Епідеміологія ГРВІ
Найбільш часті збудники інфекцій респіраторного тракту (ГРВІ), що протікають з більш-менш однотипними клінічними проявами, перш за все катар верхніх дихальних шляхів. До цієї групи в даний час відносять віруси парагрипу, PC-вірус, рино-, адено-, корона- віруси, а також недавно відкриті бока- і метапневмовірус людини. Подібні прояви викликає грип.
Основний вид передачі цих інфекцій - повітряно-крапельний: з кашлем передаються інфекції, що вражають бронхи, з чханням - при ринофарингіти. У не меншому ступені вони передаються контактним шляхом - через забруднені виділеннями руки, так що миття рук не менш важливо, ніж масковий режим; ідеально - обслуговування хворого в індивідуальних рукавичках.
PC-вірус, вірус парагрипу типу III, ендемічні типи аденовірусів (1, 2, 5, 6 типів) інфікують практично всіх дітей у віці до 2 років, викликаючи в подальшому житті лише легкі форми захворювання. Аденовіруси типів 3, 4, 7, як і мікоплазми (з меншим інфекційним індексом) викликають епідемії кожні 4-5 років. Риновіруси тривало циркулюють, залишаючи частину популяції незараженной, проте велика кількість серотипів, що не дають перехресного імунітету, забезпечує часту захворюваність. Парагріппозние віруси 1 і 2 типу активізуються кожен другий рік, зазвичай в осінній час, а спалахи вірусу 3 типу - на наступний рік, зазвичай навесні.
У клінічній практиці зазвичай використовуються флюоресцентні методи виявлення вірусних антигенів в носовому секреті, в зіскрібків або відбитки слизової носа.
лікування ГРВІ
Є спостереження про те, що ремантадин і індуктори інтерферону (тілорон, Арбідол) скорочують тривалість лихоманки при деяких ГРВІ на 24 години, але їх ефективність підтверджена лише окремими, часто не надто переконливими дослідженнями. Ширше використовуються інтерферони (Віферон в свічках, Гриппферон, Інгарон в ніс). Інгібітори нейрамінідази не ефективні при ГРВІ. Відносно PC-вірусу існують препарати хіміо- та імунотерапії (див. Нижче).
профілактика ГРВІ
Використання інтерферонів для профілактики ГРВІ у дітей груп ризику при контакті з хворим в сім'ї, а також у початківців відвідувати дитячий колектив дитини цілком виправдано (дозування - див. Грип).
ДНК-віруси мають більше 50 серотипів, що становлять 6 видів (A-F), більшість вражає респіраторний тракт, віруси серотипів 31, 40, 41 викликають гастроентерит. Має значення і передача інфекції через кон'юнктиву, в т.ч. із забрудненою водою басейнів, при користуванні спільними рушниками, в лікувальних установах. Для ентеральних серотипів типовий фекально-оральний шлях. Аденовіруси дають спалахи в колективах (зокрема, серед новобранців). Інкубаційний період для респіраторних форм 2-14 днів, для кишкових (див. Главу 3) - 3-10 днів. Хворий особливо заразний в перші дні хвороби, але виділення вірусів може тривати тижнями.
Лікарська чутливість. Специфічних засобів немає.
Клінічні прояви. Назофарингіт, тонзиліт. в т. ч. з нальотами, фарингіт-кон'юнктивальний лихоманка, рідше коклюшеподобний синдром, геморагічні кон'юнктивіт і цистит. Деякі типи аденовірусу (7, 21) викликають спалахи облитерирующего бронхіоліту з розвитком синдрому надпрозоре легкого (синдром Маклеода). У осіб з дефектами імунітету можлива важка пневмонія. енцефаліт.
Імунопрофілактика (вакцина з аденовірусу 7 типу) проводиться в армійських колективах в США.
Нещодавно відкритий вірус (сімейство парвовирусов) - збудник звичайних ГРВІ. Захворюваність підвищується в зимовий період. Серед госпіталізованих хворих в деяких серіях спостережень поступається за частотою лише PC-вірусу, обумовлюючи близько 5% всіх хворих з ГРЗ.
Лікарська чутливість. Противірусні засоби не відомі.
Клінічні прояви. Поряд з хворими з гарячковим катар верхніх дихальних шляхів бокавірус виявляється у грудних дітей з бронхіолітом, обструктивним бронхітом, пневмонією. У 2/3 хворих температура перевищує 38,5 °, іноді супроводжується фебрильними судомами, звичайні кашель. диспное, блювання, іноді пронос (бокавірус виділено також з калу).
