Схематичне зображення абсцесу
Абсцес (лат. Abscessus - нарив) - гнійне запалення тканин з їх розплавленням і утворенням гнійної порожнини, може розвиватися в підшкірній клітковині, м'язах, кістках, а також в органах або між ними. Абсцес може виникати як самостійно, так і як ускладнення іншого захворювання (пневмонія, травма, ангіна - заглотковий абсцес). Розвиток абсцесу пов'язано з попаданням в організм гноєтворних мікроорганізмів через пошкодження шкіри або слизових оболонок або з занесенням збудника по кровоносних і лімфатичних судинах з іншого гнійного вогнища. Захисна реакція організму проявляється в освіті капсули, що обмежує абсцес від здорових тканин.
причини абсцесу
Збудником абсцесів і флегмон є змішана мікрофлора з переважанням стрептококів і стафілококів в комплексі з кишковою та іншими видами паличок. В останні роки доведена значна роль анаеробів, бактероїдів і клостридій у розвитку абсцесів і флегмон, а також асоціації аеробної і анаеробної інфекції.
У деяких випадках гній, отриманий при розтині абсцесів і флегмон, не дає зростання мікроорганізмів на звичайних поживних середовищах, що свідчить про збудників, не характерних для даних захворювань, яких не можна виявити звичайними методами дослідження. Цим до певної міри можна пояснити значну кількість абсцесів і флегмон з атиповим перебігом.
Абсцес може сформуватися не тільки в м'яких тканинах (підшкірній жировій клітковині, м'язах), а й у багатьох органах, при цьому слід відрізняти гнійник від емпієми - нагноєння, що утворюються в уже існуючій анатомічної порожнини. Наприклад, емпієма плеври - запалення плевральної порожнини з утворенням в ній гнійного вмісту. Кардинально відрізняється абсцес і від флегмони - розлитого гнійного запалення, коли капсула відсутня, чітких меж немає і шкідливі мікроорганізми вільно захоплюють розташовані поблизу здорові тканини.
Найчастіше хірурги стикаються з абсцесом м'яких тканин, при якому збудником патологічного процесу є така неспецифічна мікрофлора як стафілококи, але іноді при мікробіологічному дослідженні в гної виявляють стрептококів, протей, кишкову або синьогнійної палички, клостридій та анаеробні бактерії або їх суміш. Про абсцеси внутрішніх органів можна сказати, що мікроби потрапляють в тканини, як правило, з первинного вогнища гематогенним, лімфогенним (з потоком крові або лімфи) або висхідним шляхом з природничих протоках. Так, бактеріальний абсцес печінки, формується або при закиданні патогенної флори вгору по жовчних протоках, або при її поширенні по кровоносних судинах при запальних захворюваннях органів черевної порожнини.
Причинами абсцесів також можуть бути:
- Мікротравми шкіри;
- Поширення інфекції з навколишнього гнійного вогнища (при фурункульозі, карбункул, ангіні, перитоніті)
- Нагноєння гематоми (при черепно-мозковій травмі)
- Інфікування кісти (в підшлунковій залозі, мозку);
- Введення в сідничний м'яз концентрованих розчинів лікарських препаратів (антибіотиків, сульфату магнію і ін.).
Остання причина - ін'єкція, викликає розвиток асептичного гнійника з зоною некрозу (загибелі) ділянки тканини, куди направляються захисники-лейкоцити, які поглощающают і розщеплює мертві клітини, але саме вони і є субстратом для утворення абсцесу. При цьому інфікування відсутня, тобто всі заходи асептики і антисептики дотримуються.
симптоми абсцесу
Симптоми абсцесу збігаються з типовими проявами гнійно-запальних процесів, незалежно від місця їх розташування. Як правило, це загальна слабкість, нездужання, висока температура тіла (в особливо важких випадках до 41).
Завершальною фазою формування абсцесу нерідко є його мимовільний розрив, що призводить до виходу гною. При поверхневих абсцесах гній виходить назовні і в разі повного очищення нарив втрачає обсяг, спадается і при відсутності негативних впливів, з часом перетворюється в рубець.
Іноді абсцес протікає з переважаючими ознаками інтоксикації і тоді виникають певні труднощі у виявленні причини такого важкого стану: або справа у всмоктуванні в кров токсичних продуктів розпаду тканин з вогнища ураження, або сталася генералізація інфекції, тобто збудник потрапив в кров і у пацієнта починається сепсис. Питання вирішують оперативним втручанням: розтином гнійника. Якщо явище інтоксикації після висічення і дренування абсцесу зникає, то небезпеки немає. Якщо залишається - потрібні термінові заходи з діагностики та лікування сепсису.
Слід також зазначити, що, незважаючи на те, що в симптомах різних абсцесів багато спільного, все ж клінічні прояви хвороби дуже сильно залежать від локалізації процесу. При абсцес легені хворого мучить сильний кашель з жовтої мокротою, гнійник в мозку може давати неврологічну симптоматику аж до втрати свідомості і коми, а амебний абсцес печінки проявить себе болями в правому підребер'ї і блювотою.
