Ускладнення захворювання пов'язані з приєднанням вторинної інфекції і розвитком пневмонії, з атиповою локалізацією парагонімусов в ЦНС.
Диференціальну діагностику проводять з пневмонією, туберкульозом, ехінококоз легенів і пухлинами. При парагонімоз головного мозку захворювання диференціюють від пухлини мозку і менінгоенцефаліту. На паразитарну природу хвороби вказує поєднання неврологічної симптоматики з характерними змінами в легенях і наявністю яєць паразита в мокроті.
Діагностика парагонімоза заснована на епідеміологічному анамнезі, клінічних даних та результатах інструментальних досліджень (рентгенографії, КТ, МРТ), а також на виявленні яєць паразитів в мокроті або в екскрементах, куди вони потрапляють при ковтанні (методами Като і збагачення).
У ранньому періоді, коли молоді паразити ще не виділяють яєць, для діагностики використовують ІФА. Можна використовувати внутрішньошкірну алергічну пробу з антигенами з парагонімусов.
Обстеженню підлягають жителі населених пунктів, розташованих на берегах річок, озер, водосховищ (не менше 20% проживають, 1 раз в 2-3 року), працівники рибопереробних заводів, члени риболовних колгоспів і їх сім'ї, робітники лісосплавних ділянок (щорічно).
Лікування слід проводити після купірування алергічних явищ. Препарат вибору - празиквантел, всередину дорослим і дітям старше 4 років у добовій дозі 75 мг / кг маси тіла в 3 прийоми з інтервалом 4-5 годин протягом 2 діб. Альтернативні препарати - тріклабендазолΨ, бітіонолΨ.
Прогноз і профілактика
Прогноз при своєчасному лікуванні неускладнених випадків сприятливий. При поширеному процесі, пневмосклерозі прогноз серйозний. У разі парагонімоза головного мозку з множинними кістами прогноз вкрай несприятливий.
Профілактика: дотримання технологічних прийомів приготування страв з прісноводних крабів і раків, достатня їх термічна обробка. Запобігання фекального забруднення
Дікроцеліоз.Етіологія. Життєвий цікл.Патогенез. Клініка. Діагностіка.Епідеміологія.Мери профілактики.
Дікроцеліоз (код за МКХ-10 - В66.2) - біогельмінтози, що характеризується ураженням гепатобіліарної системи.
Дікроцеліоз - гельмінтоз багатьох видів домашніх і диких тварин, що викликається трематодой Dicrocoelium lanceatum, яка паразитує в жовчних протоках печінки і жовчному міхурі. Тривалість життя паразитів в організмі господаря - більше 6 років. Хворіє дикроцеліоз і людина. Реєструють дикроцеліоз в Європі, Азії, Африці, Північній і Південній Америці; в Росії - майже повсюдно, найбільш інтенсивні інвазії відзначають в південних регіонах країни, де дрібна рогата худоба (вівці, кози) поголовно вражені цим гельминтом.
Джерело зараження - остаточні господарі гельмінта (вівці, кози, велику рогату худобу, ведмеді, дикі копитні, деякі гризуни і зайцеподібні). Людина заражається при випадковому ковтанні інвазованих мурашок з овочами, ягодами, дикорослими їстівними трав'янистими рослинами. Частіше хворіють діти. Спорадичні випадки інвазії людей реєструють на всіх обжитих континентах.
Патогенез такий же, як при фасциолезе, але патологічні процеси і клінічні симптоми виражені значно слабше. При інтенсивній інвазії, за рахунок порушення відтоку жовчі, розвиваються катаральний холангіт, ангіохоліт, дискінезія ЖВП, іноді гепатит.
При малої інтенсивності інвазії захворювання протікає часто субклинически або безсимптомно. При маніфестному перебігу захворювання гостра фаза яскраво виражена. Виникають нудота, блювота, слинотеча, печія, гіркота в порожнині рота. З'являються головний біль, підвищується температура тіла. Хворі скаржаться на болі в правій половині живота або в епігастрії. Відзначають субиктеричность склер і шкіри. Печінка збільшена, поверхня її гладка, краї закруглені; іноді збільшена селезінка. Еозинофілія не перевищує 6-10%. Нерідко виявляють алергічний синдром (кропив'янку), з'являється рідкий стілець. При масивної інвазії - гіпербілірубінемія, помірна гіперферментемії (за рахунок ЛФ), гіпоальбумінемія.
Для хронічної стадії розвитку захворювання, яка починається через 3-4 тижні після зараження, характерні болі у правому підребер'ї, зниження апетиту, нестійкі випорожнення, при приєднанні бактеріальної інфекції і розвитку висхідного холангіту - гіпертермія, збільшення печінки, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Хвороба може тривати 5 років.
