворюється у відповідь на контакт зі слиною чи сечею домашніх тварин, домашніми кліщами. Називається епізодичним, якщо людина з ними контактує дуже рідко.
Цілорічний турбує людини круглий рік. Найчастіше причиною є домашні алергени - пил, шерсть, епідерміс домашніх тварин, кліщі, таргани і т. Д. Відрізняється менш вираженим початком захворювання, в основному з'являється після прибирання квартири.

Залежно від вираженості прояви симптомів виділяють алергічної риніт легкої, середньої та важкої форми. При важкій формі захворювання у пацієнта порушується нормальний сон, повсякденна активність, людина не може нормально займатися спортом і фізичними вправами, знижується ефективність професійної діяльності, у дітей успішність в школі, при цьому дуже турбують перераховані симптоми захворювання.

обстеження

Для встановлення причини появи нежиті лікар проводить диференційний діагноз з іншими хронічними насморками, призначає алергії-тести і проби для виявлення причинного алергену. Важливе місце має з'ясування спадковості - алергічний риніт можна успадкувати від батьків. Необхідно звернути увагу на умови проживання хворого, його робоче місце.

Для постановки діагнозу необхідно робити такі дослідження:

Підрахунок кількості еозинофілів крові;
Огляд порожнини носа в дзеркалах. При алергічного риніту слизова світла, набрякла, видно рідкі прозорі виділення;
Визначається рівень імуноглобуліну E (JgE), загального і специфічного для конкретного алергену;
Дітям старше 3 років і дорослим призначають шкірні проби з найбільш поширеними алергенами;
За допомогою ріноманометріі визначається прохідність носових ходів;
Ендоназальні провокаційні проби.

Щоб правильно лікувати алергічний риніт, потрібно уточнити, як захворювання почалося, які симптоми турбують, тому звернення до лікаря обов'язково. Лікування призначається в домашніх умовах.

Найголовніше лікувальний захід при алергічній нежиті - повна ліквідація контакту з алергеном, для малюків цього цілком достатньо для довільного настання одужання навіть без використання ліків. Для лікування симптомів і попередження ускладнень призначають специфічну імунотерапію і лікарські препарати.

судинозвужувальні краплі

Вони не впливають на причину захворювання, не поліпшують прогноз і тривалість нападу, не здатні вилікувати, однак можуть використовуватися короткочасно при сильній закладеності носа для полегшення симптомів у пацієнта.

Деякі медики забороняють лікувати алергію судинозвужувальними - вони звужують судини, т. Е. Пригнічують харчування слизової, що не може не позначатися негативно на перебіг хвороби.

Судинозвужувальні добре знімають набряк слизової, що є профілактикою евстахиита і отиту. Тривале застосування судинозвужувальних може привести до прискореного дихання, вираженого набряку слизової носа, розвитку медикаментозного нежитю, тому допускається їх використовувати не більше 3-7 днів.

Не рекомендується лікувати судинозвужувальними дітей до року - доза значно перевищує необхідну для дорослих, що може спровокувати підвищення артеріального тиску, викликати тремтіння або навіть судоми.

Для дітей рекомендується використовувати препарати короткої дії (4-6 годин) - Фенілефрин, Тетразолін, для дорослих препарат тривалої дії - Ксилометазолин (10 годин), відмінним препаратом є Отривін. Ефект проявляється через 5-15 хвилин.

Антигістамінні краплі і таблетки

Основа лікування в період нападу. Надають системне лікувальну дію на причину захворювання. Добре і швидко запобігають або зменшують головні симптоми - свербіж носа і нежить, чхання, закладеність носа. Поєднуючи з гормональними препаратами ними можна лікувати алергічні висипання і кон'юнктивіт. Вони надають системне протизапальну, протисвербіжну дію.

Препарат потрібно підбирати індивідуально - вони все однаково ефективні, але чутливість у різних людей до них відрізняється. До препаратів розвивається звикання, тому лікування повинно проходити курсами по 1 тижня.

Чим лікувати? Таблетки - Зіртек (Цетиризин), Астемізол, Хлоропирамин, Клемастин, Лоратадин, Акривастин, Ебастін. А як позбутися від алергічного нежитю швидко? Для короткочасного швидкого ефекту потрібно використовувати комбіновані краплі, що містять антигістамінний і судинозвужувальний засіб - аллергодил, Виброцил, Санорин-аналергін, левокабастін.

Основні позитивні сторони антигістамінних засобів:

гнобитель і снодійний ефект відсутні;
вибагливі по відношенню до рецепторів;
тривалість дії - 1 добу;
після відміни препарату лікувальну дію ще зберігається протягом одного тижня;
мають як протиалергічні, так і протизапальними властивостями.

Таблетки починають діяти через 30 хвилин, тривалість дії до 24 годин. Краплі діють швидше - через 15 хвилин, тривалість дії - 6-12 годин.