види абсцесу
За тривалістю перебігу розрізняють абсцес гострий і хронічний. За локалізацією (ураженого органу або тканини) він підрозділяється на:
- Абсцес м'яких тканин (у м'язах, жировій клітковині, холодний абсцес при кістковому туберкульозі)
- Абсцес аппендикулярний (ускладнення гострого апендициту - гнійник, що містить червоподібний відросток);
- Абсцес Бецольда (глибокий гнійник під шийними м'язами)
- Абсцес головного мозку (в мозковій речовині) абсцес легені (некроз тканини легені з утворенням порожнин)
- Заглотковий абсцес (ускладнення гострої інфекції - гнійне запалення лімфатичних вузлів і заглоточного простору)
- Абсцес малого тазу (близько прямої кишки)
- Абсцес міжм'язової (між петлями кишечника і черевної стінки)
- Паратонзіллярний абсцес (близько піднебінної мигдалини - ускладнення флегмонозной ангіни)
- Абсцес печінки (амебний і бактеріальний)
- Абсцес поддіафрагмальний (під діафрагмою в результаті травм, хірургічних втручань або запалення)
- Абсцес спинальний епідуральний (клітковини, зовнішньої оболонки спинного мозку).
діагностика абсцесу
Основним фактором успішного лікування абсцесу є його рання діагностика на етапі, коли ще не утворилася свищ і в патологічний процес не долучився сусідній орган. Це можливо лише при своєчасному зверненні до кваліфікованого хірурга при найменшій підозрі на наявність у вас апостеми. Постарайтеся розпізнати поверхневий абсцес, адже зробити це нескладно знаючи класичні ознаки запалення: почервоніння шкіри злегка підноситься над припухлим освітою, підвищення місцевої температури і болючість при пальпації. Однак існує і холодний абсцес для якого не типові всі перераховані вище прояви крім припухлості. Наприклад туберкульоз, при якому вирішальну роль відіграє активізація в організмі палички Коха (мікобактерії туберкульозу). При скупченні в нариві достатньої кількості гною визначається симптом флуктуації - легке коливання при дотику.
Якщо у абсцесу товсті стінки, невеликий розмір, а розташований він глибоко, то лікар зможе виконати діагностичну пункцію товстої голкою, отримати пробу гною і відправити її на бактеріологічне дослідження для визначення виду збудника і його чутливості до антибіотиків. Особливо необхідна пункція при підозрі на абсцес печінки, малого тазу, задньої стінки глотки і паратонзіллярний нарив. Доповнює діагностику рентгенівський знімок (легких, органів черевної порожнини) з округлим затемненням на ньому. Існує ймовірність виникнення абсцесу як на шкірі, так і на будь-якому органі або в тканинах. Найскладніше діагностувати абсцеси внутрішніх органів, набагато легше - видимі зовні абсцеси розташовані в дермі, в м'язах або в клітковині під шкірою.
лікування абсцесу
Абсцес - операція
Переважна більшість абсцесів, згідно з принципом гнійної хірургії «Ubi pus, ibi evacua» - «де є гній, очищуй там.», Не втратило свого значення з часів Гіппократа, підлягають оперативному лікуванню. Тобто здійснюється розтин гнійника, промивання його порожнини і установка дренажу або повне висічення абсцесу разом із капсулою, щоб уникнути хронізації процесу.
Лікування після розтину абсцесу таке ж, як і лікування гнійних ран. Хворим забезпечують повноцінне збалансоване харчування, їм може бути показано переливання препаратів крові, кровозамінників. Антибіотики призначають з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Використовують засоби специфічної терапії - стафілококовий анатоксин, специфічний гамма-глобулін.
При абсцесах, розвинулися на тлі цукрового діабету, необхідна корекція порушеного обміну речовин. При підозрі на абсцес внутрішніх органів хворі підлягають терміновій госпіталізації в хірургічне відділення. При деяких абсцесах, наприклад печінки, легені, іноді проводять пункцію з аспірацією гною і подальшим введенням в порожнину абсцесу антибіотиків, ферментних препаратів.
Резекцію органа (наприклад, легені) разом з абсцесом як радикальний метод лікування застосовують тільки при хронічних абсцесах.
При сформованих абсцесах головного мозку з добре вираженою капсулою можливе видалення абсцесу разом з його капсулою. Прогноз при своєчасному лікуванні поверхнево розташованих абсцесів, легко доступних для оперативного втручання, в більшості випадковий лагопріятний. При пізно виконану операцію, неадекватному дренуванні абсцесу можливі перехід процесу в хронічну форму і генералізація інфекції. Ті хто побоюється хірургічного втручання і вдається до самостійних «народним» методів лікування зазвичай лише погіршують ситуацію.
Самостійно розкрився абсцес
Пам'ятайте, компреси, мазь Вишневського та Левомеколь тільки посилять нагноєння і підвищать ризик потрапляння мікробів в кровоносне русло, виникає ризик розвитку сепсису.
Знаходяться сміливці, які намагаються проколоти або розкрити абсцес в домашніх умовах - це небезпечно і призводить до зараження крові і поширенню запалення. На дворі XXI століття, давайте будемо розумними і, не займаючись самолікуванням, відразу звернемося до лікаря.
У вас є питання?
Інформацію про Розташування Нашої клініки и схему проїзду ви знайдете в розділі Контакти.