«Працюючи з важкими і особливо з онкологічними хворими, постійно стикаюся з тим, що на різних етапах лікування з ними геть неправильно спілкуються», - написав на своїй сторінці в Facebook нейрохірург Олексій Кащеєв. І запропонував свої, перевірені способи.
1. Говорити правду і нічого крім правди. Брехати пацієнтові не тільки принизливо, але і абсолютно марно. Хворому потрібно 15-20 хвилин і мобільний інтернет, щоб викрити лікаря в елементарної брехні. Обдурити літньої людини дещо простіше, але теж складно: у цих людей є своє ком'юніті, де вони обмінюються інформацією і докопуватися до правди. Усвідомивши обман, пацієнт може екстраполювати ситуацію на всіх лікарів без винятку і зовсім перестати їм довіряти - в ряді випадків це згодом варто йому життя.
2. Дати повну інформацію про діагноз, майбутню операцію, під кінець і прогнозі захворювання, ризики та ускладнення. Це не тільки юридично необхідно, але і елементарно просто. Пацієнт повинен розуміти, що з ним відбувається, що і навіщо планується робити, чого від цього чекати. Говорити потрібно холоднокровно, без патетики і заламування рук, доступною мовою, по можливості - з гумором. З онкологічними пацієнтами треба уникати трагічних інтонацій. Співчуття - це не сльоза в голосі, а зрозумілі дії. Коли пацієнт бачить, що хірургічна бригада, наприклад, усвідомлює ризики операції і знає, як діяти при реалізації цих ризиків, він набагато спокійніше спить.
3. Ніколи не ховатися від важких розмов. Це дуже важка справа, тому що лікар поступово сам вигорає від складних діалогів. Проте пацієнта не можна «годувати сніданками» про те, що назавжди паралізовані руки ховаються або ультразлокачественная, тотально не видаляється пухлина насправді кіста (як люблять говорити деякі, «поліп»). Віднімати право людини на об'єктивне знання власної проблеми - досконале скотство; це його тіло, його доля, його життя і смерть, а ми допущені до цього знання лише в силу отриманої професії (тобто ми за це отримуємо гроші, а потім на них купуємо їжу і бензин).
4. При першій розмові уникати стоп-слів. До таких слів відноситься, наприклад, слово «рак». Особисто я при першому спілкуванні уникаю цього терміну, заміняю його на синоніми - мені здається, що пацієнта можна відразу так шокувати, що він перестане співпрацювати на довгий час, замкнеться в полоні страшного слова. Це чисто людська штука, пов'язана з мовними зворотами: адже діагноз «діабет» іноді страшніше діагнозу «рак», але від діабету в вікно ніхто не стрибає. Коли людина оговтається від першого потрясіння, можна називати речі своїми іменами.
6. Ніколи не звинувачувати. Деякі пацієнти до приходу до нас поводяться настільки деструктивно, що їх і справді хочеться побити, або резонно запитати: «А ви, шановний, чого тепер від мене хочете?» Проте, звинувачувати людину у власній дурості або невдачі негуманно і неконструктивно: тепер-то навіщо тоді, коли він вже прийшов до тебе? Так, він товстий, дурний, виростив величезну пухлину, спустив всі гроші на шамана і ворожку, колишній його лікар - ідіот, а дружина його - сутяжние істеричка. Ну нічого, значить, треба лікувати такого, якого послали.
7. Призначати антидепресанти і при необхідності відразу запрошувати психіатра. У важко хворих майже поголовно є депресія.
8. Якщо пацієнт повнолітній, в свідомості і здоровому глузді, треба з'ясувати, чи можна обговорювати діагноз з родичами, і якщо можна, то з ким саме (чомусь цей пункт майже завжди ігнорується). Серйозна хвороба - це проблема кількох людей, іноді декількох десятків людей. Вони повинні розуміти реальність, готуватися до тимчасових, організаційним, фінансовим витратам. Треба зрозуміти, хто саме із близьких «організатор лікування» - іноді це зовсім не син / чоловік / мати, а який-небудь двоюрідний дідусь, перша дружина або далекий друг. У той же час необхідно зрозуміти, з ким діагноз обговорювати не можна, пославшись на правове поняття лікарської таємниці. Необережні слова можуть привести до самогубства родича або самого пацієнта (такі випадки широко відомі). Сказати правду не тому, кому треба, обтяжливо для карми: ваш пацієнт може вже давно померти, а члени сім'ї вас будуть проклинати до сьомого коліна.
9. Пояснити основні організаційні заходи: наприклад, якщо захворювання буде супроводжуватися хронічним болем, пацієнт повинен зрозуміти, що треба стати на облік у онколога за місцем проживання, щоб отримувати наркотичні знеболюючі. Пацієнт, стикаючись з жорстокою і нелюдської системою надання (ненадання) допомоги на післягоспітальному етапі, абсолютно беззахисний і розгублений: йому треба вселити хоча б базові уявлення про те, що робити.