Клінічне спостереження. Хворий, 18 років, протягом 7 міс тричі перебував у стаціонарі в гастроентерологічному відділенні. Пред'являв скарги на слабкі болі в епігастрії, печію, відрижку їжею, що переходила в блювоту, нудоту, тяжкість в шлунку після їжі, відсутність апетиту. При надходженні втрата маси тіла склала 4 кг. Дані об'єктивного огляду - без особливостей. Під час пальпації живота відмічена хворобливість в епігастрії. Печінка, селезінка не збільшені.
Аналіз калу на приховану кров негативний. При рентгенологічному дослідженні черевної порожнини патології не виявлено. Біохімічні показники крові в нормі.
Ускладнення: рідко біліарний цироз печінки.
Диференціальну діагностику проводять з іншими трематодозамі.
Діагностика заснована на клінічній картині хвороби, даних епідеміологічного анамнезу (контакт з рослинністю в скотарських районах) і результатів лабораторних досліджень.
При лабораторному дослідженні виявляють яйця в дуоденальному вмісті або в екскрементах хворого.
Після вживання в їжу печінки дрібного або великої рогатої худоби, ураженої гельмінтами, в фекаліях виявляють транзитні яйця. За кілька днів до дослідження з раціону слід виключити печінку і продукти її переробки.
Препарат вибору - празиквантел дітям старше 4 років і дорослим у добовій дозі 75 мг / кг маси тіла відразу після їжі в 3 прийоми з інтервалом 4-6 годин протягом 1 добу. Максимальна разова доза - 2 г, максимальна добова доза - 6 г (10 таблеток).
У дорослих використовують тріклабендазол
Прогноз і профілактика
Профілактика: ветеринарні заходи щодо санації заражених тварин; санітарно-просвітня робота з населенням, особливо серед осіб, професійно пов'язаних з тваринництвом; виключення проникнення мурашок в їжу.
Для попередження дикроцеліоз необхідно ретельно мити і обробляти окропом лугову рослинність (щавель та ін.) Перед вживанням її в їжу. У туристичних походах продукти рекомендують упаковувати в поліетиленові мішки.
Метагонімоз.Етіологія. Життєвий цікл.Патогенез. Клініка. Діагностіка.Епідеміологія.Мери профілактики.
Збудник гельмінт - Кишкова трематода-Metagonimus yokogawai (Синоніми: Heterophyes yokogawai, Metagonimus romanicus). Metagonimus від грецьких слів meta-позаду і gonos гону-ди; видову назву присвоєно в честь японського паразитолога Іокогава.
Морфологія. Розміри трематоди 1-2х0,4-0,75 мм. Тіло спереду звужене, ззаду округле з дрібними шипиками на куті-куле. Ротова присоска значно менше черевної, яка об'єднана зі статевою присоскою і розташована праворуч від середньої лінії. Кишкові гілки доходять до заднього кінця тіла, де знаходяться два округлих насінники; правий з них лежить кілька позаду лівого. Насінні канальці зливаються в великий грушоподібний насіннєвий пляшечку, від якого відходить семяізвергательний канал. Кулястий яєчник лежить поруч з семяприемник. Матка разом з семяизвергательного каналом відкривається на передньому краї черевної присоски. Желточники знаходяться з боків тіла в задній третині сосальщика. Відкладені яйця світло-коричневі з кришечкою і розвиненим мирацидии; довжина їх 0,026-0,028, ширина 0,015-0,017 мм.
Біологія. Проміжні хо-зяева молюски Melaflia libertina, M. ebenina, M. amurensis і ін. Молюски заражаються мірацідіямі метагонімусов пас-пасивного. Другими проміжними хазяїнами служать різні види лососевих і коропових риб, в м'ясі яких, а також на че-шує і плавниках розвиваються метацеркарии. До числа остаточних господарів відносяться людина, собака, кішка, лисиця, песець, пелікани та інші рибоядние птиці; експеримен-тально заражалися свині і миші. Метагонімуси зустрічаються у верхній і середній відділах тонкої кишки і викликають розлад травлення; до насту-ння зрілості сосальщики можуть мігрувати в слізітой оболонці кишечника. При дослідженні випорожнень знаходять яйця метагонімусов і іноді самих паразитів. Тривалість інвазії близько року.
Епідеміологія. Джерелом інвазії є хворі люди, собаки, кішки, які виділяють з фекаліями яйця гельмінта. Вихідна з яєць личинка активно проникає в молюска, де розмножується і розвивається в церкариев.
Церкарии виходять в воду і проникають в риб, інцістіруются і перетворюються в метацеркарии. Зараження людини відбувається при вживанні в їжу сирої риби і випадковому ковтанні її лусочок. Захворювання поширене в Китаї, Кореї, Японії, в басейні Амура.
