Також: гіперсенситивний харчової ентерит і коліт
Версія: Довідник захворювань MedElement
Розділи медицини: Гастроентерологія
Загальна інформація
Короткий опис
До даної підрубриці віднесено клінічне поняття, яке описує ураження шлунково-кишкового тракту у вигляді гастроентероколіту, що розвивається як прояв харчової або лікарської алергії, без уточнення механізму реалізації алергічного процесу (гуморальний Гуморальний - відноситься до рідких внутрішнім середах організму.
. клітинний, змішаний тип). Ізольоване ураження товстої кишки практично не зустрічається.
Харчова алергія - непереносимість доброякісних харчових продуктів, не пов'язана з порушенням обміну речовин і обумовлена імунологічними реакціями.
В основі харчової алергії лежать різні типи алергічних реакцій, найбільш часто зустрічаються:
- I тип - IgE-опосередковані механізми - 92% алергічних реакцій;
- III тип - Імунокомплексні реакції - 53%;
- IV тип - клітинно-опосередковані реакції - 76%.
У патогенезі гастроінтестинальних Гастроінтестинальний - шлунково-кишковий, що відноситься одночасно до шлунку і кишечнику
симптомів харчової алергії значну роль відіграють IgE-незалежні імунологічні механізми, які пов'язані з активацією лімфоцитів і рекрутуванням еозинофілів і тучних клітин.
Примітка. З даної підрубрики виключені:
- Еозинофільний коліт ( "Інші уточнені неінфекційні гастроентерити і коліти" - K52.8);
- Анафілактичний шок, викликаний патологічною реакцією на їжу - T 78.0;
- Інші прояви патологічної реакції на їжу - T 78.1;
- Гастрит і дуоденіт - K 29 -.
період протікання
Мінімальний інкубаційний період (днів): 1
Максимальний інкубаційний період (днів): не вказано
При алергічному і алиментарном гастроентериті і коліті у немовлят відзначаються гострота симптомів і генералізація процесу, з залученням значних ділянок слизової оболонки. У старшому віці частіше спостерігається підгострий і хронічний перебіг.
Класифікація
Алергічні реакції травного тракту
* FPIES, Food Protein-Induced Entities Syndrome: ентероколіт. ентеропатія, проктоколіт, хронічний запор
Етіологія і патогенез
При алергічному і алиментарном гастроентериті і коліті в дитячому віці найчастіше мова йде про природжений характер захворювання.
Формування захворювання починається у внутрішньоутробному періоді: з 20-го тижня вагітності плід здатний виробляти захисні білки (антитіла), а грудне молоко має антигенними властивостями (може містити антигени коров'ячого молока, яйця, пшениці). Перший рік життя дитини (особливо перші 3 місяці) є критичним періодом для розвитку алергії.
Фізіологічні особливості новонародженого:
1. Значна проникність слизових оболонок обумовлює підвищену здатність до всмоктування незмінених білкових молекул. Це призводить до вироблення антитіл і сенсибілізації (готовності організму до алергічних проявів).
2. До 6-місячного віку дитина не має власних білків (імуноглобуліну А), що захищають слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. В результаті можливий розвиток алергічної реакції при будь-якому навантаженні кишечника чужорідним харчовим білком.
Залежно від частоти виникнення алергічних реакцій виділяють 4 групи харчових алергенів у дітей:
- 1-я група харчових алергенів, що викликають 78% алергічних реакцій: яйця - 36%, арахіс - 24%, коров'яче молоко - 8%, гірчиця - 6%, риба - 4%);
- 2-я група - 10% алергічних реакцій: креветки, ківі, пшениця, яловичина, горох, сочевиця, соя, люпин;
- 3-тя група - 10% алергічних реакцій: мигдаль, краб, свинина, сезам, банан, черешня, курча, козяче молоко, лісові горіхи, качка, перець, яблуко;
- 4-я група - 2% алергічних реакцій: картопля, індичка, персик, каштан.
Високої алергенність мають курячі яйця. Найбільш значущі алергени - протеїни білка яєць (овомукоід - найактивніший алерген, кональбумін, овальбумин, лізоцим). Білок яєчного жовтка (ліветін) також може викликати алергічні реакції.
Великий алергенний потенціал відзначається у риби. До теперішнього часу найбільш вивчений алерген М тріски (саркоплазматический білок групи парвальбумін). Бідні парвальбумін види риб (наприклад, скумбрія і тунець) мають меншу алергенність.
Риба може бути також інгаляційним алергеном для сенсибілізованих осіб. Розвитку сенсибілізації організму можуть сприяти ракоподібні (наприклад, креветки і краби).
