Дуже багато батьків стикаються з проблемою аденоїдів у своїх дітей. Порушення носового дихання - це лише одне їх прояв. Наслідки цього неприємного захворювання можуть бути для дитини дуже серйозними. Про причини появи аденоїдів і сучасних методах лікування ми сьогодні розмовляємо з доктором медичних наук, завідувачем клінікою ЛОР хвороб обласній клінічній лікарні, Євгеном Валерійовичем Борзовим.
- Євген Валерійович, що таке мигдалини?
- Існує так зване лимфоидное глоткове кільце, яке складається з декількох мигдалин. Ми всі знаємо мигдалики (їх ще називають гландами). Але насправді мигдалин набагато більше: є дві піднебінні мигдалини (ми їх бачимо, коли оглядаємо глотку у хворого), є глоткові мигдалини, які знаходяться в носоглотці, є мовні мигдалини. Є дуже багато невеликих скупчень лімфоїдної тканини, які розподілені по всій глотці.
- Для чого потрібні мигдалини?
- Основна мета цього глоткового кільця мигдалин - захист. По суті справи це потужний захисний бар'єр, який знаходиться на першому етапі боротьби з зовнішньою інфекцією. Адже через рот і через ніс постійно протягом всього життя в організм надходить інфекція. Мигдалини призначені для того, щоб боротися з тих чужорідних біологічним матеріалом, який надходить в організм ззовні. В силу того, що мигдалини відчувають на собі перший інфекційний удар, вони досить часто залучаються до патологічного процесу. А оскільки у дитини захисна система ще не повністю сформувалася, в дитячому віці захворювання виникають набагато частіше, ніж у дорослих.
Серед гострих захворювань найбільш часто виникає ангіна. Якщо говорити про хронічні захворювання, то це збільшення мигдаликів. Найчастіше зустрічаються аденоідіти. Аденоїди - це збільшена мигдалина, яка знаходиться в носоглотці. Офіційна статистика, в тому числі і по нашій області, говорить про те, що поширеність патології мигдаликів у дітей становить приблизно 30-40 випадків на 1 тисячу осіб.
- Коли ставиться діагноз: аденоїди?
- Мигдалини є у всіх дітей. Якщо говорити про глоткової мигдалині, то діагноз аденоїди ми ставимо тоді, коли мигдалина досягає певних розмірів, і призводить до тієї чи іншої симптоматиці, тобто викликає ті чи інші порушення. А оскільки ця мигдалина розташовується в такому замкненому просторі як носоглотка, яка в свою чергу має дуже тісні анатомічні взаємини з іншими органами, виникають симптоми, які ми і спостерігаємо.
- Які симптоми свідчать про появу аденоїдів?
- Аденоїди - це не завжди хвора мигдалина, вона може бути просто збільшена. Але в силу свого анатомічного сусідства вона і викликає певну симптоматику.
- Якщо не проводити лікування, до яких наслідків можуть привести аденоїди?
- При тривалому порушенні носового дихання, пов'язаному з аденоїдами, можуть розвиватися і більш серйозні ускладнення. Такі як порушення формування лицьового скелета. У нас є такий термін: аденоїдний тип особи, коли неправильно формується щелепу, прикус. Далі може неправильно формуватися грудна клітка. Тут цілий ланцюжок патологічних станів, в основі якої лежать аденоїди і відповідно порушення носового дихання. Причому будь-яка ланцюжок має дуже чіткий і зрозумілий механізм, що пояснює ці зміни.
- А якщо розвивається запальний процес?
- Поки ми говорили просто про збільшені аденоїди. Але дуже часто зустрічається запалення аденоїдної тканини - аденоїдит. В цьому випадку може приєднуватися хронічна інтоксикація організму, оскільки це вже вогнище хронічної інфекції. Запалення в носоглотці може спускатися в лежать нижче дихальні шляхи і приводити до запалень глотки і гортані, нижніх дихальних шляхів. Якщо запалення переходить в передні відділи - це може бути риніт, синусит і так далі. Проблема дуже серйозна. Не дарма їй зараз приділяється чимала увага і у нас в країні, і за кордоном.
- У якому віці у дітей найчастіше виникають проблеми з аденоїдами?