Бар'єрні краплі в ніс - кромони

Кромонами потрібно лікувати сезонний алергійний риніт легкого або середнього ступеня тяжкості. Вони попереджають розвиток симптомів, вкорочують тривалість нападу. Найчастіше застосовуються для профілактики, так як не здатні відновлювати носове дихання. Кромони створюють бар'єрний шар, що перешкоджає зіткненню алергену з епітелієм носа.

Їх необхідно капати за тиждень до зустрічі з алергеном. Через 2-3 тижні використання, дозу і кратність закопувань в ніс можна скоротити. При недостатній ефективності їх можна скомбінувати з антигістамінними, після поліпшення самопочуття один з препаратів скасовується. Назви - Кромолин, Кромогексал, ломузол.

Починають діяти повільно, позитивний ефект зберігається на 2-6 годин. Повний терапевтичний ефект настає через 2 тижні використання. Кромони не мають протипоказань і побічних ефектів, що дозволяє їх використовувати для лікування дітей, вагітних і годуючих, недолік - капати потрібно 4 рази на день.

Гормональні краплі в ніс - глюкокортікостеріоди

Найкращі препарати для лікування будь-яких форм алергічного нежитю. Вони швидко знімають запалення, призначаються при неефективності інших препаратів і в важких випадках захворювання. У перші дні використання глюкокортикостероїдів попередньо необхідно закопувати в ніс судинозвужувальні краплі. Назви - Беклометазон, Мометазон, Флутиказон.

Починають діяти не раніше, ніж через 1-3 доби, тривалість ефекту зберігається до 12-24 годин, тривалість використання - 1 місяць. При високій концентрації алергенів в повітрі їх потрібно приймати з кромонами постійно.

На період лікування глюкокортикостероїдами ніс необхідно зволожувати мінеральної або солоною водою, сольовими спреями (Аквамаріс, Квікс, Салін і т. Д.). Вони захищають слизову від пересихання, знижують концентрацію вдихається алергенів, зменшують інтенсивність свербіння, кількість сопель, знімають закладеність.

антілейкотріеновие кошти

Їх стали застосовувати для лікування алергічного риніту тільки в останні роки. Представники цієї групи - Монтелукаст і Зафірлукаст. Найчастіше препарати цієї групи використовують при середньотяжкому і тяжкому перебігу.

Вони ефективно зменшує прояви хвороби, сприяють досягненню ремісії. Їх можна приймати у вигляді таблеток (жувальних таблеток для дітей), а також вводити шляхом інгаляції через небулайзер.

Ступінчаста схема лікування

Лікування гострого епізодичного і сезонного нежиті:

При легкій формі достатньо використання антигістамінних препаратів.
При середньо-і важкої формі потрібно використовувати антигістамінні краплі в ніс або таблетки, назальний кортикостероид і кромони. Лікування триває близько 1 місяця.

Лікування цілорічного алергічного нежитю:

При легкій формі - антигістамінний препарат, назальний глюкокортікостероїд і кромони.
При важкій і среднетяжелой формі - назальний глюкокортикостероїд, антигістамінні таблетки, судинозвужувальні краплі. Через 2-4 тижні при відсутності позитивного ефекту збільшується доза глюкокортикостероїду або додається гормон в таблетках / інший антигістамінний препарат.

Алерген-специфічна терапія

Це сучасний метод лікування, який полягає у введенні пацієнту розведеного алергену під шкіру, концентрація поступово збільшується. Це дозволяє виробити організму захисні антитіла, що призводить до зменшення і зникнення основних симптомів захворювання.

Метод краще використовувати для лікування дітей та підлітків. Показаннями для алерген-специфічної терапії є неефективність ліків, відмова від них, наявність протипоказань, якщо точно відомий алерген.

народне лікування

З народних засобів можна використовувати ті, які зменшують кількість алергенів в організмі: їсти натщесерце висівки, пити молоко, вживати в їжу яблука і журавлину, промивати ніс сольовим розчином.

профілактика

В першу чергу, щоб попередити розвиток захворювання у майбутньої дитини, мати повинна планувати вагітність, дотримуватися режиму і помірну дієту, не вживати ліки, не курити, не перебувати в місцях куріння, довше годувати народженого малюка грудьми.

Для людей, які вже страждають цим захворюванням, рекомендується:

Лікувати хворобу у лікаря, не випробовувати на собі в домашніх умовах народними засобами.
Не допускати простудних інфекцій.
Лікувати захворювання в найбільш ранні терміни антигістамінними препаратами.
Робити щоденне вологе прибирання в будинку.
Кондиционировать повітря, закривати кватирки під час цвітіння.
Виключати з харчування продукти з перехресними алергенами.

Алергічний риніт - хронічне захворювання, протікає тривало з періодичними загостреннями. Вилікувати його назавжди неможливо. Протягом життя тяжкість може змінюватися - симптоми вщухають в підлітковому віці і під час вагітності, але посилюються у віці 20-40 років, в період постменопаузи.