Пухлини печінки є різнорідну групу злоякісних і доброякісних утворень. Пухлини можуть проявлятися і місцевими (болі в підребер'ї, жовтяниця) і загальними симптомами (втома, схуднення, анорексія).
Багато пухлини печінки виявляються випадково при проведенні візуалізаційних досліджень. Крім того, печінка є улюбленим місцем метастазування ракових пухлин, і метастази в печінці виникають частіше, ніж первинні пухлини печінки.
Злоякісні пухлини печінки:
Доброякісні пухлини печінки:
• Очаговий вузлова гіперплазія
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) є найпоширенішою первинної злоякісна пухлиною печінки у дорослих. Найвища захворюваність на цю раком відзначається в Китаї, що становить близько 50% всіх випадків ГЦК в світі. Вона розвивається переважно у пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки і цироз печінки, тобто існує тісний зв'язок між розвитком ГЦК і вірусними гепатитами В і С. ГЦК може бути одиничним і многоочаговостью освітою. Діагностика починатися з оцінки функції печінки, виявлення вірусної інфекції та визначення в крові Альфафетопротеїн (АФП). Якщо АФП більше 400 нг / мл, то проводиться візуалізація печінки за допомогою КТ і МРТ (біопсія часто не потрібна). Резекція печінки є найкращим методом лікування у пацієнтів без цирозу з пухлинами менше 5 см, однак тільки 10% -23% пацієнтів з ГЦК можуть бути кандидатами на хірургію.
У хворих з цирозом печінки і одиничної ГЦК (≤ 5 см в діаметрі) або до трьох ГЦК вузлів (всі ≤3 см в діаметрі) розглядається питання трансплантації печінки.
Пацієнти з прогресуючим захворюванням або не кандидат на резекцію. печінки або трансплантацію печінки можуть бути запропоновані хіміотерапія, променева терапія, таргетная терапія, емболізація, хіміоемболізація або аблzтівние методи лікування.
Холангіокарцинома або рак жовчного протока є відносно рідкісною і вкрай злоякісною пухлиною печінки. Повний хірургічне видалення холангіокарціноми є єдиним варіантом лікування. Однак менш 30% пацієнтів показана хірургія. Променева терапія, як правило, в поєднанні з хіміотерапією, можуть бути використані для збільшення резектабельності пухлини.
Метастази в печінці є набагато більш поширеними, ніж первинні пухлин печінки. Це пов'язано з подвійним кровопостачанням печінки. Найчастіше в печінку метастазує колоректальний рак (60% -70%). Для більшості видів раку метастази в печінці означають IV стадію раку. Візуалізують метастази КТ і МРТ з контрастуванням. Лікування метастазів залежить від виду первинного раку і розмірів. Наприклад, метастази раку прямої кишки і нирки видаляють, а раку шлунка - немає. Основний метод лікування - місцева абляція пухлини (радіочастотна абляція (RFA), трансартеріальная хіміоемболізація (TACE), необоротна електропорація (IRE)).
Гемангіома печінки є найбільш поширеним доброякісним пухлиною цього органу. Вони, як правило, поодинокі як правило, і пов'язані з деякими генетичними синдромами (наприклад, синдромом Kassabach-Меррітт, хворобою рандом Вебера-Ослера). Більшість з цих поразок протікає безсимптомно і виявляється випадково при візуалізації печінки з іншого приводу. Трифазна КТ або МРТ можуть точно охарактеризувати ці пухлини і відрізнити їх від інших уражень. Невеликі гемангіоми не потребують лікування. Великі симптоматичні гемангіоми видаляють.
Аденома печінки або гепатоцелюлярна аденома - рідкісна доброякісна пухлина, яка виникає в основному у жінок дітородного віку, і пов'язана з використанням оральних контрацептивів. У чоловіків, аденома печінки пов'язана з використанням анаболічних стероїдів. Добре видно при КТ і МРТ. Хірургічна резекція показана при симптоматичних і великих аденомах (більше 5 см).
Кіста печінки, зокрема проста кіста, як правило безсимптомний освіту, яке добре візуалізуються при УЗД. Хірургічне втручання, полягає у видаленні оболонки і спорожнення кісти, може бути проведена склеротерапія. Якщо кіста велика або діагноз викликає сумніви, її повністю видаляють.
Вогнищева вузлова гіперплазія - цілком невинна пухлина, однак її можна сплутати з іншими пухлинами печінки, але навіть і в цьому випадку необхідність в інвазивних діагностичних процедурах (наприклад, біопсії печінки) скоротилося в зв'язку поліпшенням якості візуалізації досліджень. Лікування не потрібно.
Хірургія є основним методом лікування для більшості пухлин печінки. Післяопераційні результати резекції печінки в останні роки покращилися завдяки вдосконаленню хірургічних методів і інтраопераційної допомоги, особливо в великих центрах за кордоном.
Місцево - регіонарна терапія злоякісних пухлин печінки застосовується в разі їх нерезектабельних. Як правило, це введення хіміопрепаратів або радіоактивних і емболізірующіх матеріалів в судини печінки.
Аблятівние методи лікування пухлин печінки - руйнування пухлини без хірургічної резекції за допомогою чрескожних електродів і внутрішньосудинних катетерів: мікрохвильова абляція, радіочастотна абляція, кріоабляція, етанолова і інші хімічні абляції.
Діагностика і лікування будь-якої пухлини печінки на рівні кращих світових стандартів проводиться в клініках Сінгапуру (агентство VitaAgency).