- Найбільш поширена ця патологія у дітей у віці 3-7 років. Хоча останнім часом до нас досить часто надходять діти з такою симптоматикою у віці одного року - півтора - двох років.
- Які методи діагностики застосовуються при аденоїдах?
- Оскільки мигдалина знаходиться в носоглотці, оглянути її у дітей досить складно. Це можна зробити у дитини вже після 10 -11 років, у молодших дітей це практично неможливо. Діагноз аденоїдів ми зазвичай ставимо на підставі симптоматики і додаткових методів дослідження. Найпоширеніший метод дослідження - рентгенографія носоглотки. На бічному знімку дуже чітко видно тінь аденоїдів. До сих пір використовується палацовий метод діагностики, коли палець лікаря вводиться в носоглотку і вона обмацують. Один з найсучасніших і об'єктивних методів дослідження - ендоскопія носоглотки. У нашій клініці ми зараз активно використовуємо цей метод. За допомогою спеціальних пристосувань або через порожнину носа, або через порожнину рота ми можемо оглянути у дитини носоглотку.
- Раніше аденоїди лікували класичної аденотомії. Зараз підходи до лікування змінилися. Нові наукові дослідження говорять про особливу важливість лімфоїдної тканини в дитячому віці. Ми пропагуємо індивідуальний підхід до лікування. В однієї дитини аденоїди можуть бути просто збільшеними, у іншого може йти інфекційний запальний процес, у третього може бути запалення алергічного характеру. Спочатку потрібно визначитися, з яким саме процесом ми маємо справу, а потім розробляти індивідуальну тактику лікування. Є чіткі свідчення, як до консервативного, так і до оперативного лікування. Моя точка зору така. Якщо у дитини ми ставимо аденоїдит, і ми підтверджуємо, що це саме запальний процес, то ми завжди починаємо з консервативного лікування. Проводиться комплексне лікування. У нашій клініці ця схема відпрацьована. Проводиться і промивання, і введення різних лікарських препаратів в носоглотку, і фізіолікування, в тому числі лазерна терапія. Якщо після цього лікування носове дихання поліпшується, всі симптоми йдуть, то ми залишаємо дитину в спокої і просто спостерігаємо його в подальшому. Якщо у дитини є збільшення мигдаликів без запального компонента, при цьому мається стійке порушення носового дихання, часті запалення середнього вуха (5-6 запалень), якщо є симптоми порушення сну, про які я вже говорив, питання стоїть про оперативне лікування, про видалення цієї аденоидной тканини.
Є звичайна аденотомия, яка проводиться в положенні сидячи під місцевою анестезією. Є нова методика - ендоскопічна аденотомия, яка проводиться під наркозом і під контролем зору. Під загальним наркозом ми оперуємо або рецидиви, або якщо стан його нервової системи дитини не дозволяє це зробити в звичайному порядку.
- Наскільки велика ймовірність?
- Зазвичай мами, коли з ними розмовляєш про необхідність операції, ставлять одне і те ж питання: чи може бути рецидив? Може бути рецидив. Дані літератури досить суперечливі. Десь написано, що в 10 відсотках випадків виникають рецидиви, деякі збільшують цю цифру до 50 відсотків.
- Від чого залежить можливість повторної появи аденоїдів?
Тут є два основних моменти. Перше - вік дитини, в якому була проведена операція. Чим раніше вона була зроблена, тим більш ймовірний рецидив. Це не означає, що не треба в ранньому віці робити операцію. Операція робиться виходячи не з віку, а зі свідчень. Якщо у дитини не дихає ніс, якщо у нього часті отити ми все одно будемо робити операцію. І другий момент, це те, що рецидив залежить від техніки проведення операції. У звичайному варіанті операція проводиться практично наосліп. Але, маючи великий досвід роботи, доктора нашого відділення домагаються хороших результатів. Ми закликаємо наших дитячих отологінгологов, по крайней мере, в місті, без необхідності не проводити ці операцій. Всіх хворих ми беремо на себе, враховуючи, що операція досить серйозна для дитини. І як будь-яка операція, може бути чревата ускладненнями. Ми кладемо дітей в стаціонар, тут оперуємо, спостерігаємо. І це дозволяє отримувати непогані результати.