Ці великі РНК-віруси ділять на 3 групи. Поряд з багатьма вірусами тварин в групу 1 входять патогенні для людини 229Е і NL63, в групу 2 - ОС43 і, можливо, вірус SARS. До групи 3 входять пташині коронавіруси (вірус бронхіту індичок і ін.). Віруси людини поширені повсюдно, захворюваність частішає взимку. Інкубаційний період 2-5 днів. Хворий особливо заразний в розпал хвороби.
Лікарська чутливість. Специфічні засоби не відомі.
Клінічні прояви. Основні прояви інфекції - катар верхніх дихальних шляхів; вважалося, що бронхіт і пневмонію вони викликають лише у імунодефіцитних. Однак нещодавно відкритий вірус NL63 досить часто асоціювався з бронхиолитом. Коронавірус SARS викликає важкий гострий респіраторний синдром з ураженням легень за типом респіраторного дистрес-сіндома дорослого типу.
Терапія симптоматична, для лікування SARS використовувалися рибавирин, інтерферон-альфа, озельтамівір, однак, їх ефективність оцінити важко.
Лікарська чутливість. Противірусні засоби не відомі.
Клінічні прояви. Основні прояви - риніт, бронхіоліт, круп; з урахуванням високої частоти змішаної інфекції роль кожного вірусу оцінити важко.
РНК параміксовіруси типів 1-3, 4А і 4 В викликають спорадичні захворювання і спалаху: вірус типу 1 - осінні, часто з крупом, вірус 2 типу або супроводжує ці спалахи, або «заповнює» захворюваність в роки зниження активності вірусу 1 типу. Вірус 3 типу активний навесні і влітку, 4 типу - викликають спорадичні захворювання. Інкубація - 2-6 днів, імунітет не стійкий, повторні інфекції - не рідкість.
Лікарська чутливість. Противірусні засоби не відомі.
Клінічні прояви. Віруси парагрипу 1 і 2 типу найчастіше асоціюються з крупом, 3 типи - з бронхіолітом
Понад 100 серотипів, що відносяться до вірусів (РНК), заражають від людини до людини, часто через забруднені вірусом руки. Максимум вірусовиделеніе - перші 2-3 дні інфекції і припиняється до 7-10-го дня. Інкубація 2-3 дня.
Лікарська чутливість. Противірусні засоби не відомі.
Клінічні прояви. Риніт і ринофарингит, іноді бронхіт, бронхіоліт, загострення бронхіальної астми.
Терапія симптоматична: у дітей до 5 років деконгестантів, протигістамінні і інші безрецептурні «простудні» кошти поступаються за ефективністю фізрозчин, який, за нашими даними, краще сприяє очищенню слизових.
РНК-параміксовірус, має 2 основні штами - А і В, що циркулюють одночасно. Вірус стійкий у зовнішньому середовищі (протягом декількох годин на оточуючих хворого поверхнях, 30 хвилин на руках), що обумовлює його велику контагіозність, в т. Ч. В стаціонарі. Захворюваність збільшується взимку і ранньою весною.
Інкубаційний період 2-8 (частіше 4-6) днів, виділення вірусу - 3-8 днів, але у грудних дітей, особливо з алергією, у імунодефіцитних воно затягується на 1 місяць і більше. Вірус часто виділяється при кожному рецидиві обструктивного бронхіту.
Лікарська чутливість. PC-вірус in vitro чутливий до рибавірину.
Клінічні прояви. У дітей раннього віку найчастіше - бронхіоліт, який у дітей груп ризику (недоношених, з бронхолегеневої дисплазією, пороками) ускладнюється пневмонією. У старших дітей і дорослих протікає як ринофарингіт.
Терапія. Етіотропне лікування PC-вірусної інфекції - рибавірин - іноді використовують в США у вигляді постійних дрібнодисперсних аерозольних інгаляцій через інгалятор Спар (6 г / 300 мл води протягом 18 годин на добу 3-7 днів або 6 г / 100 мл води по 2 години 3 рази на добу); показання - важка інфекція у новонароджених груп ризику, ефект - деяке поліпшення сатурації киснем, але без скорочення часу штучної вентиляції і госпіталізації. В Європі не використовується.
Препарат палівізумаб (Сінаджіз) - моноклональні антитіла до F-протеїну РС-вірусу, використовується при важких формах бронхіоліту у дітей перших 2 років життя; з його допомогою вдається швидко знизити велика кількість PC-вірусу в дихальних шляхах.
Медикаментозна профілактика. Палівізумаб рекомендується в США дітям з бронхолегеневої дисплазією, які потребують постійного лікування (02, бронходилататори), недоношеним (менше 32 тижнів) в сезон підвищення захворюваності. Ширшого застосування перешкоджає висока вартість препарату.
також вам може бути цікаво