Викликати харчові алергічні реакції можуть продукти з групи бобових: арахіс, зелений горошок, соєві боби. Алергія до ізоляту соєвого білка відзначається у 15-20% дітей, що вигодовуються соєвими сумішами.
Діти з харчовою алергією нерідко мають сенсибілізацією до алергенів злаків. У складі білків пшениці алергію викликають: альбумін, гліадин, глобулін і глютенін (глютенова комплекс).
М'ясо (курка, яловичина, індичка) рідко стає причиною алергії у дітей.
Серед харчових добавок справжню харчову алергію можуть викликати папаин, червона кошеніль (кармін), альфа-амілаза і сульфіти.
Епідеміологія
Ознака поширеності: Поширена
Фактори і групи ризику
- високий рівень забруднення навколишнього середовища;
- спадковість, сімейний анамнез;
- наявність асоційованої алергічної патології (бронхіальна астма, атопічний дерматит, екзема Екзема - гостре або хронічне незаразні запальне захворювання шкіри, що має алергічну природу, що характеризується різноманітною висипом, відчуттям печіння, свербінням і схильністю до рецидивів
. еозинофільний езофагіт Езофагіт - запалення слизової оболонки стравоходу.
Детально. оральний алергічний синдром);
- особи, які отримали 3 і більше курсів антибактеріальної треапіі протягом 5 років (пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, сульфаніламіди).
клінічна картина
Клінічні критерії діагностики
біль в животі, біль в епігастрії, нудота, блювання, диспепсія, діарея, запор, здуття живота, посилена перистальтика
Cімптоми, протягом
Перший симптом алергічного захворювання органів травлення - виборчий апетит, коли певний вид їжі викликає огиду.
Інші загальні симптоми:
- м'язова слабкість і зменшення маси тіла;
- запор або пронос.
Гострий алергічний гастрит
Захворювання розвивається при мінливому (спорадическом, одноразовому) вживанні алергену, який викликає місцеву алергічну реакцію в місці контакту зі слизовою оболонкою шлунка. Через кілька хвилин / годин після прийому нестерпною їжі виникають такі прояви:
- сильні болі в області шлунка;
- рясне виділення слини;
- блювота, яка приносить полегшення;
При гострому алергічному гастриті нерідко починаються антиперистальтические хвилі скорочення мускулатури шлунка, можливий також занедбаність вмісту шлунку назад в стравохід. Все це призводить до появи нудоти, болів в надчеревній ділянці, рясного слюнооотделенія, а також різних вегетативних розладів - прискореного серцебиття, запаморочення, збліднення, відчуття слабкості.
Протягом найближчих годин гарне самопочуття відновлюється.
Сильна раптовий біль в шлунку, а потім швидке відновлення гарного самопочуття є типовими ознаками нападу гострого алергічного гастриту.
Хронічний алергічний гастрит, дуоденіт і гастродуоденіт
Розвитку захворювання сприяють тривале вживання алергенної їжі і вже існуюче хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту.
- інтенсивні, але короткочасні болі в області шлунка (в епігастральній ділянці);
- неприємний смак у роті;
Основа патогенетичної терапії харчової алергії: збереження грудного вигодовування, вживання лікувальних сумішей, застосування елімінаційних дієт.
1. Грудне вигодовування є мірою першорядної важливості при лікуванні харчової алергії для дитини першого року життя. Велике значення має раціональне харчування матері. Слід виключити з раціону продукти, до яких у дитини алергія, продукти з консервантами, барвниками, ароматизаторами. При наявності показань в раціоні матері можна замінити коров'яче молоко на козяче.
2. Штучне вигодовування. Показана заміна молочних сумішей на лікувальні при виникненні алергії до коров'ячого молока. Варіанти лікувальних сумішей:
2.1. Ізолят соєвого білка - останнім часом, у зв'язку зростаючим рівнем сенсибілізації до білків сої, спостерігається значне зниження ефективності дієтотерапії із застосуванням соєвих сумішей.
2.2. Гідролізати коров'ячого молока.
2.3. Амінокислотні суміші.
3. Прикорм. Терміни введення прикорму дітям з харчовою алергією відрізняються від таких у здорових дітей.
3.1. Перший прикорм (овочеве пюре або каша) вводиться в 5 місяців, але не пізніше 6 місяців, другий - через 1 місяць після введення першого прикорму. При прийнятті рішення з якого продукту почати прикорм враховуються такі чинники:
- наявність функціональних порушень кишечника;
- наявність аліментарно-залежних захворювань;
- форми харчової непереносимості;
- симптоми гіповітамінозу і дефіциту мікроелементів;
- ваго-ростові показники.