Патогенез. З проникли в кишечник людини цист (метацеркарии) вилуплюються личинки, впроваджуються в слизову оболонку тонкої кишки. Через 2 тижні вони досягають статевої зрілості і виходять в просвіт кишечника. В основі проявів захворювання лежать механічне та токсико-алергічне вплив паразита на слизову оболонку кишечника, роздратування енgтерорецепторов.
Симптоми і течія. На 2-му тижні після зараження виникають лихоманка, головний біль, нудота, діарея, уртикарная і папульозний висип, еозинофільний лейкоцитоз. Гострі прояви зберігаються протягом 2-4 діб. У пізніх стадіях метагонімоз протікає по типу хронічного рецидивуючого ентериту, який проявляється нудотою, слинотечею, болем у животі без певної локалізації, наполегливої діареєю. Рідко захворювання протікає субклінічні.
Діагноз і диференційний діагноз. Найчастіше доводиться диференціювати метагонімоз з диареями бактеріальної і паразитарної природи, новоутвореннями кишечника. Вирішальне значення має виявлення в калі яєць метагонімуса.
Лікування. Препарат вибору - празиквантел - по 25 мг / кг маси тіла 3 рази на добу протягом 2 діб.
Прогноз сприятливий. При виключення повторного зараження можливо самоочищення організму від гельмінта, так як з плином часу він спускається в нижні відділи кишечника і виводиться з фекальними масами.
Профілактика. Планове виявлення хворих і носіїв, їх санація, охорона водойм від фекального забруднення, вживання в їжу тільки правильно термічно обробленої риби.
Фасціолопсідоз.Етіологія. Життєвий цікл.Патогенез. Клініка. Діагностіка.Епідеміологія.Мери профілактики.
Фасціолопсідоз (код за МКХ-10 - В66.5) - біогельмінтози, що характеризується переважно ураженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з розвитком запалення, крововиливів і виразок слизової оболонки тонкої кишки.
Етіологія і епідеміологія
Збудник фасціолопсідоза - фасціолопсіс (Fasciolopsis buski). Фасціолопсідоз поширений в центральних і південних районах Китаю і на о. Тайвань, у В'єтнамі, Таїланді, Індії, на Філіппінських островах, островах Малайського архіпелагу. У цьому регіоні їм інвазовано понад 10 млн осіб. У Росії реєструють завезені випадки фасціолопсідоза. Основні джерела інвазії - свині і люди. Зараження людей відбувається при вживанні в їжу незнезаражених водних рослин. Найбільш важливий фактор передачі - водяний горіх. На його поверхні можуть перебувати сотні адолескарій.
Потужні присоски і лусочки кутикули паразита пошкоджують слизову оболонку і підслизовий шар травної системи. У місцях їх прикріплення розвивається запалення з подальшими виразкою слизової оболонки і кровотечею. При інтенсивній інвазії порушується секреція кишкового соку, утруднюється проходження їжі і виникає обтурація кишечника внаслідок його спазму і закупорки великими двуусткой, число яких у одного инвазированного досягає 35 тис.
Інкубаційний період - від декількох тижнів до 2 міс. Легкі форми виявляються диспепсією, зміною апетиту, нудотою, незначною анемією і еозинофілією. З плином часу безсимптомні і легкі форми переходять у важкі. У клінічній картині хвороби середньої тяжкості виділяють 2 періоди.
• Період діареї. для якого характерні болі в животі, не пов'язані з прийомом пиши, здуття живота, прискорений рідкий стілець без домішки крові 5-6 разів на добу. Діарея чергується з періодами запорів. Температура тіла субфебрильна або нормальна; в крові відзначають помірну еозинофілію, наростає анемія.
• Період набряків. При прогресуючому перебігу хвороби спостерігають виражену анемію, виникають набряки спочатку нижніх, а потім верхніх кінцівок та обличчя. У чоловіків можливі набряки мошонки. При тяжкому перебігу хвороби з'являється профузная смердюча діарея. У частини хворих порушується абсорбція вітаміну B12.
Ускладнення пов'язані зазвичай з занесенням личинок в різні органи і приєднанням вторинної інфекції.
Діагностика і лікування
Діагностика заснована на виявленні у фекаліях або блювотних масах яєць паразита. При лікуванні препарат вибору - празиквантел всередину дорослим і дітям старше 4 років по 75 мг / кг маси тіла на добу в 3 прийоми протягом 1 добу. Контроль за ефективністю лікування - через 3 і 6 міс після лікування.
Прогноз і профілактика
Прогноз при своєчасному лікуванні - сприятливий, при хронічному перебігу і відсутності лікування - серйозний.
В осередках інвазії необхідні планова дегельмінтизація людей і тварин, охорона водойм від фекального забруднення і знищення молюсків.
Для особистої профілактики водні рослини рекомендують вживати в їжу тільки після обробки їх окропом або витримування в 20% розчині кухонної солі протягом 1,5 год. У 5% розчині солі рослини витримують 3 год.