Обтураційна жовтяниця розвивається в результаті часткової або повної непрохідності жовчовивідних шляхів з порушенням пасажу жовчі в кишечник. Найчастіше вона обумовлена холедохолитиазом, стриктурою великого дуоденальногососочка, пухлиною головки підшлункової залози і жовчовивідних шляхів.
Клінічна картина в початковій стадії обтураційнійжовтяниці залежить перш за все від тієї причини, яка її викликала. При закупорці жовчної протоки каменем жовтяниця з'являється безпосередньо після больового нападу, при раку головки підшлункової залози зазвичай є різної тривалості переджовтяничний період, під час якого нерідкі болі у верхній половині живота, диспепсичні розлади. Жовтяниця з'являється поза зв'язком з больовим приступом і, з'явившись, вона носить швидко прогресуючий характер. Поряд з цим виявляються ознаки панкреатичної недостатності, які проявляються розладом травлення, появою проносів з великою кількістю неперетравленого жиру. При жовтяниці, обумовленої на рак головки підшлункової залози і дистального відділу жовчної протоки, поряд з помірним збільшенням розмірів печінки збільшується і жовчний міхур (симптом Хурвуазье).
Для жовтяниці при раку фатерова соска характерні хвилеподібний перебіг, кишкова кровотеча при розпаді пухлини і висхідний холангіт. При жовтяниці, що виникла на грунті рубцевої стриктури жовчної протоки після раніше перенесеної холецистектомії, при расспросе можна встановити наявність довгостроково існуючого зовнішнього жовчного свища. Після самостійного закриття такого свища зазвичай з'являються озноб з підвищенням температури тіла до високих цифр з подальшою жовтяницею, яка носить або перемежовується характер - при неповній закупорці, або прогресуючий - якщо виникла повна непрохідність жовчних шляхів. Лікування.
- холедохотомія (розтин загальної жовчної протоки)
- ревізія загальної жовчної протоки, видалення каменів, установка
тимчасового зовнішнього дренажу загальному жовчної протоки. Для профілактики або
лікування інфекційних ускладнень призначають антибіотики. досить ефективно
видалення конкрементів ендоскопічним методом.
45.Артеріальние тромбози (етіологія, клініка, діагностика, лікування).
Гострий артеріальний тромбоз - це захворювання, в ході розвитку якого, посудину частково або повністю закупорюється тромбом. Причин розвитку артеріальних тромбозів і емболій досить багато. Умовно, їх можна розділити на кілька груп. У кожній групі може мати декілька причин розвитку цих хвороб.
До першої групи можна віднести причини, пов'язані з ерозією судинної стінки. Їх чимало. Причиною ушкоджень можуть бути тромбангиит, інфекційні артеріїти і так далі.
До другої групи зараховують причини виникнення захворювання, пов'язані з консистенцією крові. Наприклад, порушення згортання крові може привести до гострого тромбозу артерій.
Третя група причин - це причини обумовлюються поразкою судинної стінки.
В основному, гострий тромбоз артерій починає розвиватися на тлі атеросклерозу.
Клініка. По-перше, в переважній більшості випадків у пацієнтів виникає біль, який локалізується в області освіти тромбаЕще одна ознака, що говорить про розвиток хвороби, наявність таких симптомів як: оніміння кінцівки, зниження температури кінцівки, вона, як правило, холоне, з'являються відчуття поколювання.
Шкіра на ураженій ділянці спочатку блідне, потім набуває синювато-фіолетового відтінку, але не повністю, а синіє плямами. Шкіра набуває мармурового забарвлення.
Артерія перестає пульсувати.
Часткова втрата чутливості ураженої ділянки.
При артеріальному тромбозі і емболії, хворому стає важко пересувати, ворушити кінцівкою. Іноді, людина повністю перестає володіти кінцівкою (параліч). Якщо під час дотиків, людина відчуває біль у кінцівці, особливо це виражено в області литок, то це так само може свідчити про наявність тромбу в судині.
Хвороба може супроводжуватися набряками кінцівок.
Сучасна діагностика гострого артеріального тромбозу представлена наступними видами:
Первинною діагностикою є огляд фахівця. Як правило, уражену ділянку тіла приймає характерно блідий колір (падла), в подальшому змінюється на мармуровий.
Ангіографія. Для визначення захворювання в кровоносну систему вводиться спеціальна речовина. Суть даного методу полягає в тому, що при знаходженні закупореного судини речовина не проходить далі.
лікування пацієнтів проводиться тільки в стаціонарі під суворим наглядом фахівців. Залежно від ступеня патології може використовуватися як консервативне лікування, так і оперативне хірургічне втручання.
Медикаментозне лікування можливе лише на ранніх стадіях захворювання. При цьому хворому призначається комплексне лікування включає в себе фізіотерапію і розріджують кров препарати. На більш пізніх стадіях застосовується хірургічне втручання, так як починається незворотний процес руйнування тканин.
видалення тромбу відбувається через периферійний відділ. Постопераційний період повинен проходити під контролем фахівців протягом 7-10 діб.