При введенні каші рекомендуються безмолочні каші з круп, що не містять глютену (гречана, рисова, кукурудзяна).
Перше овочеве пюре повинно бути монокомпонентні, без додавання вершків і крохмалю (кабачок, брокколі, цвітна капуста, картопля і ін.)
3.2. З 6,5-7 місяців можливе введення друге овочевих страв або овочево-круп'яних.
3.3. У 6-7 місяців в раціон можливе додавання м'ясного пюре з індички, яловичини, кролика, конини, курчати, ягняти.
3.4. Дітям з алергією слід вводити соки (наприклад з білих і зелених яблук) не раніше 5,5-6 місяців.
3.5. Жовток курячого яйця і рибу вводять в раціон харчування дитини з харчовою алергією набагато пізніше в порівнянні зі здоровими дітьми.
4. Подальше харчування:
4.1. У дітей старше року харчові алергени зберігають своє значення як провідні тригерні Тригер - пусковий механізм, що провокує речовина або фактор
фактори. Причиною для виключення з раціону будь-якого продукту харчування є дані анамнезу, підтверджені результатами алергологічного обстеження і оральної провокаційної проби.
Основні принципи лікувального харчування:
- дотримання режиму;
- відповідність добового обсягу їжі і її якісного складу віком дитини;
- в раціоні повинні бути присутніми варені або тушковані блюда, блюда, приготовані на пару;
- в раціоні неприпустимі консервовані, солоні страви, прянощі, продукти, що містять барвники та консерванти;
- при приготуванні страв рекомендується використовувати гіпоалергенні (рафіновані) рослинні масла, спеціальні суміші - замінники коров'ячого молока промислового виробництва.
4.2. Лікувальне харчування дітей старшого віку зберігає всі вищевикладені принципи:
- дотримання режиму харчування;
- виключення смажених страв, прянощів, продуктів з барвниками і консервантами;
- адекватність кількості і якості їжі віку дитини;
- виключення виявлених алергенів.
5. Перехресне алергія. З віком сенсибілізація стає полівалентної, додається алергія на лікарські, побутові та пилкові алергени. При складанні раціону слід враховувати ймовірність перехресної алергії.
Варіанти перехресної алергії:
- арахіс та інші бобові (<10% пациентов с аллергией на арахис реагируют на другие бобовые);
- соєві боби і інші бобові культури (<5% пациентов с аллергией на сою реагируют на другие бобовые в рационе);
- коров'яче молоко і яловичина (10% пацієнтів з алергією на молоко реагують на яловичину);
- молоко коров'яче і козяче (> 90% пацієнтів з алергією на коров'яче молоко також реагують на козяче / овече молоко);
- яйця і куряче м'ясо (у <5% пациентов с аллергией на яйца есть аллергия на куриное мясо);
- риба (> 50% пацієнтів з алергією рибу реагують на всі види риби);
- пшениця та інші зернові культури (25% пацієнтів з алергією на пшеницю реагують на жито і ячмінь);
- лісові горіхи та інші горіхи (> 50% з алергією на лісовий горіх реагують на інші види горіха).
навчання пацієнтів
Дорослі пацієнти і батьки дітей повинні:
- знати про важливість дотримання дієти;
- вести харчовий щоденник;
- знати які дії потрібні при виникненні важких алергічних реакцій під загрозою життя (анафілаксія, набряк Квінке).
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування носить допоміжний характер і частіше застосовується в разі важких поразок травного тракту або наявності асоційованої алергічної патології.
1. Антігістаміновие препарати (димедрол, хлорфенірамін і інші H1-блокатори) призначають в період загострення симптомів харчової алергії, для зниження гостроти алергічного запалення, одним з основних медіаторів якого служить гістамін.
2. При вкрай важких формах гастроинтестинальной харчової алергії одним із заходів невідкладної допомоги є призначення системних ГКС ГКС (глюкокортикоїди, глюкокортикоїди) - лікарські препарати одне з провідних властивостей яких - пригнічувати ранні етапи синтезу основних учасників формування запальних процесів (простагландинів) в різних тканинах і органах .
(Преднізолон), які не впливають на гостроту симптомів, але можуть збільшувати виживаність.
3. Ентеросорбенти - емпірично відзначений позитивний ефект при застосуванні в разі неважких форм харчової алергії. Тверді доказів ефективності відсутні. Потенційна шкода використання може перевищувати користь.